Hjernen : Hjerneslag

Question 1

Hva slags sykdom er Hjerneslag ?

Answer 1

• Iskemisk sykdom, restriksjon av blodtilførsel til vev
• Ikke progressiv , akutt og avgrenset nevroner tap
• Inndeles i

1) hjerneblødninger 10 % – 15 %
2) hjerneinfarkt 85% - 90%

-Symptomene avhengig av hvor i hjernen dette skjer

FAST-regelen :
F – Fjes. Lammelser i ansiktsmuskulatur/fjes
(facialisparese)

A – Arm. Lammelse i en arm (armparese)

S – Språkforstyrrelse. F.eks. problemer med å finne
riktig ord

T – Tid. Hvert sekund teller. Ring 113 umiddelbart

Question 2

Patofysiologi

Answer 2

Tofasisk
1) Okklusjon – ødem og inflammasjon – lite oksygen og glukose
fører til nekrose

2) Reprefusjon – Områder som har hatt lite oksygen blir plutselig
tilført friskt blod med mye oksygen og det oppstår oksidativ stress,
frie reaktive radikaler reagerer med enzymer og membraner, DNA
osv. og skader de strukturene

Question 3

Etiologi

Answer 3

Iskemisk hjerneskade
-okklusjon gir mangel på oksygen og glukose.

-ATP forbrukes opp fort. Nevroner trenger ATP for å drive NA+-Ca2+ ATPasen og opprettholde hvilepotensial. Dette fører til depolarisering av nevroner.

Det oppstår et overskudd av glutamat ekstracellulært :

-Glutamat binder seg til AMPA reseptor og Na+ strømmer inn ( depolarisering)

-Depolarisering fjerner Mg2+ fra NMDA reseptorene og da binder glutamat til reseptorene som fører
til innfluks av Ca2+

• Glutamat binder seg til de metabotropisk glutamaterge reseptorene og da lages IP3 som fører til frigjøring av Ca2+ fra endoplasmatisk retikulum.
• Spenningsstyrte Ca2+ kanaler åpner seg og innfluks av Ca2+ oppstår
• Ca2+ konsentrasjoner i cytoplasmen øker til toksisk nivåer
• Manglede ATP gjør at Ca2+ kan ikke pumpes ut av cellen eller tilbake til endoplasmatisk retikulum vi Ca2+ ATPasen
• Ca2+ aktiverer mange intracellulært prosesser som eventuelt fører til apoptose. ( celledød)
• kalsiummediert celledød

Question 4

Behandling

Answer 4

Behandling

Akuttfase:
• Trombolytisk behandling (i.v.)
• Antitrombotisk behandling –ASA
• Trombektomi

Sekundærprofylakse
• Antitrombotisk behandling (platehemmer)
• Blodtrykkssenkende behandling
• Lipid senkende behandling

Question 5

Trombolytisk behandling

Answer 5

Trombolytisk behandling
-Trombe bekreftes ved CT for å utelukke hjerneblødning

• Behandling innen 4,5 timer etter symptomdebut

-Alteplase (legemiddel) aktiverer plasminogen til plasmin, enzymet som bryter ned fibrin i koagler i blodpropper. Det løser opp etterdannede blodpropper
-Reduserer ikke dødelighet men reduserer funksjon hemming i etterkant og
alvorligheten av komplikasjonene
-Gis i tillegg til ASA