Nervo Vestibular Flashcards
1
Q
Funções
A
- sensorial: percepção da posição e movimento da cabeça e do corpo em relação ao espaço
- percepção da verticalidade
- postura, equilíbrio e controle postural - participação de reflexos vestibulo-espinhais (t reticuloespinhal e vestibulo espinhal)
- estabilização dos objetos na retina - reflexos vestibulo oculares -> supressão e calibração pelo cerebelo (se lesão, oscilopsia)
- orientação espacial - córtex vestibular de associação
2
Q
Anatomia
A
Dentro do labirinto (na parte petrosa do osso temporal) ósseo = perilinfa (=LCR) e labirinto membranáceo (dentro dele endolinfa rica em K)
- órgãos otolíticos = aceleração linear
na mácula = membrana otolítica com otólitos (cristais de cálcio ) e céls ciliadas
sáculo = mácula vertical, plano coronal (cima e baixo)
utrículo = mácula horizontal, plano sagital (frente, trás e latero-lateral) -> problema = desvio skew
** não consegue diferenciar inclinação e aceleração linear - canais semicirculares = aceleração angular
horizontal (lateral) - 30 graus do plano horizontal
anterior (superior)
posterior
3
Q
Canais Semicirculares
A
- cada canal -> ampola (com as céls ciliadas e a cúpula que de move de acordo com a inércia da endolinfa)
- para testar canal lateral -> abaixar cabeça 30 graus e girar para o lado
ex. girar cabeça para esq (VOR à E) -> movimento da endolinfa para a direita (em direção à ampola) -> ativa canal horizontal esquerdo - canal anterior e posterior -> inibido com endolinfa em diferção à ampola (ativado se movimento contra)
anterior = VOR para baixo
posterior = VOR para cima
4
Q
Via vestibular
A
Receptor periférico -> gânglio vestibular (Scarpa) -> VIII -> meato acústico interno junto com VII -> ang pontocerebelar -> nn vestibulares (bulbo = inf e medial e ponte = sup e lateral) -> cerebelo (PCI -> lobo flóculo nodular, úvula e n fastigial), medula, nn motores oculares (FLM), córtex vestibular (lobo temporal posterior - transição temporo-parietal)
5
Q
Como examinar - Reflexos vestibulo espinhais
A
- prova de Barany = positivo se desvio maior que 30 graus em 1 minuto
- marcha Unterberger-Fukuda = soldado prussiano (marchar com braços estendidos, positivo se desvio maior que 30 graus em 1 minuto)
- Babinski- Weil = em estrela (aprox 5 passos)
- prova de Romberg (pseudo Romberg = com latência e lado preferencial)
- equilíbrio estático (clinical test of sensory interaction and balance) e dinâmico
6
Q
Como examinar - Reflexos vestibulo oculares
A
- teste do impulso cefálico = Halmagyi -> lembrar de fletir cabeça 30 graus
- reflexo óculo cefálico = movimento amplo e lento, garantir que não há lesão cervical e lembrar de fazer horizontal e vertical
- prova calórica
- acuidade visual dinâmica: avaliar AV com cabeça mexendo (nl se não piorar mais que 2 linhas)
7
Q
Reflexo vestibulo ocular
A
- horizontal: VIII -> VI contralateral e III ipsi (via FLM)
- vertical:
cabeça para baixo = anteriores (RS e OI)
cabeça para cima = posteriores (RI e OS)
anterior = RS ipsi e OI contra posterior = RI contra e OS ipsi
Ex. ao virar a cabeça 45º para o lado direito estou testando o canal anterior esquerdo e o posterior à direita -> se inclinar a cabeça para frente = ativa o canal anterior (III à direita (contra) = RS à esquerda (ipsi) = inciclo e OI à direita (contra) = exciclo); se inclinar para trás = canal posterior (III e IV à esq = OS à direita e RI à esquerda)
8
Q
Prova Calórica
A
- também posicionar cabeça a 30 graus
- realizar otoscopia antes
- aplicar 10-100 mL no meato
- aguardar 1 minuto para ver a resposta
- aguardar 3-5 min para testar outro lado
- água gelada inibe labirinto -> porque? quando o paciente deita, o canal horizontal se verticaliza, logo, a ampola fica para cima. Assim, a água fria por convexão vai para baixo, contra a ampola, inibindo o labirinto.
- água gelada no paciente acordado: desvio tônico do olhar ipsilateral e nistamgmo contralateral
coma: desvio tônico ipsi (eyes like ice)
ME: sem resposta - água fria bilateral: olhos para baixo
água quente bilateral: olhos para cima
9
Q
Como examinar - Pesquisa de nistagmo
A
- movimento ocular oscilatório
- pode ou não ser compensatório
- espasmódico (jerk) = fase lenta e rápida ou pendular
- fisiológico: extremo do olhar (pequena amplitude, autolimitado e não ocorre com versão a 30 graus), prova calórica e NOC
- etapas: olhar primário, posições do olhar, posicional (Dix e posicionamento lateral) e provocado (balança cabeça de um lado para o outro - por desbalanço dinâmico do tônus vestibular ou contato de alguma estrutura com o VIII)
10
Q
Nistagmo Vestibular
A
- horizonto-rotatório, fino
- inibido pela fixação do olhar
- lei Alexander: piora no sentido da fase rápida
- graus de Alexander:
1º grau = presente apenas quando olha no sentido da fase rápida
2º grau = presente também no olhar primário
3º grau = presente também quando olha no sentido da fase lenta - pode também ser lesão do núcleo vestibular
11
Q
Nistagmo Upbeat e Downbeat
A
- nistagmo upbeat: lesão FLM, núcleo intersticial de Cajal, pedunculos cerebelares superiores bilateralmente
(vascular, desmielinizantes e tumores, Wenicke, neurocisticercose) - pode ser pior no olhar para cima ou para baixo - downbeat: lesão estrutural bilateral em lobo flóculonodular (pode ser acompanhado por nistagmo evocado pelo olhar vertical) e paraflóculo ou disfunções de vias cerebelares (tóxico-metabólicas como FAE e lítio, inflamatórias, infecciosas, malformação chiari, neoplásica, ataxia episódica tipo II) - pode ser pior no olhar para baixo e para os lados
12
Q
Nistagmo de Rebote
A
- muda a direção do nistagmo após retornar ao olhar primário
- lesões cerebelares
13
Q
Nistagmo de Gangorra
A
- componente torsional e vertical
- o que desce excicloduz e o que sobe incicloduz
- lesões mesodiencefálicas (ex. tumores parasselares como craniofaringeoma), trauma, congênito
- pode acompanhar hemianopsia bitemporal
14
Q
Nistagmo Evocado pelo olhar
A
- fase rápida muda com a mudança de direção do olhar
- não é fatigável e não é inibido pela fixação do olhar
- lesões de vias cerebelares
- sempre causa central
15
Q
Nistagmo Periódico Alternante
A
- vai mudando de direção de forma períodica (após alguns minutos)
- lesão do nódulo cerebelar
- EM, tumor, neurossífilis, congênito,criptococose, intoxicação por fenitoína
16
Q
Nistagmo Pendular
A
- sem fase rápida
- sem intervalo interssacádico
- geralmente por causa oftamológica
17
Q
Nistagmo posicional
A
- Dix-Hallpike: vira a cabeça 45 graus, deita o paciente com a cabeça pendendo 20 graus -> VPPB canal posterior = ativa OS ipsi e RI contra (olhos desviam para baixo) -> nistagmo rotatório (horário = geotrópico) com fase rápida para cima, com latência (demora alguns seg para iniciar), fatigabilidade (desaparece após alguns seg) e habituação (desaparece com repetição)
- manobra posicionamento lateral
18
Q
Nistagmo provocado
A
- para verificar processos que possam ter sofrido habituação
19
Q
Intrusões sacádicas
A
Disfunção das vias de fixação, nos mecanismos que inibem sacadas indesejadas
- onda quadrada (square-wave jerks) = intrusões horizontais, irregulares com intervado interssacádico perceptível
- flutter ocular = intrusões rápidas, irregulares, sem intervalo interssacádico (disfunção neurônios omnipausa, Sd Kinsbourne em crianças ex. neuroblastoma e adultos - paraneo anti-ri, infeccioso, autoimune)
- opsoclonus = intrusões rápidas, irregulares, erráticas, sem intervalo interssacádico (mesmas causas que o flutter) - como sensibilizar? sacadas, convergência e fechar os olhos
20
Q
Ocular Tilt Reaction
A
- ocular tilt reaction = fisiológico
(desvio skew, torção ocular = ocular counter roll e head tilt) - ocular conter roll = ao virar a cabeça para a direita, estamos ativando canal anterior e posterior à direita -> olhos vão para a esquerda -> olho direito ativa RS e OS (incicloduz e eleva pois RS > OS) e olho esquerdo ativa RI e OI (excicloduz e deprime)
21
Q
Desvio Skew
A
- desalinhamento vertical do olhar
- geralmente comitante (igual em todas as direções do olhar)
- pode causar diplopia vertical
- causado por desbalanço relacionado ao tônus utricular - via: utrículo -> n vestibular -> cruza na ponte e sobe pelo FLM para nn motores oculares e modulação pelo n intersticial Cajal
Ex. lesão à direita abaixo da ponte -> todo tônus desviado para direita -> head tilt para a direita, olho direito hipotrópico e excicloduzido e esquerdo hipertrópico e incicloduzido - lesão acima da ponte = olho hipertrópico ipsilateral
abaixo = hipotrópico ipilateral
22
Q
Repesagem Sensorial
A
- superfície estável: 50% somatossensorial, 35% visual e 15% vestibular
- instável: 75% visual, 25% vestibular e 0% somatossensorial
- como examinar? clinical test of sensory interaction on balance = 30s olhos abertos, fechados, superfície estável e instável. Caso falhe, pode-se dar mais 2 tentativas
