Neuropatias Focais Membros Superiores Flashcards

1
Q

Nervo Mediano

A

Formado da junção do cordão lateral e medial (C6-T1)

  1. Motor
    - > Acompanha a artéria braquial até a fossa cubital, um dos pontos onde está mais superficial
    - > Não inerva nada do braço
    - > Saem primeiros ramos (desenho círculo):
    - m pronador redondo
    - m flexor radial do carpo (bom para diferenciar radiculopatia de C7 e neuropatia do radial)
    - m flexor superficial do carpo
    - m palmar longo
  • > Entra no canal do pronador -> pode ser comprimido
  • > Sai o ramo interósseo anterior (só motor):
  • m flexor profundo dos dedos
  • m flexor longo do polegar
  • m pronador quadrado
  • > Após, continua como mediano e emite ramo cutâneo palmar antes de entrar no túnel do carpo
  • > Por fim, pós túnel do carpo (LOAF): mm intrinseca
  • mm lumbricoides
  • m oponente do polegar
  • m abdutor curto
  • m flexor curto polegar
  1. Sensitivo
    - território mediano: região palmar envolvendo 1º,2º,3º e metade 4º dedos + IFD dorsal 1º,2º,3º e metade 4º
    - zona autônoma: ponta volar 2º e 3º quirodáctilos
    - ramo cutâneo palmar: região tenar
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2
Q

Lesão Completa Mediano

A
  • mão papal, mão beneditina

- quando pede para fechar os demais

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3
Q

Sd Pronador Redondo

A
  • dor à pronação e sintomas sensitivos no território do mediano sem piora noturna
  • fraqueza dos mm mediano, exceto pronador
  • compressão por pronador redondo ou bíceps ou flexor superficial dos dedos hipertrofiado, ex. golfista
  • mão simiesca = perde eminência tenar (fica no mesmo plano que o restante da mão)
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4
Q

Síndrome do Interósseo Anterior

A
  • sem alteração sensitiva, pode ter dor
  • sinal do ok (flexão IFD do 1º dedo + curta do polegar) + pronador quadrado
  • Sd Parsonage Turner (radiculoplexoneuropatia dolorosa), vasculites e Sd pronador
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5
Q

Síndrome Túnel do Carpo

A
  • mais comum em mulheres, principal neuropatia focal
  • trabalhadores com carga
  • tende a ser bilateral
  • principalmente sintomas sensitivos, à noite, intermitentes (shaking hand)
  • limites pouco definidos, dor pode irradiar para braço
  • fraqueza somente em casos mais avançados
  • dx: Phalen e Tinel (percussão do lig transverso do carpo)
  • causas: hipotireoidismo, gestação, DM, obesidade, acromegalia, tumores
  • DD: radiculopatia C6: fraqueza mais proximal, dermátomo lateral do antebraço, pode acometer reflexos (bíceps, estilorradial)
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6
Q

Nervo Radial

A

Formado pelo cordão posterior (C5-C8)
1. Motor
-> Logo já emite ramos para tríceps (TO):
-> Passa entre a cabeça longa e curta do tríceps, no sulco espiral (impressão no úmero) indo de medial para lateral
-> Emite ramo cutâneo lateral inferior do braço
-> Na transição para antebraço emite alguns ramos e depois passa pela arcada de Frohse entre as cabeças do supinador (BES):
- m braquiorradial
- m extensor radial do carpo
- m supinador
-> Emite ramo interósseo posterior (TA) + ramo radial superficial (sensitivo)
- todos os extensores (extensor ulnar do carpo, extensor curto e longo dos dedos, extensor 5º dedo,
extensor longo e curto polegar)
- abdutor longo do polegar

  1. Sensitivo
    - dorso da mão 1º, 2º, 3º e metade do 4º dedo com exceção IFD
    - região lateral inferior do braço e posterior braço e antebraço
    - zona autônoma: 1º interósseo
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7
Q

Lesão Completa do Radial

A
  • mão caída + dificuldade de extensão braço (acometimento do tríceps)
  • associado ao uso de muletas
  • reflexo tricipital (C6,C7,C8) e braquiorradial acometidos (C5-C6)
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8
Q

Neuropatia do Radial (Paralisia do Sábado à Noite)

A
  • mão caída, só preserva o tríceps, todo o restante está comprometido
  • pode preservar a supinação (bíceps é o principal supinador)
  • sintomas sensitivos no dorso da mão (principalmente na região do 1º interósseo//tabaqueira anatômica)
  • DD radiculopatia C7: mas reflexo tricipital acometido e território sensitvo na região palmar do dedo médio
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9
Q

Mão Caída Central

A
  • envolve os flexores
  • sensibilidade pode estar preservada
  • reflexo profundo dos dedos pode estar prejudicado (preservado na neuropatia)
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10
Q

Síndrome do Interósseo Posterior

A
  • somente motor
  • sem mão caída, dedos caídos e desvio radial do punho
  • pode estar associada a síndrome do supinador (supinador hipertrofiado), arcada de Frohse fibrosa ou arco na origem do supinador
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11
Q

Quiralgia Parestésica (Sd Watemberg)

A
  • nervo radial superficial -> passa superficial na tabaqueira anatômica
  • lesão por algemas - dor neuropática
  • sem manifestação motora
  • bom prognóstico
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12
Q

Nervo Ulnar

A

Formado pelo cordão medial (C8-T1)

  1. Motor
    - > 2ª neuropatia mais comum
    - > Não inerva nada no braço, está posterior à a braquial
    - perfura arcada de Struthers e vai em direção ao epicôndilo medial -> sulco ulnar e vai para canal cubital = trechos de compressão (1o sulco retroepicondilar = 60%, 2o arcada úmero ulnar = Osborne - entre as cabeças do flexor ulnar carpo, cerca 20%)
    - > No sulco retroepicondilar, passa também tendão do tríceps e em algumas pessoas um pedaço da massa do tríceps -> precipitando compressão na flexão
    - m flexor ulnar do carpo
    - m flexor profundo dos dedos
    Corre medial a a ulnar
    - > Emite ramo cutâneo palmar e ulnar dorsal e entra no punho no canal de Guyon (LIAF):
    - mm lumbricoides
    - mm interósseos
    - m adutor do polegar
    - m flexor curto do polegar (cabeça medial)
    - grupamento hipotenar (flexor curto, abdutor dedo mínimo e oponente)
    - ramo cutâneo palmar (hipotenar) e ramos superficiais (palma)
  2. Sensitivo
    - dorsal e palmar metade do 4º e 5º dedo
    - zona autônoma: IFD dedo mínimo
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13
Q

Síndrome Túnel Cubital

A
  • perda sensitiva bem demarcada, geralmente sintoma negativo e não positivo
  • maior acometimento motor
  • perda do trofismo da mão -> atrofia hipotenar e interóssea
  • tende a acometer membro não dominante se for retroepicondilar
  • recuperação ruim
  • em sítios de compressão: trauma (jogador tênis), cistos gangliônicos, tumores, HNPP
  • outras: hanseníase, DM
  • DD: radiculo C8, tronco inferior (Pancoast, infiltrativos, lesão actínica)
  • sinal de Fromment -> substituição da adução do polegar pela flexão longa do polegar ao se tirar a folha de papel
  • sinal de Wartenberg -> tendência do dedo mínimo ficar abduzido e ligeiramente extendido (por ação radial)
  • quanto mais distal a lesão, pior a garra
  • garra ulnar (ao pedir para abrir a mão)
    tendência a fletir IFP e extensão MCF por fraqueza mm lumbricoides 4º e 5º dedos
  • pode ser leve (sintomas sensitivos positivos intermitentes), moderado (sintomas neg) e grave (atrofia)
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14
Q

Neuropatia Canal de Guyon

A
  • atividades com carga no punho (ex. bicicleta)
  • preserva flexão ulnar do carpo , flexão IFD e território sensitivo do ramo ulnar dorsal (dorso do 4º e 5º dedos)
  • acomete sensibilidade palma do 4º e 5º dedos e região hipotenar

Pós Guyon -> poupa região hipotenar (ramo cutâneo palmar)

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15
Q

Nervo Axilar

A

Formado pelo cordão posterior (C5-C6)

  • m deltoide
  • sinal da ombroeira
  • perda sensitiva na região da vacina BCG = n cutâneo lateral superior do braço
  • causas: trauma aberto ou fechado (muletas)
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16
Q

Nervo Musculo Cutâneo

A

Formado pelo cordão lateral (C5-C6)

  • m bíceps braquial (fraqueza para flexão e supinação)
  • n cutâneo lateral do antebraço
  • causas: paralisia dos levantadores de peso
17
Q

Sensibilidade dos MMSS

A

Braço (anterior)

  • lateral: n cutâneo lateral superior do braço (n axilar) e inferior (n radial)
  • medial: n cutâneo medial do braço (cordão medial)

Braço (posterior)
- n cutâneo lateral superior do braço (n axilar) e cutâneo lateral inferior do braço e posterior do braço (n radial)

Antebraço (anterior)

  • lateral: n cutâneo lateral do antebraço (n musculo cutâneo)
  • medial: n cutâneo medial do antebraço (cordão medial)

Antebraço (posterior)
- igual ao anterior, mas com região mediana pelo n cutâneo posterior do antebraço (n radial)

18
Q

Sd Parsonage-Turner

A
  • neuropatia segmentar que acomete nervos proximais
  • dor neuropática intensa
  • pode ser pós infecciosa, stress sistêmico, pós vacinal
  • genes que predispões SEPT9
  • pode acometer n axilar, torácico longo
19
Q

Sd Herb-Duchenne

A
  • plexopatia tronco superior (C5-C6)
  • limitação para: abdução do ombro até 90 graus, rotação interna e externa e flexão do braço
  • posição do garçom