Hipertensão Intracraniana Idiopática

Question 1

Definição

Answer 1

• papiledema
• EN normal exceto alterações de pares cranianos
• RM (ver melhor)
• LCR normal
• aumento da pressão de abertura (> 25)

Em caso de não haver papiledema: todos os critérios acima exceto o papiledema + VI par ou pelo menos 3 critérios radiológicos:

• sela túrcica vazia
• achatamento antero-posterior do globo ocular
• estenose no seio venoso
• distensão do espaço subaracnoide perióptico com ou sem nervo óptico tortuoso

Question 2

Quadro Clínico

Answer 2

• cefaleia muitas vezes padrão enxaquecoso (cerca 80%)
• escurecimento visual transitório
• zumbido pulsátil
• déficit visual - 90% com alterações na campimetria ao diagnóstico
• diplopia horizontal
• alterações cognitivas e de nível de consciência - funções executivas - reversível

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

• obesidade
• sexo feminino
• gestação

Question 4

Fisiopatologia

Answer 4

1. Distúrbio neuroendócrino
   - leptina aumentada no LCR de pacientes com HII -> poderia aumentar secreção do LCR
   Aumento da secreção de leptina pelos adipócitos.
   - esteroides -> maior disponibilidade de cortisol -> (+) Na/K ATPase -> maior produção LCR
   - hiperandrogenismo: aumento testosterona sérica e LCR + atividade da 5 alfa redutase
2. Microtromboses venosas
   - níveis elevados de fibrinogênio, d dimero, fator VIII, IX e XI
3. SAOS
4. Vitamina A -> via AQP 1b-> aumenta produção via plexo coroide
5. Estenose venosa

Question 5

Manejo

Answer 5

• perda ponderal de 6,2% reduziu papiledema em 3 graus
• agonista GLP-1 (exenatide) em trials atuais (fase 3)
• 10% pacientes com déficit visual permanente
• tratar segundo o fenótipo da cefaleia, preferir topiramato
• erenumab 70mg/mês após resolução da HIC para controle da cefaleia

Question 6

Evolução

Answer 6

• 98% resolvem papiledema em 12 meses

- 67% permaneceram com cefaleia (50% com história de cefaleia prévia)

Question 7

SAOS

Answer 7

• 47% dos pacientes dos HII

- relação com aumento da PIC