Atividade Periódica no EEG

Question 1

Definição

Answer 1

Repetição de um elemento (espícula, onda aguda ou onda lenta agudizada) com morfologia uniforme a intervalos regulares de tempo, se repetindo pelo menos 6 vezes

Question 2

Classificação

Answer 2

• lateralizados (LPD): predomina francamente em um hemisfério
• generalizados (GPD)
• atividade periódica bilateral indenpendente (BiLPD): é bilateral, mas ocorre de forma independente nos dois lados. Raro e inespecífico

Question 3

Modificadores

Answer 3

• plus: +F (fast) = superposição de atividade rápida ao elemento ou +R (rhythmic) = superposição de delta ritmado ao elemento
• evoluindo ou flutuando = modificações sequenciais em frequência, morfologia ou projeção
• aspecto trifásico = 2 ou 3 fases, sendo cada fase subsequente tem maior amplitude e duração que a anterior. Sugere encefalopatia metabólica.

Question 4

Outras denominações

Answer 4

• quase periódico = quando há uma repetição de um elemento mas com variações no intervalo
• atividade períodica que só aparece com estímulo externo = SIRPIDs

Question 5

O que fala mais a favor de etiologia epiléptica?

Answer 5

• descargas de maior amplitude
• descargas mais agudizadas
• amplitude inter-GPD/LPD mais elevada
• frequência maior ou igual 2,5 Hz
• evolução em frequência, morfologia e localização
• plus sobreposto

Question 6

LPD

Answer 6

• pode ser focal, regional ou hemisférica
• pode ter predomínio focal, regional ou hemisférico
• marcador de injúria aguda/subaguda SNC: principal AVC, mas tamb´me meningoencefalites, neoplasias, TCE, disfunções metabólicas, descompensação de epilepsia prévia
• lateralizatório, mas não topografa a lesão (a atividade pode estar sendo projetada pelas bordas da lesão)
• marcador de risco de crise em pacientes críticos
• correspondente eletrográfico de crise em determinados casos (LPD+, LPD evoluindo/flutuando em paciente com clínica sugestiva)

Question 7

LPD meningoencefalite herpética

Answer 7

• LPD aparece 1 sem após início dos sintomas
• envolve região temporal uni ou bilateral
• 1,5-2,5/s

Question 8

Manejo LPDs

Answer 8

• EEGs seriados já que se associam a crise
• sugestão atual: tratar LPDs (CBZ, VPA, FB, MDZ) exceto em LPD crônico (ex Rassmussen) ou doença neurodegenerativa pré definida (ex. príons)
• prognóstico depende mais da idade e da etiologia do que do padrão do EEG

Question 9

GPDs

Answer 9

• bilateral e simétrica nos dois hemisférios
• pode ter predomínio frontal, occipital, linha média ou difuso
• causas diversas: doenças SNC, sistêmicas (ex. sepse), pós PCR
• fortemente associadas com crises não convulsivas, EME não convulsivos (associado a mau prognóstico) e crises eletrográficas -> importância EEG contínuo
• pós PCR: estrutura monótona, atividade de base suprimida e prognóstico desfavorável
• > divididos em curtos (intervalos < 4s) = menos específicos ou longos (> 4s) = mais raros e mais específicos (intoxicação baclofeno, quetamina PEES)

Question 10

Doença Creutzfeldt-Jakob

Answer 10

• mais típico: GPD 1 Hz
• evolução: alentecimento difuso -> pode ou não evoluir para LPD -> GPD -> alentecimento difuso
• 2/3 dos pacientes de casos esporádicos tem GPD
• mas raro na variante da DCJ
• baixa associação com crises eletrográficas

Question 11

Panencefalite esclerosante subaguda (PEES)

Answer 11

• GPDs longos =complexos de ondas delta de elevada amplitude, síncronas e generalizadas a cada 5-15s = complexos R ou complexos de Rademacker

Question 12

BiLPD

Answer 12

• ocorre nos dos hemisférios de forma independente

- raro e pouco específico (lesões estruturais, infecções SNC, entre outras)