Nervo Facial Flashcards
Função
- Motor: mm mímica facial, couro cabeludo e orelha, m bucinador, m platisma, ventre posterior do m digástrico, m estilo-hioide e m estapédio (CEVE)
- Sensitivo: gustação 2/3 anteriores (CAVE - NTS) + sensibilidade superficial face lateral da orelha, pequena área atrás da orelha e processo mastoide, membrana timpânica e meato acústico externo (CASG - núcleo espinal V) + propriocepção dos mm que inerva
- Autonômica (parassipático): glândulas lacrimais (n lacrimal na ponte) e salivares submandibular e sublingual (n salivatório superior) + mucosas cavidade oral e nasal
Anatomia - Via Supranuclear
Córtex motor (1/3 inf do giro pré central) -> coroa radiada -> joelho da cápsula interna -> pedúnculo cerebral (medial) -> ponte (cruza e vai para núcleo do facial) -> sai pelo sulco bulbopontino mais lateralmente
Andar inferior da face -> inervação contralateral
Andar superior -> bilateral
Trato Anômalo ou de Dejerine
Da ponte segue para o bulbo junto ao lemnisco medial e somente lá cruza -> ascende novamente para ponte pelo bulbo dorsolateral -> núcleo do facial
Logo, se lesão nessa região (da via ascendente) = paralisia facial central ipsilateral à lesão
Via infranuclear
- Nuclear
- Fascicular
- Cisternal
- passa junto do n intermédio + VIII + a labiríntica
- AICA passa entre os nervos e deixa a a labiríntica - Entrada no meato acústico interno = porção intrapetrosa
- porção meatal: até perfurar a dura e entrar no aqueduto de falópio = canal do n facial
- porção labiríntica: do canal do facial até a 1ª curva (inclui o gânglio geniculado)
Nervo intermédio se funde ao facial ao entrar no canal
- porção timpânica ou horizontal
- porção mastoide ou vertical - Porção extratemporal = após sair pelo forame estilo mastoideo
- n auricular posterior
- ramos para o m estilo hioideo e digástrico
Perfura a parótida sem inervá-la e se divide depois em:
- ramo temporal
- ramo zigomático
- ramo bucal
- ramo mandibular
- ramo cervical
Ramos
- meatal: sem ramos
- labiríntica: nervo petroso maior (lacrimação)
- timpânica: nervo para o m estapédio (estabiliza estribo -> lesão = hiperacusia principalmente para sons graves)
- mastoideo: nervo corda do tímpano (salivação, gustação e sensitivo)
Via Lacrimação
Núcleo lacrimal (ponte) -> n intermédio -> atravessa gânglio geniculado sem fazer sinapse -> nervo petroso maior (superficial) que se une ao n petroso profundo (do plexo simpático carotídeo) formando o n vidiano -> gânglio pterigopalatino -> de onde fibras pós ganglionares seguem pelo n zigomaticotemporal -> glândulas lacrimais
Via Salivação e Gustação
Núcleo salivatório superior -> n intermédio -> gânglio geniculado sem fazer sinapse -> se continua até n corda do tímpano -> se une ao n lingual (V3) -> faz sinapse no gânglio submandibular -> de onfe fibras pós ganglionares seguem para as glândulas salivatórias
* as glândulas salivares também recebem fibras simpáticas do plexo carotídeo -> vasoconstrição, secreção espessa e escassa
Gustação: n lingual -> n corda do tímpano -> corpo no gânglio geniculado -> NTS -> lemnisco medial contralateral -> tálamo -> córtex gustativo (porção anterior da ínsula e opérculo frontal)
** todas as fibras aferentes tem o corpo neuronal do gânglio geniculado
Exame Físico - Motricidade
- inspeção estática
- inspeção dinâmica (elevar sobrancelhas, sorrir, piscamento)
- oposição (orbicular dos olhos e bucinador)
- movimentação voluntária vs automática
- movimentos involuntários (tremores, tiques, fasciculações, distonias, espasmos mioclônicos, coreia, atetose)
Fáscies características
- sinal do ômega/prócero = PSP
- fáscies miastênica
- hipomimia facial = face em máscara
- face em machadinha = Steinert
- Sd Perry Romberg = hemiatrofia cerebral
- riso sardônico = D Wilson, tétano
Sinais clínicos
- fenômeno de Bell
- sinal de Negro = desvio do globo ocular para fora e para cima ao pedir que olhe para cima
- sinal de Bergara-Watemberg = palpação da vibração palpebral (diminuída da paralisia do VII)
- sinal do platisma de Babinski = contração assimétrica
Movimentos involuntários
- espasmo hemifacial = mioclonia periférica, são movimentos que parecem clonias na pálpebra ou andar inferior, podem piorar com fala ou mastigação (compressão neurovascular, aneurisma, tumor, esclerose múltipla, paralisia Bell)
Pode estar associado a neuralgia trigêmio.
Se espasmo + hemiparesia contralateral = Sd Brissaud-Sicard - blefaroespasmo = distonia focal bilateral
piscamento sem parar (PSP, idiopático)
Se blefaroespasmo + distonia oromandibular = Sd Meige - miorritmia oculofacial ou oculomastigarória -> Doença de Whipple
- apraxia abertura ocular = dificuldade de abrir as pálpebras após fechamento por não ativação do elevador da pálpebra (PSP, lesão opercular bilateral, infarto no hemisfério direito)
- mioquimia facial = tremor muscular involuntário e contínuo de caráter ondulante e sinuoso geralmente unilateral, que lembra fasciculação mas é mais rítmico
(fisiológica, principalmente se palpebral, EM, outras lesões ponte desmielinizantes ou neoplásica como tumores de ponte ou de ângulo ponto cerebelar, envenenamento por cascavel, pós PCR) - tique = movimento esterotipado, com urgência premonitória e supressão voluntária parcial
Exame Físico - Sensibilidade
- gustação 2/3 anteriores da língua
- NaCl 20% e SG 50%
- acometida se lesão proximal à saída do n corda do tímpano
- preservada se distal
Reflexos
- corneo-palpebral
- glabelar (VII e VII)
- orbicular da boca (V e VII) = snouting
Autonômico
- teste de Schimmer (nl > 10mm) = lacrimação
Manter fita por 5 minutos e avaliar. - teste de Rosa Bengala
Paralisia Central vs Periférica
- Periférica/Infranuclear
- todos os mm
- sinais clássicos (Negro, bell), lagoftalmia (incapacidade de fechar o olho)
- sem dissociação volitiva-emocional (pode ser pesquisada pelo sinal do assobio-sorriso ou de Hanes)
- pode acometer funções não motoras
- reflexos diminuídos/abolidos - Central/Supranuclear
- geralmente andar inferior
- sem sinais clássicos
- pode haver dissociação
- acometimento motor exclusivo geralmente
- reflexos preservados
Central extendido = acomete o m orbicular dos olhos (mas mais discretamente, sempre consegue fechar os olhos e NÃO acomete o m frontal = testar elevando a sobrancelha)
Neuropatia do VII
- Nuclear - quadro motor puro com fasciculações
- Síndrome de Moebius, paralisia bulbar progressiva, Sd Kennedy - Fascicular - motor podendo acometer outras funções + fasciculações e mioquimia
- AVC, tumores - Ângulo pontocerebelar - todas as funções + VIII e V1
- Gânglio geniculado - todas as funções
- Bell, Ramsay-Hunt, Sd Guillain Barre, trauma, neoplasia, DM, Lyme, sarcoidose, HIV - Extracraniana - apenas motor
- tumor ou abcesso da parótida, trauma
Dissociação volitiva-emocional
- voluntário = trato corticobulbar
- emocional = tálamo, vias estriato-capsulares, área motora suplementar
Como diferenciar uma lesão do corticonuclear bilateral ou Sd pseudobulbar e uma lesão periférica bilateral?
- dissociação volitivo-automática nas lesões centrais
- gustação (acometida somente se periférica)
- afeto pseudo-bulbar
Paralisia de Bell
- fatores de risco: CV, gravidez
- mais comum = acometimento na porção labiríntica (somente 6% é distal ao gânglio geniculado)
- reativação/infecção pelo herpes simples tipo 1, VZV, EBV, CMV, Cocksakie
- quadro súbito, pode haver dor retroauricular precedendo, hiperacusia
- pode haver sensação de hipoestesia
- pode comprometer gustação e funções autonômicas
- se recorrente: sarcoidose, Sd Melkerson Rosenthal, Lyme
Sd Ramsay Hunt
- VZV
- acomete gânglio geniculado = paralisia + hiperacusia + disgeusia + acometimento da salivação e lacrimação
- pode acometer VIII também
Síndrome de Foix Chavany Marie
= lesão opercular frontal bilateral
- também com dissociação volitivo-automática
- anartria, disfagia
- apraxia orobucolingual
- menos afeto pseudobulbar
- reflexos
Síndrome Mobius
= paralisia oculofacial congênita
- hipo/aplasia VI/VII/VIII e outros pares cranianos
- esporádica
Doença de Kennedy
- homens (30-60 anos)
- doença ligada ao X - expansão CAG no gene do receptor de androgênio
- fraqueza proximal, bulbar e facial + hipogonadismo
- fasciculações periorais e de queixo
- elevação de CPK, ENMG e teste genético (androgen receptor)
Síndrome de Melkerson-Rosenthal
- paralisia facial recorrente
- edema facial e labial
- lígua fissurada
- surge na infância
- causa é desconhecida
Causas diparesia facial
- miastenia gravis e miopatias
- Guillain Barre e Miller Fisher
- DM
- Lyme
- sarcoidose
- Sd Mobius
- distrofia fascioescapuloumeral
- trauma
- meningite carcinomatosa ou linfomatosa
- TB/fungos
- Sd Melkerson-Rosenthal
- hanseniase
- neoplasias pontinas
Distúrbios da Gustação
- leões proximais à origem do n corda do tímpano
- neoplasia maligna
- psicoses e transtorno de conversão -> parageusia
- crises uncinadas ou no opérculo parietal
- aumento da sensibilidade gustativa: Addison, deficiência hipofisária e fibrose cística.
