Bexiga Neurogênica

Question 1

Fisiologia

Answer 1

• SNS = continência (relaxa m detrusor e contrai esfíncter interno)
• SNP = perda de urina
• somático = contrai m esfíncter externo
• m detrusor: receptores colinérgicos muscarínicos = contração vesical e beta adrenérgicos = relaxamento vesical
• m esfíncter interno: receptores alfa 1 adrenérgicos = contração esfíncter

Question 2

Anatomia

Answer 2

1. Centro cortical micção = AMS bilateral
   - controle comportamental = inibe o centro pontino da micção
   - controle somático = via cerebroespinopudenda
   TCE -> núcleo Onuf (S2-S4) -> controle da contração do m esfíncter externo via n pudendo
2. Centro pontino micção = tegmento pontino (mais posterior)
   - coordenação da micção
   - inibe SNS e ativa SNP de forma coordenada
3. Via Simpática
   - coluna intermédio lateral (L1-L2) -> n hipogástrio
   - relaxa detrusor e contai m esfíncter interno
4. Via Parassimpática
   - centro sacral micção (S2-S4) -> n pélvico
   - contrai detrusor e relaxa m esfíncter interno

Question 3

Mecanismo de Micção e Continência

Answer 3

• continência -> córtex inibe n pontino e centro sacral da micção
• micção -> córtex inibido = libera centro pontino e centro sacral micção

Question 4

Bexiga Não Inibida

Answer 4

• lesão acima do centro pontino bilateral (ex. tumores lobo frontal, HPN, hidrocefalia, meningeomas parasselares, aneurismas comunicante anterior, AVC bilateral)
• perda da inibição cortical = libera centro pontino e sacral - hiperatividade do detrusor e urgeincontinência com sensibilidade preservada
• estudo urodinâmico: tônus normal, capacidade normal e resíduo ausente

Question 5

Bexiga Reflexa

Answer 5

• entre centro pontina e medula supra sacral (TRM, tumores intramedulares, mielite transversa, EM)
• libera centro sacral = contração detrusor (incontinência - SNP predomina), com esfíncter interno fechado (SNS) = perda coordenação pontina (dissinergia vesico pontina)
• alteração da sensiblidade (mas sente bexiga encher)
• estudo urodinâmico: tônus aumentado, capacidade diminuída e resíduo em pequena quantidade (esvaziamento incompleto)

Question 6

Bexiga Paralítica Motora

Answer 6

• lesão eferente SNP (cauda equina)
• m detrusor hiporreflexo
• retenção e transbordamento
• sensibilidade preservada = dolorosa
• estudo urodinâmico: tônus reduzido, capacidade aumentada e resíduo aumentado

Question 7

Bexiga Autônoma

Answer 7

• lesão no centro sacral micção S2-S4 (TRM, hérnia discal, tumor, fístula arteriovenosa dural espinhal, MOG, aracnoidite)
  = paralítica motora, mas altera sensitivo
• estudo urodinâmico: tônus diminuído, capacidade e resíduo aumentados

Question 8

Bexiga Paralítica Sensitiva

Answer 8

• lesão fibras sensitivas (tabes, DM)
• m detrusor hiporreflexo
• retenção e transbordamento
• estudo urodinâmico: tônus diminuído, capacidade aumentada e resíduo muito aumentado