Lungekirurgi m/pneumothorax og svulst Flashcards
Ved hvilke lidelser er lungekirurgi aktuelt?
Lungesvulster, pneumothorax, skader på bronkialtreet og blødninger.
Kontraindikasjoner mot reseksjon av lungevev?
- Forventet VK etter operasjon < 40 % av normalt
- Forventet FVC < 1,5L og FEV1 < 1L etter operasjonen
- Hypoventilasjon, PaCO2 > 6,5 kPa, økt pulmonalarterietrykk
- Hjerteinfarkt siste 3 måneder.
Er alder i seg selv en kontraindikasjon mot operasjon?
NEEEEEEEEEEEEEI!
Fire typer operasjonsprosedyrer har vi for lungekirurgi?
- Pneumonectomi - fjerne hele lungen.
- Lobectomi - fjerne en eller to lungelapper
- Segmentreseksjon - fjerne et helt segment
- Kilereseksjon - fjerne større eller mindre del uten å følge de anatomiske grensene
Komplikasjoner i forbindelse med lungekirurgi?
Blødning, bronkialfistel med luftlekkasje, infeksjon og emboli.
Årsak til spontanpneumothorax?
Ruptur av emfysematøs bulla på lungeoverflaten, tumor, infeksjon.
Symptomer ved pneumothorax?
Spontant innsettende ensidige brystsmerter, respirasjonsavhengige smerter, noen ganger dyspne.
Funn ved pneumothorax?
Svekket respirasjonslyd, hypersonor perkusjonslyd, redusert respirasjonsbevegelse, cyanose.
Undersøkelse ved pneumothorax?
Røntgen thorax, blodgasser.
Behandling av pneumothorax?
Hurtig punksjon ved mistanke om overtrykk, observasjon eller thoraxdrenasje.
Hva skyldes residiverende pneumothorax (2-3 ganger)? Sees dette på røntgen? Behandling?
For alle praktiske formål ruptur av emfysematøse bulla i lungetoppene. Bulla er ofte vanskelig å oppdage på røntgen. Bullareseksjon er behandlingen.
Hva deler vi lungesvulster inn i? Hvordan deles de videre inn?
Benigne og maligne.
Maligne deles i primære, som utgår fra lungevev og bronkier, og sekundære som er spredning av cancervev fra kreftsykdom et annet sted.
Benigne klassifiseres histologisk som hamartom, fibrom, chondrom, lipom og leiomyom.
Hvordan klassifiseres maligne primære lungesvulster?
Ikke-småcellet carcinom og småcellet carcinom Ikke-småcellet deles ytterligere i plateepitelcarcinom, storcellet carcinom og adenocarcinom.
Symptomer ved lungekreft?
Hoste, dyspne, hemoptyse, pneumoni og feber.
Hvordan oppdages lungesvulster ofte?
Tilfeldig som rundskygger på røntgen thorax.
Hvor ofte har lungesvulst metastasert når man finner dem?
Hos 60-70 %. Hos småcellet har nesten alle metastasert.
Systemiske manifestasjoner ved metastase av lungecancer?
Vekttap, nevrologiske utfall, anemi og clubbing.
Hva må avklares før man bestemmer om lungecancer skal behandles med kirurgi, strålebehandling eller kjemoterapi?
Hvilket stadium tumoren er i! Også viktig å kartlegge forventet lungefunksjon etter kirurgi.
Undersøkelser for å sette ekstakt tumordiagnose ved lungekreft?
Cytologi av sputumprøve, bronkoskopi med børstecytologi eller biopsi til histologi, transbronkial finspissbiopsi av tumor?
Hvordan bestemme utbredelse av tumor i lunge?
Røntgen thorax i to plan, eller CT thorax. Ved mistanke om spredning til mediastinum tas mediastinoskopi. CT cerebri og skjelettscintigrafi tas ved mistanke om ekstrathorakal spredning.
Hvordan brukes TNM-systemet til å klassifisere tumor i stadier?
T ser på graden av infiltrasjon og størrelse (is = in situ, 3 = innvekst 1 = fritt vev rundt, under 3cm).
N ser på lymfeknutespredning (0 = ingen, 1 = innenfor lunge, 3 = motsatt lunge).
M ser på om det er fjernmetastaser (0 = ingen og 1 er spredning)
Hva er målet med kirurgi av lungecancer og hvem opereres?
Målet er radikal fjernelse av primærtumor og lokale metastaser. Stadium 1-2 opereres, samt noen få i 3A.
Hva kjennetegner lungekreft i stadium 4?
Metastaser til andre organer.
Hva gjør man hvis man ser at man ikke fikk fjernet hele svulsten i lungen ved kirurgi?
Tilleggsbehandling med stråleterapi er mulig.
