Nyresykdommer

Question 0

Hvordan diagnostiseres akutt nyresvikt?

Answer 0

Først avklarer man med ultralyd om det foreligger et avløpshinder, postrenal årsak. Ultralyd kan også avklare om det foreligger aortaaneurisme som klemmer av renalis, prerenal årsak. Andre prerenale årsaker er blodtrykksfall, stenose i nyrearterie, dehydrering eller postoperativ iskemi. Utelukkes alt dette går vi på bildediagnostikk og biopsi.

Question 1

Hva er akutt nyresvikt? Subakutt? Kronisk?

Answer 1

Akutt er 1-2 dager. Raskt fall i nyrefunksjon. Viser seg ofte ved oliguri eller stigende kreatinin fra dag til dag. Subakutt er uker. Kronisk er måneder og år.

Question 2

Hvilke tre vanlige komplikasjoner ved akutt nyresvikt må vi behandle, og hvordan?

Answer 2

1. Overhydrering, behandles med væskerestriksjon og/eller slyngediuretika. Ved hypervolemi brukes vasodilaterende behandling, eventuelt dialyse eller hemofiltrasjon.
2. Hyperkalemi, seponere legemidler som forsterker, gi insulin/glukose-løsning, beta-2-agonist, hemolyse ved kalium over 7 mmol/l.
3. Acidose, korrigeres med hydrogenkarbonat.

Question 3

Hva er uremiske komplikasjoner av akutt nyresvikt og hvordan behandles det?

Answer 3

Perikarditt, polynevropati eller cerebral affeksjon. Bør behandles med hemodialyse.

Question 4

Hva sier nyrenes størrelse om deres status?

Answer 4

Store eller normale nyrer kan bety akutt nyresvikt. Små nyrer er oftest kronisk nyresvikt.

Question 5

Nefrittisk syndrom har følgende kliniske manifestasjon?

Answer 5

Hematuri med dysmorfe erytrocytter, ingen eller relativt moderat proteinuri og ev. oliguri, hypertensjon og ødemer (lite uttalt).

Question 6

Nefrotisk syndrom har følgende kliniske manifestasjon?

Answer 6

Nefrotisk proteinuri (> 3g/døgn), hypoalbuminemi (< 30 g/l), ødemer, hyperlipidemi.

Question 7

Årsaker til nefrotisk syndrom?

Answer 7

1. Minimal change-glomerulonefritt (barn)
2. Membranøs glomerulonefritt (vanligst)
3. Fokal og segmental glomerulosklerose
4. Membranoproliferativ glomerulonefritt
5. Glomerulusskade fra diabetes, hypertensjon eller amyloidose.

Question 8

Årsaker til nefrittisk syndrom?

Answer 8

1. Postinfeksiøs glomerulonefritt
2. Raskt progredierende glomerulonefritt (halvmåne)
3. IgA-nefropati
4. Kronisk glomerulonefritt
5. SLE og goodpasture (anti-GBM)

Question 9

Hvordan behandles akutt nyresvikt hovedsakelig?

Answer 9

Immunmodulerende behandling med prednisolon prøves ofte i 3-6 måneder, deretter i tillegg ofte syklofosfamid. Behandlingen varer gjerne 6-24 måneder.
Antibakteriell behandling mot streptokokkutløst.
Ved ANCA-antistoff eller anti-GBM kan plasmautskiftning være indisert.
Hypertensjon behandles med slyngediuretika og ACE. Statiner mot lipidemi. Proteinurien kan behandles med ACE og proteinreduksjon.

Question 10

Hvordan graderer vi albuminuri?

Answer 10

Normal albumin = < 10-20 mg
Mikroalbuminuri = < 20-200 mg
Makroalbuminuri = > 300 mg
Proteinuri > 0,5 g
Nefrotisk albuminuri > 3 g

Question 11

Hva betyr anuri, oliguri, polyuri, dysuri, polakisuri?

Answer 11

Anuri = ikke urinproduksjon. Oliguri er produksjon under 400 ml/døgn. Polyuri er stor produksjon av urin. Dysuri er svie ved urinering. Polakisuri er å tisse mange manger om dagen.

Question 12

Hva er mulige årsaker til kronisk nyresvikt?

Answer 12

Nefrosklerose (vaskulær eller hypertensiv), diabetisk nefropati, pyelonefritt, interstitiell nefritt, polycystisk nyresykdom, immunologisk systemsykdom, amyloidose.

Question 13

Hva er albumin-kreatinin-ratio og hvordan er normalområdet?

Answer 13

Test på grad av proteinuri tatt i spoturin. 
Normalområde 0-3.
Mikroalbuminuri 3-30.
Proteinuri 30-300
Nefrotisk proteinuri > 300

Question 14

Hvilke to grupper deler vi ofte langtkommen kronisk nyresykdom i? Hvorfor?

Answer 14

Diabetisk nyresykdom og ikke-diabetisk kronisk nyresykdom. Fordi det kliniske bildet preges mer av svikten enn den tilgrunnliggende sykdommen.

Question 15

Hva er uremisymptomene? Når tilkommer de?

Answer 15

Symptomene på uremi er slapphet pga anemi, hudkløe og gastrointestinale plager med vekttap, kvalme og oppkast. Oppstår vanligvis når karbamidkonsentrasjonen overstiger 30 mmol/l.

Question 16

Hva er aktiv nyresviktbehandling og når iverksettes dette?

Answer 16

Nyretransplantasjon, hemodialyse eller peritoneal dialyse. Startes når pasienten får plagsomme uremiske symptomer til tross for konservativ behandling.

Question 17

Hvilke komplikasjoner har man ved kronisk nyresvikt? Hvordan behandles de konservativt?

Answer 17

Hypertensjon (ACE), ødemer (slyngediuretika, ikke kaliumbesparende), acidose (natriumhydrogenkarbonat), sekundær hyperpartyreodeisme (aktivt vit-D), hyperfosfatemi (fosfatbinder), hyperkalemi (kaliumfattig kost, polystyrensulfonat), anemi (EPO), kløe (antihistaminer), kvalme (metoklopramid).

Question 18

Hvilke tre grupper av legemiddelskader på nyre finnes, og hvilke legemidler er verstinger?

Answer 18

Toksiske skader, immunologiske skader (allergi) og hemodynamisk betingede skader. ACE, NSAIDs, Litium aminoglykosider, amfotericin B og røntgenkontrast.

Question 19

Når klarer ikke nyrene lenger å opprettholde autoregulering?

Answer 19

MAP under 80 mm/Hg.

Question 20

Gradering av nyrefunksjon?

Answer 20

Nyreskade: GFR > 90 + tegn til skade
Lett nedsatt: GFR 60-89
Moderat nedsatt: GFR 30-59
Alvorlig nedsatt: GFR 15-29
Nyresvikt: GFR

Question 21

Når setter vi pasient på dialyse?

Answer 21

Truende lungeødem ved overhydrering
Hyperkalemi > 6mmol/L
Urea 30-40 mmol/L
Uremisk perikarditt
Oliguri > 2 døgn

Question 22

Behandling av akutt nyresvikt med prerenal nyresvikt?

Answer 22

Volumterapi med saltvann, RBC og plasma. Hvis ikke respons gis adrenalin.

Question 23

Hva kan gi toksisk skade av nyrene?

Answer 23

Røntgenkontrastmidler, aminoglykosider, myoglobinuri (rabdomyolyse ved nekrose av muskelceller).

Question 24

Mål for preteinuri ved diabetes?

Answer 24

Under 1g/døgn tilsvarende albumin/kreatinin under 100.

Question 25

Behandle IgA-nefritt behandling?

Answer 25

• ACE hemmer eller AII-blokker
• Proteinuri >1g/D etter 3-6 mnd: steroider
• Cyclofosfamid kun ved halvmåner

Question 26

Behandle nefrotisk syndrom?

Answer 26

• Kausal behandling sjelden mulig
• Immunmodulerende behandling (prednisolon)
• Antiproteinurisk behandling (ACE/A2)
• Ødembehandling med slyngediuretika
• Lipidsenkende behandling
• Antikoagulasjonsbehandling

Question 27

Behandle hyperkalemi?

Answer 27

• Glucose/insulin infusjon
• Bricanyl infusjon/subcutant
• Ca Resonium
• Syre/base status korriger evt acidose
• Calcium stabiliserer myocard
• Dialyse v/livstruende hyperkalemi

Question 28

Autoreguleringen er nedsatt ved?

Answer 28

• Alder
• Arteriosklerose i nyrekar
• Sympatikusstimulering
• Hypovolemi
• Hypertensjon
• Kronisk nyresykdom

Question 29

Hva er AKUTT nyresvikt i utstrekning?

Answer 29

Under 3 måneder.

Question 30

Farmakologi som påvirker autoregulering av nyregjennomblødning?

Answer 30

– Hemme konstriksjon fraførende: ACE-hemmere/AII antagonister
– Hemme dilatasjon tilførende: NSAID

Question 31

Hva skal du palpere ved nyresvikt?

Answer 31

Blære.

Question 32

Hva kan lav kreatinin i forhold til urea ved nyresvikt skyldes hos eldre?

Answer 32

Lav muskelmasse.

Question 33

Når gir vi ikke NSAIDs?

Answer 33

Ved hypotensiv nyreskade!

Question 34

Hva slags røntgenkontrast er farlig?

Answer 34

Jodholdig.

Question 35

Normal nyre er hvor stor?

Answer 35

Mellom 9-12 cm.

Question 36

Vanligste toksiske nyreskade-substrat?

Answer 36

Aminoglykosid og kontrast.

Question 37

Hvordan unngår man at myogblobin danner pigmenter som tetter tubuli?

Answer 37

Forsert alkalisk diurese, det blir nemlig verre i surt miljø.

Question 38

Måleenhet albuminuri i døgnmåling og spoturin?

Answer 38

Døgn er mg/L.

Spot er mg/mmol.

Question 39

Hvorfor ACE ved proteinuri?

Answer 39

Senke filtrasjonstrykk og redusere utskillelse av protein.

Question 40

Gi antikoagulasjon når?

Answer 40

Albumin serum under 25g/L. Da mister man antitrombin.