Meningitis por meningococo. Flashcards
Agente:
Neisseria meningitis.
Reservorio:
HUMANO, debido al hierro de la transferrina humana, elemento esencial para su crecimiento.
Puede residir en la OROFARINGE en aproximadamente el 10% de la población.
La mayoría de los individuos son PORTADORES en algún momento de la vida. Según la Dra. Niury:
-NIÑOS DE 0-6 AÑOS—> 4.3% son portadores.
-Niños de 5-12 años—> 6.9% son portadores.
-Adultos jóvenes de 17-22 años de edad—> 25.1% son portadores. Comentario para que se lesquede: En USA es obligatorio tener la vacuna para entrar a la universidad.
Puerta de salida:
Gotitas de secreción.
Mecanismo de transmisión:
-Gotas de secreción.
NO se transmite por FOMITES.
Puerta de entrada:
Mucosas.
Huésped:
Humano.
Periodo de INCUBACIÓN:
2 a 10 días, con promedio de 4 días.
Periodo de TRANSMISIÓN:
La transmisibilidad se ELIMINA al iniciar antibióticos.
Edad de MAYOR INCIDENCIA:
De 6 a 12 meses de edad.
¿Cuáles de los 13 serotipos son los que producen la mayoría de los casos a nivel MUNDIAL?
A, B y C.
Serotipos más comunes en AMÉRICA y EUROPA:
B y C.
Serotipos más comunes en ASIA y ÁFRICA:
A y C.
Serotipo responsable de BROTES en EE.UU, que causa GRAN LETALIDAD y tiene mayor incidencia de MENINGOCOCCEMIA:
Serotipo C.
Factores de riesgo:
Lectura.
-Según la OMS, el riesgo de que los hermanos de un infante infectado se contagien es de 2-3% y los contactos intradomiciliarios es de 4/1,000.
-Pacientes pediátricos—>recuerden que la mayor INCIDENCIA es de 6 a 12 meses de edad.
-Adultos mayores CON comorbilidades.
-Pacientes inmunocomprometidos.
-Asplenia–>La bacteria tiene cápsula.
Pacientes en tx con fármacos inmunosupresores, que padecen enfermedades autoinmunes o deficiencias del complemento.
-Pacientes que viven en zonas endémicas (viajan o residen).
-Personal de salud.
-Militares y marinos.
-Exposición al humo de cigarro, tanto la pasiva como la activa.
-Infección viral al tracto respiratorio SUPerior.
A muy grandes rasgos ¿Cuáles son las 2 formas principales de manifestación clínica?
1.-Meningitis menigocócica.
2.-Meningococcemia o septicemia meningocócica.
Otras formas:
1.- Infecciones respiratorias: neumonía, epiglotitis y otitis media.
2.-Artritis séptica.
3.-Uretritis.
4.-Pericarditis.
5.-Conjuntivitis.
-En esta ultima el 18% de los casos pueden DISEMINARSE y convertirse en MENIGOCOCCEMIA o MENINGITIS.
Rigidez de nuca.
Fiebre elevada.
Fotosensibilidad.
Confusión.
Cefalea.
Vómitos.
Puede producir: daño cerebral, sordera y discapacidad de aprendizaje en el 10-20% de los sobrevivientes.
Las características mencionadas anteriormente pertenecen a ¿Cuál manifestación clínica?
A la meningitis meningocócica.
OJO:
-Aun cuando se diagnostica temprano con tx adecuado un 5-10% de los pacientes MUEREN en las PRIMERAS 24-48 horas tras la aparición de los síntomas.
Poco frecuente.
-Erupción cutánea hemorrágica (maculopapular, similar al viral no prurítico, transitorio de 2 días de duración.
-Colapso circulatorio rápido.
-Hemocultivos positivos.
-Respuesta inflamatoria sistémica exagerada.
-Endotoxinemia.
Las características mencionadas anteriormente pertenecen a ¿Cuál manifestación clínica?
Meningococcemia o septicemia meningocócica.
Casi ninguna otra enfermedad infecciosa lleva tan rápido a la muerte.
Menciona al menos 3 COMPLICACIONES:
1.-Agudas:
-meningitis.
-endocarditis.
-neumonía
Aparecen a las 12-24 horas desde el inicio de los síntomas.
2.-Secuelas neurológicas: alteración auditiva, visual, disfunción cognitiva, cambios de comportamiento, hidrocefalia persistente, convulsiones y déficit motor en pacientes adultos con meningitis bacteriana aguda pueden ocurrir en el 20-40% de los px.
3.-Déficit motor postmeningítico se caracteriza por: hemiparesia uni o bilateral, debilidad de los movimientos
oculares, parestesias espásticas, pérdida de sensibilidad y raramente síndrome tabético por el compromiso de las raíces de nervios lumbosacros.
Menciona al menos DOS maneras de como se puede realizar el DIAGNÓSTICO:
1.-CULTIVO de meningococo en sangre, LCR y ocasionalmente de lesiones cutáneas–> DEFINITIVO!!!!!!.
-Cultivo de SANGRE es positivo en el 60-80% de los casos SIN tx.
-Cultivo de LCR positivo en el 70% de los casos y se suele ver PURULENTO.
-Leucocitos PMN pueden estar elevados o bajos.
-Trombocitopenia.
-LCR con presión y proteínas altas y glucosa baja.
2.-Diagnóstico rápido: PCR de LCR.
3.-Tinción gram es + en el 50% de los casos de px con meningitis meningocócica.
Menciona al menos 3 DX DIFERENCIALES:
1.-Fiebre por dengue.
2.- Infecciones gonocócicas.
3.-Influenza.
4.-Infecciones por micoplasma.
5.-Fiebre de las montañas rocosas.
6.-Infecciones por estreptococo grupo A y B.
7.-Púrpura trombocitopénica trombótica.
¿Cuáles son los 3 PATRONES BASICOS de LCR?
1.-Purulento.
2.-Linfocitico con niveles NORMALES de glucosa.
3.-Linfocitico con niveles BAJOS de glucosa.
Características del LCR PURULENTO y causas:
-Gran cantidad de PMN.
-Niveles de glucosa disminuidos.
-Elevación de proteínas.
-La causa más frecuente es la MENINGITIS BACTERIANA.
Causas de LCR linfocitico con niveles BAJOS de glucosa:
-Causada por meningitis TUBERCULOSA o MICÓTICA.
Causas de LCR linfocitico con niveles NORMALES de glucosa:
-Las principales causas son meningitis VIRAL y NEOPLÁSICA.
Mencione al menos dos pasos del TX:
-Se recomienda una duración de 5-7 días.
-La terapia EMPÍRICA para el manejo de este padecimiento debe incluir: cefotaxima o ceftriaxona.
-Al tener el AISLAMIENTO MICROBIOLÓGICO se utiliza: Penicilina G procaínica 300 ml/día (máximo 12 millones de UI).
-La ceftriaxona elimina eficazmente el traspaso nasofaríngeo luego de la 1era dosis y permite en manejo ambulatorio del px.
Si inicias el tx de manera EMPÍRICA ¿Qué usas (antibiótico)?
cefotaxima o ceftriaxona.
Si inicias el tx cuando tienes el AISLAMIENTO MICROBIOLÓGICO ¿Qué usas (antibiótico)?
Penicilina G procaínica.
Clínicamente compatible, purpura fulminante clínica sin cultivo positivo.
¿Qué tipo de caso es?
Caso SOSPECHOSO.
Clínicamente compatible o bien resultado + de la prueba de Ag o inmunohistoquímica del tejido con formalina o con una PCR + de sangre y LCR SIN un cultivo de sitio estéril positivo.
¿Qué tipo de caso es?
Caso PROBABLE.
Clínicamente compatible y laboratorios confirmados.
¿Qué tipo de caso es?
Caso CONFIRMADO.
¿Cuáles son las dos medidas de prevención que menciona el manual?
1.-Lactancia materna.
2.-Vacunación.
¿Le aplicarías una vacuna de POLISACÁRIDOS a un NIÑO MENOR DE 2 AÑOS de edad?
NO.
Ya que en menores de 2 años NO van a inducir memoria inmunologíca.
¿Le aplicarías una vacuna CONJUGADA a un NIÑO MENOR DE 2 AÑOS de edad?
SI.
Este tipo de vacunas si producen memoria inmunológica y generan inmunidad de rebaño.
Eficacia de las VACUNAS CONJUGADAS:
95%
¿Puedes aplicar una vacuna de POLISACÁRIDO del serotipo B?
NO.
Ya que hay HOMOLOGÍA ESTRUCTURAL que NO permite que se produzca respuesta inmunológica y además existe el riesgo de INDUCIR autoinmunidad.
¿A quienes se les puede aplicar la vacuna tetravalente CONJUGADA?
Adolescentes y adultos hasta los 55 años.
A partir de los 2 meses.
¿A quienes se les puede aplicar la vacuna tetravalente de POLISACÁRIDOS?
A los mayores de 2 años de edad.
¿Apartir de cuando se puede aplicar la vacuna monovalente CONJUGADA?
A partir de los 2 meses en adelante.
Tipo de NOTIFICACIÓN:
INMEDIATA.
Datos de lectura:
1.-La VACUNACIÓN y la QUIMIOPROFILAXIS son relevantes para la CONTENCIÓN de la enfermedad ante la presencia de PORTADORES.
2.-Precaución contra la transmisión por gotitas durante 24 horas LUEGO del inicio del TX.
3.-Dar QUIMIOPROFILAXIS a los contactos cercanos INDEPENDIENTEMENTE DE SU ESTADO DE VACUNACIÓN!!!!!!.
-En especial a aquellos que tuvieron CONTACTO CERCANO/PROLONGADO 7 DÍAS PREVIOS a la aparición de la enfermedad.
-También a aquellos con CONTACTO CERCANO/TRANSITRIO, expuestos a secreciones del px (beso, reanimación boca a boca, incubación y manipulación de tubo endotraqueal).
4.-El manual también menciona que esta indicado lo siguiente:
-Rifampicina 600 mg/12hrs/2 días (4 dosis).
-Ciprofloxacino 500 mg DU.
-Ceftriaxona 250 mg o 1g IM o IV EN DU.
Du= dosis única.
