Lungekirurgi m/pneumothorax og svulst

Question 1

Ved hvilke lidelser er lungekirurgi aktuelt?

Answer 1

Lungesvulster, pneumothorax, skader på bronkialtreet og blødninger.

Question 2

Kontraindikasjoner mot reseksjon av lungevev?

Answer 2

1. Forventet VK etter operasjon < 40 % av normalt
2. Forventet FVC < 1,5L og FEV1 < 1L etter operasjonen
3. Hypoventilasjon, PaCO2 > 6,5 kPa, økt pulmonalarterietrykk
4. Hjerteinfarkt siste 3 måneder.

Question 3

Er alder i seg selv en kontraindikasjon mot operasjon?

Answer 3

NEEEEEEEEEEEEEI!

Question 4

Fire typer operasjonsprosedyrer har vi for lungekirurgi?

Answer 4

1. Pneumonectomi - fjerne hele lungen.
2. Lobectomi - fjerne en eller to lungelapper
3. Segmentreseksjon - fjerne et helt segment
4. Kilereseksjon - fjerne større eller mindre del uten å følge de anatomiske grensene

Question 5

Komplikasjoner i forbindelse med lungekirurgi?

Answer 5

Blødning, bronkialfistel med luftlekkasje, infeksjon og emboli.

Question 6

Årsak til spontanpneumothorax?

Answer 6

Ruptur av emfysematøs bulla på lungeoverflaten, tumor, infeksjon.

Question 7

Symptomer ved pneumothorax?

Answer 7

Spontant innsettende ensidige brystsmerter, respirasjonsavhengige smerter, noen ganger dyspne.

Question 8

Funn ved pneumothorax?

Answer 8

Svekket respirasjonslyd, hypersonor perkusjonslyd, redusert respirasjonsbevegelse, cyanose.

Question 9

Undersøkelse ved pneumothorax?

Answer 9

Røntgen thorax, blodgasser.

Question 10

Behandling av pneumothorax?

Answer 10

Hurtig punksjon ved mistanke om overtrykk, observasjon eller thoraxdrenasje.

Question 11

Hva skyldes residiverende pneumothorax (2-3 ganger)? Sees dette på røntgen? Behandling?

Answer 11

For alle praktiske formål ruptur av emfysematøse bulla i lungetoppene. Bulla er ofte vanskelig å oppdage på røntgen. Bullareseksjon er behandlingen.

Question 12

Hva deler vi lungesvulster inn i? Hvordan deles de videre inn?

Answer 12

Benigne og maligne.
Maligne deles i primære, som utgår fra lungevev og bronkier, og sekundære som er spredning av cancervev fra kreftsykdom et annet sted.
Benigne klassifiseres histologisk som hamartom, fibrom, chondrom, lipom og leiomyom.

Question 13

Hvordan klassifiseres maligne primære lungesvulster?

Answer 13

Ikke-småcellet carcinom og småcellet carcinom Ikke-småcellet deles ytterligere i plateepitelcarcinom, storcellet carcinom og adenocarcinom.

Question 14

Symptomer ved lungekreft?

Answer 14

Hoste, dyspne, hemoptyse, pneumoni og feber.

Question 15

Hvordan oppdages lungesvulster ofte?

Answer 15

Tilfeldig som rundskygger på røntgen thorax.

Question 16

Hvor ofte har lungesvulst metastasert når man finner dem?

Answer 16

Hos 60-70 %. Hos småcellet har nesten alle metastasert.

Question 17

Systemiske manifestasjoner ved metastase av lungecancer?

Answer 17

Vekttap, nevrologiske utfall, anemi og clubbing.

Question 18

Hva må avklares før man bestemmer om lungecancer skal behandles med kirurgi, strålebehandling eller kjemoterapi?

Answer 18

Hvilket stadium tumoren er i! Også viktig å kartlegge forventet lungefunksjon etter kirurgi.

Question 19

Undersøkelser for å sette ekstakt tumordiagnose ved lungekreft?

Answer 19

Cytologi av sputumprøve, bronkoskopi med børstecytologi eller biopsi til histologi, transbronkial finspissbiopsi av tumor?

Question 20

Hvordan bestemme utbredelse av tumor i lunge?

Answer 20

Røntgen thorax i to plan, eller CT thorax. Ved mistanke om spredning til mediastinum tas mediastinoskopi. CT cerebri og skjelettscintigrafi tas ved mistanke om ekstrathorakal spredning.

Question 21

Hvordan brukes TNM-systemet til å klassifisere tumor i stadier?

Answer 21

T ser på graden av infiltrasjon og størrelse (is = in situ, 3 = innvekst 1 = fritt vev rundt, under 3cm).
N ser på lymfeknutespredning (0 = ingen, 1 = innenfor lunge, 3 = motsatt lunge).
M ser på om det er fjernmetastaser (0 = ingen og 1 er spredning)

Question 22

Hva er målet med kirurgi av lungecancer og hvem opereres?

Answer 22

Målet er radikal fjernelse av primærtumor og lokale metastaser. Stadium 1-2 opereres, samt noen få i 3A.

Question 23

Hva kjennetegner lungekreft i stadium 4?

Answer 23

Metastaser til andre organer.

Question 24

Hva gjør man hvis man ser at man ikke fikk fjernet hele svulsten i lungen ved kirurgi?

Answer 24

Tilleggsbehandling med stråleterapi er mulig.

Question 25

Hvordan behandles lungetumor i stadium 3 og 4?

Answer 25

Med kjemoterapi og/eller stråling for palliasjon.

Question 26

Hvor er metastaser i lunge vanligvis fra?

Answer 26

Colon, nyrer, mamma, testikler, uterus eller malignt melanom.

Question 27

Hvordan stilles diagnosen metastaser til lungene?

Answer 27

Påvisning av solitær rundskygge(r) på rtg. thorax.

Question 28

For veldifferensiert tumor i stadium 1 kan man regne med hvor mange prosents 5 års overlevelse?

Answer 28

45-50 %.

Question 29

Er costafraktur en klinisk diagnose? Hvordan settes den?

Answer 29

Jepp. En radiologisk diagnose er vanskelig å stille. Distinkt palpalsjonsømhet ved direkte trykk og pneumoni, pneumothorax og hemothorax er diagnostisk.

Question 30

Årsaker til costafraktur?

Answer 30

Direkte traume, men også sterk hoste hos eldre.

Question 31

Symptomer costafraktur?

Answer 31

Respirasjonsavhengige smerter, stikkende ved dyp inspirasjon og hoste. Smertene blir verre i løpet av de første dagene.

Question 32

Komplikasjoner ved costafraktur? Når legges pasienten inn?

Answer 32

Atelektase og pneumoni er vanlige komplikasjoner hos eldre pga dårlig utlufting. Mer enn 4 frakturer kan gi problemer med respirasjon og er indikasjon for innleggelse.

Question 33

Behandling av costafraktur?

Answer 33

Paralgin Forte i en ukes tid.

Question 34

Hva er flail chest? Komplikasjoner?

Answer 34

Ved fraktur på tre eller flere costa på to eller flere steder vil thoraxveggen bli ustabil og få paradoks bevegelighet. Det gir dårlig gassutveksling og kan gi hypoksi og CO2-retensjon som er livstruende.

Question 35

Behandling av flail chest?

Answer 35

Ligge med skadet side ned. Stabilisering av thoraxveggen, eventuelt intubering - eller overtrykksventilering med CPAP i moderate tilfeller.