Sirkulasjonssystemet : Diabetes mellitus : Symptomer og diagnostikk

Question 1

Hva er Diabetes mellitus?

Answer 1

Det er et samlet betegnelse på flere ulike sykdommer med ulike årsak og sykdomsforløp. Til felles all er kronisk metabolske sykdommer karakterisert med hyperglykemi og forstyrret karbohydrat, fett og protein metabolisme
Hyperglykemi kan forårsakes av helt eller delvis mangel på insulin eller sviktende effekt av insulin

Question 2

Hvor mange typer er det og hvordan karakteriseres de typene?

Answer 2

Det er 5 grupper

1) Type 1 : Insulin dependent diabetes mellitus IDDM
- fullstendig mangel på insulin

2) Type 2: Non insulin dependent diabetes mellitus NIDDM
- sviktende insulin sekresjon plus insulin resistens

3) LADA : Latent autoimmune diabetes in Adults ( kalles ofte for type 1.5)

4) Svangerskapsdiabetes ( gestational diabetes)
- Diabetes hos mor under svangerskapet

5) MODY : Maturity onset diabetes of the young
- Sjeldent variant som har en genetisk komponent som gir defekt i insulin sekresjon

Question 3

Hvordan er insulin respons etter måltid hos friske vs diabetikere ?

Answer 3

Hos friske skjer en rask frigjøring av insulin som avtar jevnt
Hos diabetikere er det en forsinket insulin frigjøring

Question 4

Hvordan reagerer kroppen til mangel eller sviktende insulin nivåer?

Answer 4

Insulin mangel fører til hyperglykemi og fører til økt filtrasjon av sukker fra nyrene og reasbsorpsjon blir mindre enn filtrasjon som gjør at sukker utskilles i urin. Økt sukker konsentrasjon i sin tur fører til økt diurese pga osmotisk trykk. Dette fører til tørste og en senkede blodtrykk som gir mindre blodflow til hjernen som kan forårsaker, hjerneskade, koma og i verste fall død
( siden glykogen nedbryting er ikke hemmet blir dermed mere glukose produsert i leveren som betyr enda mere glukose i blodet)

I fettvev insulin mangel fører til lipolyse og økt frie fettsyrer i plasma ( siden insulin har en antilipolystisk effekt). Frie fettsyrer i plasma gir økt belastning på lipid metabolismen med betaoksidasjon som kan være skadelig ( økt oksidativ stress = økt frie radikaler)
itillegg nedbrytning av fettsyrer gir ketoner som kan redusere pH i plasma, Ketoner er sure, og fører til acidose. Acidosen over lang tid kan være livsfarlig.

Question 5

Hva er symptomene av Diabetes?

Answer 5

• Hyperglykemi som gir, glukosuri ,sukker i urin. Dette gir gode vekstvilkår for bakterie som gir hyppigere urinveisinfeksjoner eller genital sopp infeksjon.
• Polyuri som gir hyppig vannlating
• Polydipsi - tørste
• Væsketap gir vekt tap. I tillegg til den økt lipolysen
• Tretthet, utmattehet
• Infeksjoner - økt risiko eller infeksjoner som tar lengere gå over

Symptomene er mer uttalt og utvikler seg raskere ved type1
Type 2 er mer snikende og utvikles over flere år og oppdages tilfeldig

Question 6

Hvordan diagnostiseres Diabetes ?

Answer 6

(Primært foretrukket diagnostikk)
HbA1c ( glykert hemoglobin nivå) >/= 48mmol/mol, dvs andel glykerthemoglobin/total hemoglobin
- Glukose glykeres med proteiner i en ikke enzymatisk irreversible reaksjon. Jo høyere glukose kons. jo mer glykert hemoglobin. RBC lever i ca. 120 dager og har mye hemoglobin, hvis mye glykert hemoglobin er tilstedet betyr det at blodsukker har vært høyt i de siste ukene

Fastende plasma-glukose >/= 7,0mmol/mol
8 timers faste før testen

To timers glukose toleranse >/= 11mmol/L
Sukkerløsning drikkes ( 75g glukose) og måles blodsukker etter 2 timer

• Hvis pasienten ikke har symptomer eller ikke noe klinisk mistanke kreves det to målinger over det diagnostisk grense i ny prøve før diagnosen kan stilles. ( 2 gjentatte prøver)

Hvis pasienten har tilfeldig plasma glukose over 11,1mmol/mol og symptomer på diabetes er det ikke behov for ny prøve før diagnosen stilles.

HbA1c brukes også som behandlingsmål på hvor bra glukose har blitt regulert i det siste