Sirkulasjonssystemet : Blod og Anemi

Question 1

Hva innebærer begrepene Hematopoiese og Erytropoiese ?

Answer 1

Hematopoiese er produksjon av blod celler

Erytropoiese er produksjon av RBC

Question 2

Hva er blodets hovedoppgavene?

Answer 2

Trasport
varmeregulering 
PH regulering ( Buffer system)
Immunoforsvar ( WBC + proteiner)

Question 3

Blodets sammensetning

Answer 3

Kroppen - 92% andre vev og væsker
Blodet - 8%

Blodet
55% plasma
45% formede elementer

Formede elementer
250 - 400 tusen Platelet
5 - 9 tusen WBC
4.2 - 6.2 millioner RBC

Plasma
91% vann
7% proteiner
2% andre oppløst stoff

Proteiner ( 7% av plasma)
Albumins 58%
Globulins 38%
Fibrinogen 4%

Andre oppløst stoff ( 2% av plasma) 
ioner
ernæring
avfallstoff gasser
regulatorisk stoff

WBC
Neutrophil     60% - 70% (Granulocyte)
Lymphocyter 20% - 25%
Monocytter    3% - 8%
Eosinophile    2% - 4%  (Granulocyte)
Basophils       0,5% - 1% (Granulocyte)

Question 4

Hvilken del av blød er levende celler?

Answer 4

RBC, WBC, trombocyter( Blodpropp dannelse)

Question 5

Hva er funksjonen til albumin?

Answer 5

Transport protein for en rekke stoffer og hormoner
Fungerer som buffer
Viktig osmotisk regulator

Question 6

Hva er funksjonen til globulin?

Answer 6

Transport protein ( utgjør antistoffene i våre immunsystem)

Question 7

Hematopoiese

Answer 7

RBC dannes i bein margen ved hematopoiese. Beingmargen inneholder multipotent stamceller som kan differensiere til mange forskjellige forløpere celler som i sin tur differensierer i ulik retninger

Question 8

Stamceller kan differensiere til

Answer 8

Erytrocytter - Erytropoiese
Granulocytte og monocytter - Granulopoiese
Lymfopoise - Lymfocytter
Trombocytter - Trombopoiese

Question 9

Hvordan dannes trombocytter?

Answer 9

Trombopoietin lages i lever og nyrer og virker på megakaryocytter i beinmargen.
Deler av megakayocyttr snørres av og blir til modene trombocytter og sendes ut i sirkulasjon
prosessen reguleres av nivå trombocytter.
Trombopoietin har reseptor på blodplatene også som fører til internalisering av den og nedbryting
.

Question 10

Beskrive Erytropoiese

Answer 10

Den tar tre til fem dager og erytrocyttene som dannes har en leve tid av 120 dager.
Først stamceller utvikler seg til erytoblaster og over tid får mindre og mindre kjerne og organelle blir borte og det blir mer og mer hemoglobin
Før de utvikler seg til modne erytrocytter blir de retikulocytter som inneholder fortsatt litt ribosomer.

1 - 2 % retikulocytter er i blod men andel kan øke litt ved økt ny dannelse av RBC ved eks ved blødning eller bruk av dopingsmid. som erytropoietin

Prossesen er avhengi av

Byggestiener
Jern til hemoglobin
B12 viktig for syntese av puriner som er viktig for dna syntese og celledeling

Lavt partiell trykk av O2 til nyrene stimulerer produksjon av erytropoietin fra nyrene

Testosteron stimulerer produksjon også

Question 11

Beskriv struktur og funksjone til RBC?

Answer 11

De er små celler uten kjerne, mangler også mitokondrier, dermed er det mulig med kun anarob metabolisme. De inneholder bare protein cytoskjellet som gir det karakteristisk form bi concave og de inneholder mye hemoglobin

Elastisk og fleksible struktur og har et stort overflate i forholde til volum som gir rask diffusjon av oksygen.
De har en del glykoproteiner på membranen ( eks blodtype proteiner).90% av cellene i blod er RBC de betår av 97% hemoglobin,( når vi ser bort fra vann)

RBC hoved oppgave er transport av O2. En RBC inneholder 250 * 10^6 hemoglobin molekyler. Hemoglobin er en globulært protein som består av 4 protein kjeder og hver kjede inneholder en hem gruppe.
Hem gruppen inneholder Fe2+ og hvert atom kan binder et oksygen molekyl.
Hemoglobin med Oksygen bundet kalles oksyhemoglobin, uten oksygen kalles det deoksyhemglobin. Hemoglobin har et sterk affinitet for karbonmonoksid ( Karboksyhemoglobin)

Question 12

Hva er hematokritt?

Answer 12

Hematokritt er et mål av RBC . Volum andel cellene utgjør av det totale blod volum

Question 13

RBC levetid

Answer 13

RBC starter livet sitt i beinmargen, og da fraktes rundt i blod i 120 dager og til slutt spises av vevsbundet makrofager i lever og milt.

Resirkulert Hemoglobin blir til bilrubin, gullfarget avfallstoff som skilles ut i galle og i nyrene.
Bilirubin i gallen farges brunt av bakteriene.

Fe2+ enten binder seg til feretin i lever og milt og lagres der, eller bindes til transferin og fraktes til områder som har behov for jern, mye år tilbake ti bein margen for dannelse av ny RBS

Question 14

Jernmangel anemi

Answer 14

Anemi - karakteriseres ved
redusert hemoglobin konsentrasjon i blodet
redusert transport kapasitet av O2 i blodet pga får få RBC, for lite hemoglobin eller begge deler.
Årsakene er diverse.

Diagnoseres
Ved status av hemoglobin og jern
Størrelsen av RBC.
Anamnese ( sykehistorie)

Symptomene
Blekhet, tretthet, hodepine, svimmelhet, øre suss, kuldefølelse, redusert yte evne og hjerte bank.

Anemi kan være tegn på en annen underligende underliggende symptom

Question 15

Hvordan balanseres jern?

Answer 15

VI får 10-20 mg jern/døgn fra kosthold og det aller meste er ikke hem jern. 10% absorberes dvs 1-2 mg/dag. Omtrent like mye tapes hverdag gjennom avføring, svett og urin, og blødninger.

Fe2+ er en viktig ko faktor for mange enzymer i kroppen.
70% av jern i kroppen befinnes i hemoglobin,
0.1% sirkuleres i plasma bundet til transferin,
10% i muskler og annet vev, kofaktor i enzymer,
myoglobin( protein i skjellet muskulatur og i
hjertemuskel),
20% bundet til ferritin i lever og milt

Question 16

Hvordan absorberes jern?

Answer 16

Det foregår hovedsakelig i duodenum. øvre jejunum, og detter er regulert til en vis grad. Den absorberes lettest som hem jern.
I tarm epitel membranen har vi eger transport protein som frakter hem jern over i epitelcellene

-Fe2+ absorberes letter enn Fe3+.( jern ioner ikke hem)
Ferrireductase i tarm epitel membranen reduserer Fe3+ til 2+.
DMT-! (Divalent metal trasporter -1 ) frakter Fe3+ over i epitel cellene.

-(Basolateral membran) Ferroportin frakter Fe 2+ til blodsiden. på blodsiden bindes Fe2+ til transferin og fraktes til der det trengs.

Absorpsjon reguleres av hormon fra levern Hepcidin og overskudd kan ikke kvittes.

Hemjern fraktes av hemtrasporter fra lumen over i epitelcellene.

Fe2+ i epitelcellene kan enten lagres bundet til ferritin eller fraktes over til blodbanen hvor den oksideres av hephasetin til Fe3+ som som bindes til transferin og sirkulerer i blodet til leveren som fører ti at hepcidin frigjøres fra leveren som regulerer Fe2+ ved at det binder seg til Ferroprotin og nedregulerer den.( Ferroportin internaliseres og bryttes ned). Fe2+ transport til blodet dermed hindres , ved at epitelcellene avstøtes og byttes ut og jern tapes med avføringen

Litt jern= lite hepcidin = oppregulering av Ferroportin og vice versa

Hem jern finnes i kjøtt og fisk
ikke hem jern i korn, meieri, frukt, bær, og grønnsaker

Question 17

Årsaker ti jernmangel

Answer 17

Lav inntak
nedsatt absorpsjon
økt tap
( en eller flere av disse grunnene)

Question 18

Hvordan diagnostiseres Anemi ?

Answer 18

Den diagnostiseres på bakgrunn av hemoglobin målinger. Hb < 13g/dl for menn og Hb < enn 12g/dl

Ferritin er jerndepot. Serum ferritin korrelerer med annet ferritin i kroppen. Mengde jern da bestemmes ved å måle serum ferritin. Jernmangel - <1 2 mikrogram / L

En annen diagnostisk tegn er Mikrocytose. Små RBS når sett unde mikroskop.

Question 19

Hvordan behandles jern mangel anemi?

Answer 19

Det er vanskelig å korrigere med kosthold alene. Tilskudd er nødvendig. Det gis

Som perorale ferrofrobindelser Fe2+ ikke 3+. ( ofte jernsulfat) 60-20 mg/døgn, 48 ukers.
Høyere doser gir mer bivirkninger enn nyte,

Injeksjoner av Fe3+ ( ikke 2+), brukes ved intolersanse over perorale preparater, aktivt tarm sykdom, rask effekt ønsket, dårlig peroral compliance.

Hem jern ( som kosttilskudd og forebyggende behandling.) inneholder hele hem gruppen + jern. Mye mindre jern/tablett, oftest 10 mg/tablett.

Question 20

Interaksjoner mellom jern og andre stoff

Answer 20

Tetracykliner danner kompleks med jern i tarmen som hemmer absorpsjon av begge.

Te, melk og antiacida hemmer absorpsjon av jern

*Det er lurt å ta med vitamin C side den hemmer oksidasjon av Fe2+ til 3+, bedre absorpsjon

Question 21

Når og hvordan anbefales jerntilskudd til gravide?

Answer 21

Behandlinger bør baseres på ferritin målinger, og de bør måles i første trimester.
Hb > 11g/dl , i 1st og 3rd trimester

Ikke alle gravide skal ha jern.
70 mikrogram/ L - ingen behandling
< 30-70 mikrogram / L - 40mg/dag fra uke 18-20
< 30 mikrogram / L - 60mg/dag fra uke 18 - 20
< 12 mikrogram / L - definert jernmangel behandles som alle andre

Question 22

Hva er bivirkningene til jerntilskudd ?

Answer 22

De er ofte ufarlige og GI relatert
Kvalme
Obstipasjon
diare
magesmerte
misfarging av tenner

Fritt jern er toksisk. Den katalyserer dannelse av reaktive O2 forbindelser some er skadelig både akutt og overtid

• Overtid kan jern avleires i indre organer som hjerte, endokrine organer og leveren særlig.
  De nedsetter øye funksjon og gir organ skader.
  Lever fibrose, impotens, diabetes, hjertesvikt, hjerte arytmier og misfarging av tenner