Sepsis

Question 1

Hva er kriteriene for å sette sepsis-diagnosen?

Answer 1

Klinisk infeksjon eller mistanke om dette, samt:

1. Temperatur over 38 eller under 36
2. Puls over 90 (gjelder ikke ved betablokker)
3. Respirasjonsfrekvens over 20 eller PaCO2 under 4.3 kPa
4. Hvite over 12 eller under 4 * 10i9 (eller >10% umodne)

Question 2

Hva står SIRS for?

Answer 2

Systemic Inflammatory Responce Syndrome.

Question 3

Oksygenleveransen til vevene er et produkt av?

Answer 3

Hb, cardiac output og metningen.

Question 4

Hva er MAP? Hvordan regne ut? Grenser?

Answer 4

Regnes som det blodtrykket vevene møter. Må være over 60 mm Hg for god perfusjon. Normalt mellom 70-110. MAP = CO + TPR. Kan grovt regnes ut ved “(S+D+D) : 3”.

Question 5

Hvis vi har 75 % venøs metning og dobler forbruket, så blir ny metning?

Answer 5

50 %.

Question 6

Hvor måles blandet venøs metning?

Answer 6

Høyre ventrikkel eller pulmonalarterien! Fåes med swan-ganz, men som regel bruker vi CVK som surrogat. Husk at det ikke er det samme!

Question 7

Hvilke typer sjokk har vi?

Answer 7

1. Distributivt sjokk (sepsis, anafylaktisk)
2. Hypovolemisk sjokk (blødning, diare)
3. Kardiogene sjokk (hjertesvikt)
4. Obstruktive sjokk (tamponade, overtrykkspneumothorax)

Question 8

Hvor mange prosent blodtap gir sjokk og hypotensjon?

Answer 8

20-30 % gir sjokk uten hypotensjon.

30-40 % gir sjokk med hypotensjon.

Question 9

Kliniske tegn på sjokk?

Answer 9

Oliguri, blek, tachykardi, tachypne. Hypotensjon er et SENT TEGN! Se først og fremst etter de som er tachykarde og puster fort.

Question 10

Hvor lav Hb kan vi overleve?

Answer 10

Ned til 3.

Question 11

Hva er sjokk?

Answer 11

Vevsperfusjonen svekket i en slik grad at kroppens metabolske behov ikke tilfredsstilles.

Question 12

Vanligste infeksjonsfokus for sepsis etter operasjon?

Answer 12

Operasjonssåret, urinveiene og lungene.

Question 13

De to fasene i septisk sjokk?

Answer 13

Først en hyperdynamisk fase (varm fase) med generell vasodilatasjon som gir blodtrykksfall og økt frekvens. I denne fasen kreves mye væske fordi permeabiliteten i kapillærene øker. Så en hypodynamisk fase (kald fase) der hjertet gir opp og minuttvolum faller. Da inntrer vasokonstriksjon med nedsatt perifer sirkulasjon, cyanose og økende metabolsk acidose. Prognosen er da dårlig.

Question 14

Vanlig behandling mot sepsis?

Answer 14

Kombinasjon av benzylpenicillin og tobramycin. Avhenger dog noe av hva som er primærfokus for infeksjon og justeres etter resistensmønster når det foreligger.

Question 15

Forskjell på alvorlig sepsis og septisk sjokk?

Answer 15

Alvorlig sepsis er sepsis med svikt i ett eller flere organsystemer.
Septisk sjokk er hypotensjon med systolisk under 90 til tross for adekvat væsketilførsel.

Question 16

Hva står DIK for? Hva er det?

Answer 16

Disseminert intravaskulær koagulasjon. Kaskade med trombosering av små blodkar og blødninger grunnet stort forbruk av koagulasjonsfaktorer.

Question 17

Behandling mot sepsis-utløst DIK?

Answer 17

Tilføre aktivert protein C som motvirker selve DIK-prosessen. Ellers symtomatisk med væske, elektrolytter, og oksygen. Ofte også tilførsel av koagulasjonsfaktorer og blodplater.

Question 18

Behandlingsalgoritmen for septisk sjokk?

Answer 18

Start med å sette sentralvenøst kateter og arteriekran. Gi oksygen med mekanisk ventiliering.

1. CPV mellom 8-12? - hvis ikke, gi kolloid eller krystalloid.
2. MAP mellom 65 og 90? - hvis ikke, vasoaktive stoffer
3. ScvO2 over 70? - hvis ikke, transfusjon av røde til hematokrit er over 30 eller inotrope stoffer

Question 19

Hvorfor to lungekriterier ved sepsis?

Answer 19

De er vanligvis like, men ved pneumoni luftes ikke CO2 ut!