Crises Focais Flashcards
Definição
Início em um dos hemisférios, em uma rede específica ao invés de se iniciar difusamente no córtex.
Manifestações iniciais
Dependem da área cortical inicialmente ativada - mais facilmente identificável se forem áreas primárias
Abordagem prática
- crises temporais - mesial (límbica, principal etiologia = esclerose hipocampal, DD cavernoma, tumores de baixo grau do hipocampo) ou lateral (ver melhor)
- extra-temporaias - frontal, parietal ou occipiral
Classificação
As crises focais podem ser divididas em:
- perceptivas ou disperceptivas
- início motor ou não motor
- pode evoluir para tônico-clônica bilateral
Epilepsia do lobo temporal
Pode ser perceptiva: com sintomas “subjetivos” = auras
- aura epigástrica ascendente = mais típica
- sensações internas complexas = medo, pânico, deja vu, jamais vu
- alucinações e ilusões auditivas
- alucinações olfativas e gustativas (crises uncinadas)
- distúrbios autonômicos (ex. rubor, sentir sede, hippus)
Disperceptivas: sinais objetivos
- pode evoluir para acometimento bilateral
10% casos pode ter parada comportamental (mas diferentemente da ausência, tem duração maior, em média de 1 minuto)
Automatismos
- movimentos simples
- oromastigatórios
- vocal
- verbal
- gestual
- andar reto ou em círculos
- manual (ipsilateral à zona epileptogênica, diferentemente de posturas distônicas que geralmente são contralaterais) ou pedal
Distúrbios de linguagem
- (ver melhor)
Manifestações motoras
Geralmente automatismos, mas também outras:
- postura distônica contralateral
- desvio ocular e cefálico contralateral
- piscamento unilateral ipsilateral
- paresia unilateral …
Sintomas Pós Ictais
- fadiga fisica e mental
- sonolência
- cefaleia
- graus variados de confusão
- alterações comportamentais
- podem ser desproporcionais à manifestação ictal e durar várias horas
ELT mesial
- esclerose mesial temporal = principal causa
- órimo prognóstico cirúrgico (80% livres de crise se a causa for esclerose mesial temporal)
- se na investigação não se acha lesões: PET concordante com EEG/semiologia
- costumam ter aura epigástrica, automatismos
- distonia contralateral
- raramente clonias e evolução para TCG
- interictal temporal anterior
- comum história de crises febris
ELT lateral
- neocortical
- alucinações auditivas/visuais
- tumores, MAVs, cavernomas, AVC, trauma
- mais auras inespecíficas
- distonias raras, clonias comuns
- maior evolução para TCG
Epilepsia do Lobo Frontal
- várias crises por dia
- frequentemente durante o sono
- crises secundariamente generalizadas (pode fazer postura do quatro)
- curta duração com pouca confusão pós ictal
- podem ser confundidas com psicogênicas
- status epilepticus podem ocorrer como complicação
- etiologias: displasias (maior parte), tumores (ver melhor)
Manifestações motoras
Área motora 1ária
- clonias focais (se próx área motora 1ária) contralaterais
- marcha jacksoniana
- crises motoras negativas (perda de movimento, paralisia de Todd)
AMS e áreas de associação
- posturas tônicas bilateral assimétrica ex. postura do espadachim
- crises hipermotora (áreas associativas)
- expressões faciais anormais
- automatismos complexos (chutar, pedalar, movimentos pélvicos)
Outras manifestações clínicas
COF
- crise versiva ocular e cefálica (olha contralateral à lesão)
Área Broca
- bloqueio afásico se no hemisfério dominante
- fala ictal no não dominante
Área Pré Frontal
- mesoventral: sinais autonômicos, fáscies de medo, grito, agitação
- dorsolateral: pensamento forçado (intrusivos), crises dialépticas = breve lapso de consciência (ausências frontais)
Epilepsia do Lobo Occipital
- alucinações visuais simples ou complexas
- cegueira ictal
- ilusões visuais (metamorfopsia, macro/micropsia)
- clonias dos olhos, nistagmo
- propagação parietal e temporal rápida
- consciência geralmente preservada, mas pode generalizar
- pode haver hemianopsia pós ictal
- etiologias: malformações, vascular, PRESS, eclâmpsia
