Neuropatias Focais Membros Superiores Flashcards
1
Q
Nervo Mediano
A
Formado da junção do cordão lateral e medial (C6-T1)
- Motor
- > Acompanha a artéria braquial até a fossa cubital, um dos pontos onde está mais superficial
- > Não inerva nada do braço
- > Saem primeiros ramos (desenho círculo):
- m pronador redondo
- m flexor radial do carpo (bom para diferenciar radiculopatia de C7 e neuropatia do radial)
- m flexor superficial do carpo
- m palmar longo
- > Entra no canal do pronador -> pode ser comprimido
- > Sai o ramo interósseo anterior (só motor):
- m flexor profundo dos dedos
- m flexor longo do polegar
- m pronador quadrado
- > Após, continua como mediano e emite ramo cutâneo palmar antes de entrar no túnel do carpo
- > Por fim, pós túnel do carpo (LOAF): mm intrinseca
- mm lumbricoides
- m oponente do polegar
- m abdutor curto
- m flexor curto polegar
- Sensitivo
- território mediano: região palmar envolvendo 1º,2º,3º e metade 4º dedos + IFD dorsal 1º,2º,3º e metade 4º
- zona autônoma: ponta volar 2º e 3º quirodáctilos
- ramo cutâneo palmar: região tenar
2
Q
Lesão Completa Mediano
A
- mão papal, mão beneditina
- quando pede para fechar os demais
3
Q
Sd Pronador Redondo
A
- dor à pronação e sintomas sensitivos no território do mediano sem piora noturna
- fraqueza dos mm mediano, exceto pronador
- compressão por pronador redondo ou bíceps ou flexor superficial dos dedos hipertrofiado, ex. golfista
- mão simiesca = perde eminência tenar (fica no mesmo plano que o restante da mão)
4
Q
Síndrome do Interósseo Anterior
A
- sem alteração sensitiva, pode ter dor
- sinal do ok (flexão IFD do 1º dedo + curta do polegar) + pronador quadrado
- Sd Parsonage Turner (radiculoplexoneuropatia dolorosa), vasculites e Sd pronador
5
Q
Síndrome Túnel do Carpo
A
- mais comum em mulheres, principal neuropatia focal
- trabalhadores com carga
- tende a ser bilateral
- principalmente sintomas sensitivos, à noite, intermitentes (shaking hand)
- limites pouco definidos, dor pode irradiar para braço
- fraqueza somente em casos mais avançados
- dx: Phalen e Tinel (percussão do lig transverso do carpo)
- causas: hipotireoidismo, gestação, DM, obesidade, acromegalia, tumores
- DD: radiculopatia C6: fraqueza mais proximal, dermátomo lateral do antebraço, pode acometer reflexos (bíceps, estilorradial)
6
Q
Nervo Radial
A
Formado pelo cordão posterior (C5-C8)
1. Motor
-> Logo já emite ramos para tríceps (TO):
-> Passa entre a cabeça longa e curta do tríceps, no sulco espiral (impressão no úmero) indo de medial para lateral
-> Emite ramo cutâneo lateral inferior do braço
-> Na transição para antebraço emite alguns ramos e depois passa pela arcada de Frohse entre as cabeças do supinador (BES):
- m braquiorradial
- m extensor radial do carpo
- m supinador
-> Emite ramo interósseo posterior (TA) + ramo radial superficial (sensitivo)
- todos os extensores (extensor ulnar do carpo, extensor curto e longo dos dedos, extensor 5º dedo,
extensor longo e curto polegar)
- abdutor longo do polegar
- Sensitivo
- dorso da mão 1º, 2º, 3º e metade do 4º dedo com exceção IFD
- região lateral inferior do braço e posterior braço e antebraço
- zona autônoma: 1º interósseo
7
Q
Lesão Completa do Radial
A
- mão caída + dificuldade de extensão braço (acometimento do tríceps)
- associado ao uso de muletas
- reflexo tricipital (C6,C7,C8) e braquiorradial acometidos (C5-C6)
8
Q
Neuropatia do Radial (Paralisia do Sábado à Noite)
A
- mão caída, só preserva o tríceps, todo o restante está comprometido
- pode preservar a supinação (bíceps é o principal supinador)
- sintomas sensitivos no dorso da mão (principalmente na região do 1º interósseo//tabaqueira anatômica)
- DD radiculopatia C7: mas reflexo tricipital acometido e território sensitvo na região palmar do dedo médio
9
Q
Mão Caída Central
A
- envolve os flexores
- sensibilidade pode estar preservada
- reflexo profundo dos dedos pode estar prejudicado (preservado na neuropatia)
10
Q
Síndrome do Interósseo Posterior
A
- somente motor
- sem mão caída, dedos caídos e desvio radial do punho
- pode estar associada a síndrome do supinador (supinador hipertrofiado), arcada de Frohse fibrosa ou arco na origem do supinador
11
Q
Quiralgia Parestésica (Sd Watemberg)
A
- nervo radial superficial -> passa superficial na tabaqueira anatômica
- lesão por algemas - dor neuropática
- sem manifestação motora
- bom prognóstico
12
Q
Nervo Ulnar
A
Formado pelo cordão medial (C8-T1)
- Motor
- > 2ª neuropatia mais comum
- > Não inerva nada no braço, está posterior à a braquial
- perfura arcada de Struthers e vai em direção ao epicôndilo medial -> sulco ulnar e vai para canal cubital = trechos de compressão (1o sulco retroepicondilar = 60%, 2o arcada úmero ulnar = Osborne - entre as cabeças do flexor ulnar carpo, cerca 20%)
- > No sulco retroepicondilar, passa também tendão do tríceps e em algumas pessoas um pedaço da massa do tríceps -> precipitando compressão na flexão
- m flexor ulnar do carpo
- m flexor profundo dos dedos
Corre medial a a ulnar
- > Emite ramo cutâneo palmar e ulnar dorsal e entra no punho no canal de Guyon (LIAF):
- mm lumbricoides
- mm interósseos
- m adutor do polegar
- m flexor curto do polegar (cabeça medial)
- grupamento hipotenar (flexor curto, abdutor dedo mínimo e oponente)
- ramo cutâneo palmar (hipotenar) e ramos superficiais (palma) - Sensitivo
- dorsal e palmar metade do 4º e 5º dedo
- zona autônoma: IFD dedo mínimo
13
Q
Síndrome Túnel Cubital
A
- perda sensitiva bem demarcada, geralmente sintoma negativo e não positivo
- maior acometimento motor
- perda do trofismo da mão -> atrofia hipotenar e interóssea
- tende a acometer membro não dominante se for retroepicondilar
- recuperação ruim
- em sítios de compressão: trauma (jogador tênis), cistos gangliônicos, tumores, HNPP
- outras: hanseníase, DM
- DD: radiculo C8, tronco inferior (Pancoast, infiltrativos, lesão actínica)
- sinal de Fromment -> substituição da adução do polegar pela flexão longa do polegar ao se tirar a folha de papel
- sinal de Wartenberg -> tendência do dedo mínimo ficar abduzido e ligeiramente extendido (por ação radial)
- quanto mais distal a lesão, pior a garra
- garra ulnar (ao pedir para abrir a mão)
tendência a fletir IFP e extensão MCF por fraqueza mm lumbricoides 4º e 5º dedos - pode ser leve (sintomas sensitivos positivos intermitentes), moderado (sintomas neg) e grave (atrofia)
14
Q
Neuropatia Canal de Guyon
A
- atividades com carga no punho (ex. bicicleta)
- preserva flexão ulnar do carpo , flexão IFD e território sensitivo do ramo ulnar dorsal (dorso do 4º e 5º dedos)
- acomete sensibilidade palma do 4º e 5º dedos e região hipotenar
Pós Guyon -> poupa região hipotenar (ramo cutâneo palmar)
15
Q
Nervo Axilar
A
Formado pelo cordão posterior (C5-C6)
- m deltoide
- sinal da ombroeira
- perda sensitiva na região da vacina BCG = n cutâneo lateral superior do braço
- causas: trauma aberto ou fechado (muletas)
