Nyresykdommer Flashcards
Hvordan diagnostiseres akutt nyresvikt?
Først avklarer man med ultralyd om det foreligger et avløpshinder, postrenal årsak. Ultralyd kan også avklare om det foreligger aortaaneurisme som klemmer av renalis, prerenal årsak. Andre prerenale årsaker er blodtrykksfall, stenose i nyrearterie, dehydrering eller postoperativ iskemi. Utelukkes alt dette går vi på bildediagnostikk og biopsi.
Hva er akutt nyresvikt? Subakutt? Kronisk?
Akutt er 1-2 dager. Raskt fall i nyrefunksjon. Viser seg ofte ved oliguri eller stigende kreatinin fra dag til dag. Subakutt er uker. Kronisk er måneder og år.
Hvilke tre vanlige komplikasjoner ved akutt nyresvikt må vi behandle, og hvordan?
- Overhydrering, behandles med væskerestriksjon og/eller slyngediuretika. Ved hypervolemi brukes vasodilaterende behandling, eventuelt dialyse eller hemofiltrasjon.
- Hyperkalemi, seponere legemidler som forsterker, gi insulin/glukose-løsning, beta-2-agonist, hemolyse ved kalium over 7 mmol/l.
- Acidose, korrigeres med hydrogenkarbonat.
Hva er uremiske komplikasjoner av akutt nyresvikt og hvordan behandles det?
Perikarditt, polynevropati eller cerebral affeksjon. Bør behandles med hemodialyse.
Hva sier nyrenes størrelse om deres status?
Store eller normale nyrer kan bety akutt nyresvikt. Små nyrer er oftest kronisk nyresvikt.
Nefrittisk syndrom har følgende kliniske manifestasjon?
Hematuri med dysmorfe erytrocytter, ingen eller relativt moderat proteinuri og ev. oliguri, hypertensjon og ødemer (lite uttalt).
Nefrotisk syndrom har følgende kliniske manifestasjon?
Nefrotisk proteinuri (> 3g/døgn), hypoalbuminemi (< 30 g/l), ødemer, hyperlipidemi.
Årsaker til nefrotisk syndrom?
- Minimal change-glomerulonefritt (barn)
- Membranøs glomerulonefritt (vanligst)
- Fokal og segmental glomerulosklerose
- Membranoproliferativ glomerulonefritt
- Glomerulusskade fra diabetes, hypertensjon eller amyloidose.
Årsaker til nefrittisk syndrom?
- Postinfeksiøs glomerulonefritt
- Raskt progredierende glomerulonefritt (halvmåne)
- IgA-nefropati
- Kronisk glomerulonefritt
- SLE og goodpasture (anti-GBM)
Hvordan behandles akutt nyresvikt hovedsakelig?
Immunmodulerende behandling med prednisolon prøves ofte i 3-6 måneder, deretter i tillegg ofte syklofosfamid. Behandlingen varer gjerne 6-24 måneder.
Antibakteriell behandling mot streptokokkutløst.
Ved ANCA-antistoff eller anti-GBM kan plasmautskiftning være indisert.
Hypertensjon behandles med slyngediuretika og ACE. Statiner mot lipidemi. Proteinurien kan behandles med ACE og proteinreduksjon.
Hvordan graderer vi albuminuri?
Normal albumin = < 10-20 mg Mikroalbuminuri = < 20-200 mg Makroalbuminuri = > 300 mg Proteinuri > 0,5 g Nefrotisk albuminuri > 3 g
Hva betyr anuri, oliguri, polyuri, dysuri, polakisuri?
Anuri = ikke urinproduksjon. Oliguri er produksjon under 400 ml/døgn. Polyuri er stor produksjon av urin. Dysuri er svie ved urinering. Polakisuri er å tisse mange manger om dagen.
Hva er mulige årsaker til kronisk nyresvikt?
Nefrosklerose (vaskulær eller hypertensiv), diabetisk nefropati, pyelonefritt, interstitiell nefritt, polycystisk nyresykdom, immunologisk systemsykdom, amyloidose.
Hva er albumin-kreatinin-ratio og hvordan er normalområdet?
Test på grad av proteinuri tatt i spoturin. Normalområde 0-3. Mikroalbuminuri 3-30. Proteinuri 30-300 Nefrotisk proteinuri > 300
Hvilke to grupper deler vi ofte langtkommen kronisk nyresykdom i? Hvorfor?
Diabetisk nyresykdom og ikke-diabetisk kronisk nyresykdom. Fordi det kliniske bildet preges mer av svikten enn den tilgrunnliggende sykdommen.
Hva er uremisymptomene? Når tilkommer de?
Symptomene på uremi er slapphet pga anemi, hudkløe og gastrointestinale plager med vekttap, kvalme og oppkast. Oppstår vanligvis når karbamidkonsentrasjonen overstiger 30 mmol/l.
Hva er aktiv nyresviktbehandling og når iverksettes dette?
Nyretransplantasjon, hemodialyse eller peritoneal dialyse. Startes når pasienten får plagsomme uremiske symptomer til tross for konservativ behandling.
Hvilke komplikasjoner har man ved kronisk nyresvikt? Hvordan behandles de konservativt?
Hypertensjon (ACE), ødemer (slyngediuretika, ikke kaliumbesparende), acidose (natriumhydrogenkarbonat), sekundær hyperpartyreodeisme (aktivt vit-D), hyperfosfatemi (fosfatbinder), hyperkalemi (kaliumfattig kost, polystyrensulfonat), anemi (EPO), kløe (antihistaminer), kvalme (metoklopramid).
Hvilke tre grupper av legemiddelskader på nyre finnes, og hvilke legemidler er verstinger?
Toksiske skader, immunologiske skader (allergi) og hemodynamisk betingede skader. ACE, NSAIDs, Litium aminoglykosider, amfotericin B og røntgenkontrast.
Når klarer ikke nyrene lenger å opprettholde autoregulering?
MAP under 80 mm/Hg.
Gradering av nyrefunksjon?
Nyreskade: GFR > 90 + tegn til skade Lett nedsatt: GFR 60-89 Moderat nedsatt: GFR 30-59 Alvorlig nedsatt: GFR 15-29 Nyresvikt: GFR
Når setter vi pasient på dialyse?
Truende lungeødem ved overhydrering Hyperkalemi > 6mmol/L Urea 30-40 mmol/L Uremisk perikarditt Oliguri > 2 døgn
Behandling av akutt nyresvikt med prerenal nyresvikt?
Volumterapi med saltvann, RBC og plasma. Hvis ikke respons gis adrenalin.
Hva kan gi toksisk skade av nyrene?
Røntgenkontrastmidler, aminoglykosider, myoglobinuri (rabdomyolyse ved nekrose av muskelceller).
Mål for preteinuri ved diabetes?
Under 1g/døgn tilsvarende albumin/kreatinin under 100.
Behandle IgA-nefritt behandling?
- ACE hemmer eller AII-blokker
- Proteinuri >1g/D etter 3-6 mnd: steroider
- Cyclofosfamid kun ved halvmåner
Behandle nefrotisk syndrom?
- Kausal behandling sjelden mulig
- Immunmodulerende behandling (prednisolon)
- Antiproteinurisk behandling (ACE/A2)
- Ødembehandling med slyngediuretika
- Lipidsenkende behandling
- Antikoagulasjonsbehandling
Behandle hyperkalemi?
- Glucose/insulin infusjon
- Bricanyl infusjon/subcutant
- Ca Resonium
- Syre/base status korriger evt acidose
- Calcium stabiliserer myocard
- Dialyse v/livstruende hyperkalemi
Autoreguleringen er nedsatt ved?
- Alder
- Arteriosklerose i nyrekar
- Sympatikusstimulering
- Hypovolemi
- Hypertensjon
- Kronisk nyresykdom
Hva er AKUTT nyresvikt i utstrekning?
Under 3 måneder.
Farmakologi som påvirker autoregulering av nyregjennomblødning?
– Hemme konstriksjon fraførende: ACE-hemmere/AII antagonister
– Hemme dilatasjon tilførende: NSAID
Hva skal du palpere ved nyresvikt?
Blære.
Hva kan lav kreatinin i forhold til urea ved nyresvikt skyldes hos eldre?
Lav muskelmasse.
Når gir vi ikke NSAIDs?
Ved hypotensiv nyreskade!
Hva slags røntgenkontrast er farlig?
Jodholdig.
Normal nyre er hvor stor?
Mellom 9-12 cm.
Vanligste toksiske nyreskade-substrat?
Aminoglykosid og kontrast.
Hvordan unngår man at myogblobin danner pigmenter som tetter tubuli?
Forsert alkalisk diurese, det blir nemlig verre i surt miljø.
Måleenhet albuminuri i døgnmåling og spoturin?
Døgn er mg/L.
Spot er mg/mmol.
Hvorfor ACE ved proteinuri?
Senke filtrasjonstrykk og redusere utskillelse av protein.
Gi antikoagulasjon når?
Albumin serum under 25g/L. Da mister man antitrombin.
