Hjernen : Kvalme og migrene

Question 1

Når oppstår kvalme?

Answer 1

-Magesyke, infeksjon (virus, bakterier,
toksiner)

• Forgiftning
• Reisesyke
• Smerter
• Sensoriske inntrykk (syn, lukt, smak)
• Psykisk stress, angst, redsel,
  nervøsitet
• Sykdommer/lidelser (migrene)
• Graviditet

-Fordøyelsesplager (magesår,
sulten, mett, forstoppelse)

-Legemidler (cytostatika,
morfin+mange andre)

-Operasjoner, stråling
Uspesifikk reaksjon som kan ha
mange ulike årsaker og er
individuell

*Brekningssenteret i hjernen
lower medulla

Question 2

Kvalmestillende legemidler

Answer 2

-H1-antagonister (cyklizin-Marzine, meklozin-Postafen)
Reisesyke

-D2-antagonist/5-HT-agonist (metoklopramid (Afipran))
Mye brukt akutt og over tid

-Muskarin-antagonister (hyoscine) (antikolinerge)
(Langvarig) reisesyke, scopolamin

-D2-antagonister (fentiaziner, klorpromazin=antipsykotika)
Oppkast ved strålebehandling m.v.

-5-HT3-antagonister
(ondansetron-Zofran)
Ved kreftbehandling

-Cannabinoider (nabilone)
Forsøksvis ved kreftbehandling

Question 3

Migrene

Answer 3

• kvalme som hoved symptom
• kronisk smerte, anfallsvis
• Migrene har både vaskulær og nevrogen bakgrunn

Migrene senter i hjernen :
-Dorsal raple nucleus 
forsterker utvikling
-Locus coeruleus
av migrene anfall

-Serotonin virker på både væskular systemet og som nevro trasmitter. En viktig mediator

Årasken :
Reduksjon i blodtilførsel til hjernen først og så dilatasjon av arterier som gir respons

• 4 - 72 timer
• Genetisk komponet

Question 4

Migrene vs Hodepine

Answer 4

Sentrale spørsmål ved diagnostikk av migrene og andre typer hodepiner
Tre korte spørsmål om migrene :

P – photophobia: Er du lyssky når du har hodepine?

I – indisposed: Har hodepinen ført til at du har vært borte fra jobb eller fungert dårlig minst én dag
siste tre måneder?

N – nausea: Blir du kvalm når du har hodepine?

Åtte viktige spørsmål til en hodepinepasient :

• Har du én eller flere typer hodepine? Beskriv dem hver for seg.
• Hvor lenge varer hodepinen? (Sekunder, minutter, timer, dager.)
• Hvor ofte har du hodepine?
• Hvor kraftig er smerteintensiteten?
• Hva gjør du under anfall?
• Hvor i hodet har du vondt?

-Har du ledsagende symptomer?
Tar du medisiner?

Question 5

Symptomer

Answer 5

• Anfallsvis sterk hodepine 4-72 t
• Pulserende/(halvsidig)/Forverring v/fysisk aktivitet
• Kvalme/brekninger/Lys/lyd-sky
• Aura på forhånd hos noen
• Utløsende faktorer
• Hvordan unngå anfall?

Question 6

Farmakologisk behandling

Answer 6

Profylakse

• Betablokkere (propanolol)
• AT1-blokker (candesartancileksetil)
• Antiepileptika (topiramat)
• Ca-antagonister (verapamil)
• Antidepressiva (amitryptilin)

Question 7

Patofysiologi

Answer 7

• Nerve impuls via sensoriske nervefibre ( nervus trigemiuns)
• Frigjøring av inflammasjons fremmende stoffer fra perifere trigeminusgreiner ( triptaner,nsaids,asa)
• Dilatasjon av meningelae blodkar ( triptaner)
• Aktivering av trigeminusgreiner i hjernestammen (Triptaner)
• smerten oppfattes i cortex

Question 8

Triptaner ( 5HT agonister)

Answer 8

-Effekt etter 2 timer, evt. en dose til

-Valg av triptan individuelt
Tabletter/nesespray/injeksjon (kombinasjoner av disse i forhold
til anfallene)

-Eks: sumatriptan-, zolmi-, nara-, rizatriptan (Imigran, Naramig, Maxalt)

Bivirkninger

• Prikking, varme
• Kvalme/tretthet
• Ikke sammen med ergotamin
• Ergotamin (Anervan) øker også serotonin, trukket fra markedet
  2013. Mer bivirkninger enn effekt…

Question 9

CGRP

Answer 9

CGRP( Calcitonin gene-related
peptide) er et genrelatert peptid
som stiger ved migreneanfall.
Virkestoffet erenumab, er et fullt
humant antistoff mot CGRPreseptoren.
Ved å binde seg til
CGPR - reseptoren hindrer
erenumab effekten av CGRP på
reseptoren og reduserer antall
migreneanfall.