Cx Flashcards
Indicadores de arribo que clasifican a un paciente como candidato potencial para ser sometidos a Cx de control de daños
- Déficit de base ≤6 o lactato sérica >2.5 mEq
- Heridas transabdominales o ubicadas en el CSD abdominal
- Arribo de víctima única en estado fisiológico crítico en asociación con lesiones múltiples
- Inestabilidad hemodinámica -hipotensión y taquicardia- en pacientes con trauma abdominal mayor por proyectil de arma de fuego.
Maniobras para instituir la Cx de control de daños
- Ligadura vascular
- Uso de puentes intravasculares temporales
- Empaquetamiento
- Ligadura, sutura o resección segmentaria en lesiones de viscera hueca
- Derivación de ductos y colocación de drenajes
- Resección de órganos sólidos con trauma hiliar devascularizante
- Taponamiento con balón en vasos sanguíneos y tractos traumáticos
- Cierre temporal de la pared abdominal
Indicadores tardíos de Cx de control de daños
- Arritmias ventriculares
- Disociación electromecánica
- Otras arritmias refractarias a drogas antiarrímicas o cardioversión.
Una vez tomada la decisión de Cx de control de daños, el tiempo operatorio no debe exceder…
90 minutos
Indicadores fisiológicos transoperatorios para instituir Cx de control de daños
- Hipotensión transoperatoria refractaria a fluidoterapia
- Hipotermia ≤34 C
- Acidosis pH ≤7.2
- Bicarbonato sérico ≤15 mEq
- Transfusión IOP de ≥4,000 ml de sangre total
- Transfusión IOP ≥5,000 hemoderivados
- Infusión IOP ≥12,000 ml de lo que sea
- Sangre pérdida IOP ≥5,000 ml
- Coagulopatía IOP
- Alargamiento ≥2 veces TP y TPT
Indicadores TÉCNICOS transoperatorios para instituir Cx de control de daños
- Necesidad toracotomía
- Trauma vascular torácico o abdominal mayor
- Lesión hepática compleja
- Edema o isquemia intestinal
- Incapacidad técnica para efectuar reparaciones definitivas en lesiones de alto índice de gravedad a órganos específicos en pacientes críticos
- Incapacidad técnica para aproximar la pared abdominal
- Se tiene que evaluar de forma seriada el contenido abdominal
- Incapacidad de hemostasia efectiva en pelvis, hígado o estructuras venosas retroperitoneales y necesidad de empaquetamiento
En la Cx de control de daños la re-laparotomía planeada de efectúa a intervalos de…
24-96 hrs
Indicadores de re-laparotomía a demanda
- Hipotensión sostenida con causa abdominal
- Sx compartimental abdominal
- Sepsis incontrolable de origen abdominal
- Acidosis incorregible de origen abdominal
Indicadores de re-laparotomía planeada
- Normalización parámetros oxidinámicos
- Reversión de la Acidosis, hipotermia, coagulopatía e inestabilidad HD
- Intención planificada de cierre abdominal
- Creación y cierre de estomas
- Instalación accesos enterales
- Reconstrucción lesiones bajo control Qx temporal
Bolsa de Bogotá
Bolsa protésica de solución IV
Alternativas para el cierre temporal de abdomen
- Bolsa de Bogotá
- Cierre temporal de piel
- Afrontamiento con pinzas de campo
- Cierre temporal con malla absorbible o inabsorbible
- Parche de Wittmann
- Dispositivo de presión hipobárica
- Dispositivos artesanales de cierre temporal construidos con recursos institucionales disponibles
Tipo de cierre abdominal definitivo que se asocia con mayor tasa de morbilidad relacionada con la herida abdominal
Cierre protésico
Tipo de cierre abdominal definitivo que se asocia con la menor tasa de morbilidad global y complicaciones relacionada con la herida abdominal
Cierre facial primario
Efectos adversos de la Cx de control de daños
- Herniación de pared abdominal
- Sepsis abdominal
- Fístulas gastrointestinales
Comunicación artificial de un órgano con la pared abdominal, realizada para suplir la vía natural de excreción
Ostomía
Características de ostomía de eliminación en ADULTOS
- Altura
- Color
- Mucosa
- Sensibilidad
- Altura: 2-2.5 cm
- Color: Rojo, rosa brillante
- Mucosa: Lisa, húmeda
- Sensibilidad: Mínima o nula
Características de ostomía de eliminación en PEDIÁTRICOS
- Altura
- Color
- Mucosa
- Sensibilidad
- Altura: 0.5-2 cm
- Color: Rojo brillante
- Mucosa: Lisa, húmeda, brillante
- Sensibilidad:Mínima o nula
Tipo de ostomía que se realiza en pacientes en los que se prevé reconstrucción, anastomosis o restitución de la víscera en un segundo tiempo
Temporales
Se realizan en pacientes en los que NO se ha previsto la reconstrucción
Permanentes
Recomendaciones NUTRICIONALES para NO obstruir la luz de la estoma
-Restringir en la dieta el aporte de fibra (semillas de cereales, leguminosas, verduras, frutas crudas, cacahuates..)
Tratamiento para dermatitis por contacto con la ostomía
- Piel periestomal limpia, lavando con jabón neutro, secar esponjeando y sin tallar
- Aplicar polvo hidrocoloide
Tratamiento para retracción de la estoma
Medidas conservadoras:
- Vigilar permeabilidad de la estoma
- Utilizar barrera convexa y cinturón
- Aplicar pasta niveladora
Tratamiento para prolapso de la estoma
-Reducción manual, previa a la colocación de la barrera cutánea
Tratamiento para hernia periostomal
Uso de prendas de compresión moderada
Tratamiento para hiperqueratosis y formación de cristales de ostomía
-Uso de fomentos de agua con ácido acético en dilución al 50%
Prueba utilizada para delimitar la profundidad de la necrosis de un estoma
Prueba del tubo de ensayo
Tratamiento inicial para el sangrado de varices peroestomales
Compresión con ayuda de una gasa empapada con epinefrina y evaluar procedimientos locales como la ligadura, embolización o escleroterapia.
Tratamiento del edema postoperatorio inmediato del estoma
Colocar compresas de agua o suero hipertónico frío
A que capacidad se deben cambiar o vaciar los sistemas colectores
Cuando alcance 1/3 de su capacidad
Cada cuanto se cambia La Bolsa en un sistema colector de una pieza
Cada 24 hrs
Cada cuanto se cambia un sistema colector de 2 piezas
La barrera puede permanecer en la piel de 3-7 días, La Bolsa es utilizada por 24 hrs
En que tipo de estomas no se deben de utilizar los dispositivos de 1 pieza
En estomas planos ya que se requieren cambios más frecuentes
Complicaciones de los estomas
- Lesión de la piel periostomal
- Ubicación de la estoma en un sitio inapropiado
- Separación mucocutánea
- Absceso periostomal
- Retracción de la estoma
- Prolapso
- Hernia periostomal
- Quemadura por Radioterapia
- Compromiso vascular
- Estenosis
- Varices
- Edema
- Hiperqueratosis y formación de cristales
Referencia anatómica para la estadificación de los ganglios linfáticos en Ca de mama
-Pectoral Mayor y menor
