Hjernen : Antipsykotika

Question 1

Schizofreni/psykoser

Answer 1

• Alvorlig mental dysfunksjon
m/redusert virkelighetsoppfattelse

• 0.5-1% forekomst

• Forstyrrer logisk tenking,
konsentrasjon og hukommelse

• Vanskelig for å planlegge fremover
• Fungerer dårlig i sosiale relasjoner

• Patofysiologisk bakgrunn: Kortikal
nettverksdysfunksjon, gjenkjenner
ikke egne tanker

Question 2

Dopaminhypotesen

Answer 2

For mye dopamin utskilles i det limbiske systemet som endrer virkelighets oppfattelsen ( serotonin og dopamin sampspill)

*cellulære og molekylære virknigsmekanismen ikke hel klart.

Question 3

Symptomene

Answer 3

Positive symptomer :

• Vrangforestillinger
• Hallusinasjoner (hørsel/syn)
• Tankeforstyrrelser
• Adferdsforstyrrelser

Negative symptomer :

• Kognitive effekter
• Svikt i personlig og sosial funksjon
• Følelser, initiativ, spontanitet

Question 4

Legemidler til behandling

Answer 4

• Senke dopamin, D2-antagoister
• Serotonin
• Ulik bivirkningsprofil

-Virker primært på positive
symptomer

• Effekt hos 2/3 av pasienter
• Depotpreparater

*antipsykotika er ikke spesifikke og kan ha effekt på andre reseptorer ( muskarinisk, a - adrenerge, 5HT, histamine 1, bivirkninger)

Question 5

Bivirkningene

Answer 5

Anticholinerge

• Tørr munn
• Uklart syn
• Forstoppelse
• Urinretensjon

Antihistaminerge
- Sedasjon

Antiadrenerge

• Hypotensjon
• Arytmier

Akutte nevrologiske

• Dystoni
• Akathisi
• Parkinsonisme

Kroniske nevrologiske
-Tardive
dyskinesier/dystonier

Nevroendokrine
-Amenoré, galaktoré,
Infertilitet

Idiosynkratiske
-Malignt syndrom

Question 6

Atypiske, nyere antipsykotika

Answer 6

• Effekt på positive og negative symptomer
• Påvirker serotonin og D4-reseptorer
• Bruk ved bipolar lidelse
• Store individuelle variasjoner!
• Oppfølging-monitorering viktig

Bivirkninger
- Økt apetitt, vektøkning => Insulin resistens og diabetes

• Noe hjerte toksisitet ved langvarig bruk
• Bedre langtids effekt

Question 7

Interakjsoner

Answer 7

-Metaboliseres via flere CYP/UGT enzymer
som CYP2D6 og CYP2C19, CYP1A2, UGTer

• Genetiske variasjoner, store interindividuelle
  variasjoner i eliminasjon
• Monitorering viktig del av oppfølgingen
• Enzymhemming og enzyminduksjon
  Påvirkes av en rekke legemidler
  (antidepressiva, andre antipsykotika, antiepileptika)
• Ofte polyfarmasi
  Mer bivirkninger med flere legemidler som virker
  På CNS, farmakodynamsike interaksjoner
• Mer bivirkninger med flere legemidler som
  virker dempende på CNS, farmakodynamiske
  interaksjoner

Question 8

Behandlingsmål

Answer 8

Nyere antipsykotika
førstevalg
• Kan ikke kurere- Hindre
forverring?

• Nedsette psykisk belastning
• Stabil sosial tilhørighet
• Oppklare problemer
• Medikamentell behandling
• Stabiliseringsfase: 6-8 - > 6 mnd

• Langtidsbehandling: > 6
mnd (kronisk)

• Seponering: gradvis over
uker/mnd