Shabbat Nefrology 🥔 Flashcards
Fórmula de Cockcroft-Gault
Mujeres:
[(140 – EDAD) x PESO] /
72 x CREATININA PLASMATICA) x (0.85
En que momento de la Enfermedad renal se sustituye a las tiazidas por Diuréticos de ASA
Cuando creatinina es 1.5 mg/dl o
TFG <30 mL/min
Única indicación de IECA Y ARA II (Juntos)
Proteinuria masiva en niños
Tratamiento nefropatía por IgA y púrpura de H-E
Corticoides + IECA
Causas de síndrome nefrótico y disminución del complemento
GNF postinfecciosa Membranoproliferativa LES Endocarditis Abscesos viscerales Crioglobulinemia
Causas de Sx Nefrótico con complemento NORMAL
Nefropatía por IgA GNF rápidamente progresiva idiopática Púrpura de H-S Sx de Goodpasture Sx de Wegener Poliarteritis nodosa Enf. Antimembrana basal glomerular
Proteinuria normal
<150 mg/24 hrs
Albúmina <30 mg/día
Principal causa de Sx. Nefrótico en ancianos (>75â)
Amiloidosis
Tipo de síndrome Nefrótico más común en Heroinómanos, obesos, monorrenos y VIH
Focal y segmentaria
Tratamiento nefropatía membranosa
Creat. <1.5mg/dl: Expectante.
Creat. >1.5mg/dl: Ciclofosfamida + Esteroide
Signo más importante del síndrome Nefrótico en niños
Edema
Infecciones más frecuentes en el síndrome Nefrótico
Peritonitis espontánea por neumococo*
Neumonía
Meningitis
Proteinuria en Sx. Nefrótico en niños
> 40 mg/m2/hr
Índice proteinuria/creatininuria >2 mg
Proteínas en orina matutina con tira reactiva con +++ a ++++ (>3 cruces)
Glomerulonefritis asociada a VHC y cuál es su tratamiento
GMN membranoproliferativa
Esteroides y antiplaquetarios
GMN que más rápido recidiva tras el trasplante renal
Glomeruloesclerosis focal
Contra que están dirigidos los anticuerpos en la GMN membranosa primaria
Fosfolipasa A2
Tratamiento GMN postestreptocócica
ATb como si fuera infección activa
General de Sx Nefrótico
Lesión de la membrana basal glomerular que produce: FILTRADO GLOMERULAR <50% en <3 meses.
GNF rápidamente progresiva
proliferación extracapilar extenso con formación de semilunas
Tipo de GNF rápidamente progresiva donde hay: Ac-anti membrana basal)
Tipo I (2%) -Sx de Goodpasture, exposición a tóxicos pulmonares que modifican el collage o tipo IV.
Tipo de GNF rápidamente progresiva donde hay: Complejos inmunes. Es una complicación de GNF primaria o Enfermedad secundaria.
Tipo II
-LES, vasculitis, hipersensibilidad, crioglobulinemia.
Tipo de GNF rápidamente progresiva secundaria a VASCULITIS sistémica tipo ANCA
Tipo III
-Wegener, Churg Strauss, PAN/PAM
Tratamiento GNF rápidamente progresiva progresiva
Metilprednisolona + Ciclofosfamida
2da opción: Azatioprina
Elevación >0.5 mg/dl sobre el nivel basal de creatinina sérica o una disminución de 50% en la TFG en un periodo de días o semanas
Lesión renal aguda
Daño renal que pueden producir los estrógenos conjugados
SHU
Principales factores de riesgo para cancer renal
Obesidad
Tabaquismo
Uso de diuréticos
Clasificación de RIFLE
R: Risk, diuresis <0.5 ml/kg/hr x 6h
I: Injury, diuresis <0.5 ml/kg/hr x 12h
F: Failure, diuresis <0.5 ml/kg/hr x 24h o anuria 12 h.
L: Loss, pérdida temporal, falló renal >4 sem
E: ESRD, pérdida irreversible, falló renal >3mes
Clasificación de AKIN
I: diuresis <0.5 ml/kg/hr x >6h
II: diuresis <0.5 ml/kg/hr x >12h
III: diuresis <0.5 ml/kg/hr x 24h o anuria 12 h
Diuresis <100ml/24 hr
Anuria
Diuresis <400-500 ml/día o
<20 ml/hr
Oliguria
Indicaciones de diálisis en IRA
1-Sobrecarga de volumen refractaria a Tx.
2-Hiperkalemia refractaria
3-Acidosis metabólica grave que no responde a tx
4-Sx urémico
Estudió de imagen recomendado después de haber cursado con IRA
US renal
Fórmula reposición de Na
(Na deseado-Na medido) (Peso en kg) (0.6)= Na a restituir.
Quelante de P
Carbonato de Ca
Por encima de que TFG permite mantener el aclaramiento la diálisis
Por encima de 10 ml/min
Indicaciones de Hemodiálisis en ERC
1-Sobrecarga de volumen refractaria a Tx.
2-Hiperkalemia refractaria
3-Acidosis metabólica grave que no responde a tx
4-Sx urémico
CRÓNICAS: TFG <10%, FG <15% en DM
Cada cuento se debe evaluar la función renal en pacientes con Factores de Riesgo
1 vez al año
Proteinuria
Microalbuminuria
Macroalbuminuria
Proteinuria: >300 mg/día
Microalbuminuria: 30-300 mg/día “Albuminuria moderadamente elevada”
Macroalbuminuria: >300 mg/día
1er signo de daño renal en sujetos de alto riesgo
Microalbuminuria
“Albuminuria moderadamente elevada”
Metformina en ERC
ESTADIOS
1-2: Se puede utilizar
3: Si FR estable, no más de 3b
4-5: Evitarla
A partir de que estadios de ERC se cambia tx por insulina
3-5 con ajuste de la dosis
A partir de que estadio de ERC se refiere al Nefrólogo
4
TFG <30
Objetivos de la terapia nefroprotectora (IECAS o ARA II)
Proteinuria <0.5 g/día
Disminución de TFG <2ml/min/año
Ante situaciones en que pueda haber un sesgo al medir la creatinina que se utiliza para estimación de TFG
Cistatina C
Se define por un descenso sostenido del FG >5 ml/min/1.73m2 al año o por el cambio de categoría (G1-G2), siempre que se acompañe de una pérdida del FG >5 ml/min/1.73
Progresión de la ERC
Concentración de Hb recomendada en pacientes con ERC
> 11 gr
