Sífilis adquirida y congénita. Flashcards
Agente causal de sífilis
Treponema pallidum
Espiroqueta, Gram -
¿Cuál es el porcentaje de recién nacidos que MUEREN a causa de embarazadas con sífilis no tratada?
40%
Población mexicana con mayor frecuencia de casos
Grandes ciudades y población adulta joven
FACTORES DE RIESGO de Sífilis Adquirida
- Prácticas sexuales de riesgo
- Inicio de vida sexual a temprana edad
- Antecedentes de otras ITS
- Consumo de drogas y alcohol
FACTORES DE RIESGO de Sífilis Congénita
- Embarazo sin control prenatal
- Falta de Dx en los primeros meses
- Pareja sexual inestable o más de 1
- Usuaria de drogas IV
- Trabajadora sexual
- Sífilis en embarazo anterior
- Otras ITS
RESERVORIO en Sífilis
Humano
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD en Sífilis
- Cuando hay lesiones mucocutáneas
- Madre a feto durante todo el periodo de latencia, en especial fases tempranas
PERIODO DE INCUBACIÓN en Sífilis
10 a 90 DÍAS
Media de 21 días
MECANISMO DE TRANSMISIÓN de Sífilis
- Contacto sexual
- Contacto con exudados de lesiones mucocutáneas
- Transplacentaria
Descripción de Sífilis PRIMARIA
- Chancro, comienza como pápula, se erosiona y ulcera con bordes elevados indurados.
- Adenopatía regional
- Dura 2-6 semanas
Descripción de Sífilis SECUNDARIA
- 4-8 semanas después del chancro primario
- Fiebre, malestar, linfadenopatía generalizada
- 30% chancro en cicatrización
- 80% lesiones diseminadas, simétrica, rosa o rojo con escama, no pruriginosa ni doloras
- 30% placas mucosas elevadas con membrana blanco-grisácea que no sangra, en boca o genitales
- 10% Hepatitis
- Peiositis, nefropatía, iritis, uveítis
- Lesiones duran 2-6 semanas
Descripción de Sífilis LATENTE
- No hay clínica
- Comienza al desaparecer el primer ataque de sífilis secundaria
Descripción de Sífilis TARDÍA
- NO es infecciosa por contacto sexual
- Tipos: benigna tardía, cardiovascular y neurosífilis
- Hasta 25 años después de la infección
¿Cuándo sospechar de Sífilis Congénita TEMPRANA?
- Rash, condiloma lata, lesiones vesiculobulbosas
- estornudos, rinitis hemorrágica
- osteocondritis, periostitis, parálisis
- placas mucosas, fisuras periorales
- hepatoesplenomegalia, linfadenopatía generalizada, glomerulonefritis, hemólisis, trombocitopenia.
¿Cuándo sospechar de Sífilis Congénita TARDÍA?
- Queratitis, articulaciones de Clutton, incisivos de Hutchinson, molares en mora, paladar alto, sordera, maxilar corto, protuberancia de mandíbula, nariz en silla de montar, engrosamiento esternoclavicular, hemoglobinuria paroxística, afección neurológica o goma.
Dx DIFERENCIAL
- Úlceras: Herpes, Linfogranuloma Venereo, neoplasias, eritema fijo pigmentario, traumatismo
- Lesiones de etapa secundaria: Alergias, intoxicaciones, pitiriasis, exantemas virales, psoriasis, liquen plano, aftas, mano-pie-boca, VPH, carcinoma epidermoide
- Etapa terciaria: LES, tumores, ulcera venosa
Pruebas DX de Sífilis
- Hallazgo de espiroquetas en lesiones
- No treponémicas: RPR y VDRL, para ver respuesta a tx, baja sensibilidad en sifilis primaria, especificidad del 98%
- Treponémicas: FTA-ABS, TP-PA y EIA
Comentario: Con frecuencia la prueba de campo oscuro es + en casos de sífilis PRIMARIA y en px con lesiones mucosas húmedas.
Seguimiento de personas son sífilis primaria y secundaria
- Pruebas a los 3, 6 y 12 meses
- Si coninfección con VIH, pruebas a los 3, 6, 9, 12 y 24 meses junto con VDRL en LCE al inicio y 12 meses de tx
Seguimiento de embarazadas
- Hacer VDRL o RPR durante primera visita prenatal independiente del trimestre y posterior al parto
- Si tiene sífilis: pruebas cada trimestre y después del parto a los 3, 6 y 12 meses. También hacer prueba de VIH
Comentario: El personal de salud NO debe dar de alta a ninguna embarazada posterior al parto SIN que se le haya realizado la prueba de VRDL o PRP.
DIAGNÓSTICO de Sífilis congénita y seguimiento:
- <27 días de nacido con título RPR/VDRL 4 veces mayor que el de la madre.
- Niño con manifestaciones de sífilis y/o con prueba treponémica +
- Niño producto de gestación con demostración de Treponema en lesionas, placenta, cordón o autopsia.
- Seguimiento a los 2, 4 6 y 12 meses
TRATAMIENTO de Sífilis
- Primaria, secundaria y latente temprana (<1 año): Penicilina G benzatínica con dicloxacilina y azitromicina + Bencilpenicilina G acuosa o procaínica
- Latente tardía (>1 año), cardiovascular, benigna tardía: Penicilina G benzatínica + Bencilpenicilina G acuosa o procaínica
- Neurosífilis: Penicilina G benzatínica
Prevención y acción ante un caso:
- Detección temprana, tratamiento eficaz, educar, control en embarazadas.
- Adquirida: semanal
- Congénita: inmediata y semanal
Caso SOSPECHOSO
Niños con mamá que tuvo pruebas positivas
Caso PROBABLE
Niños con clínica, con o sin antecedente materno sin tx o tx parcial
Caso CONFIRMADO
Niños con clínica, positivo para pruebas y con antecedente materno de pruebas +
Caso DESCARTADO
Niños con madre con pruebas positivas pero el niño sin clínica y con pruebas negativas