Aneurismer og disseksjon

Question 1

Hva er et aneurisme?

Answer 1

En patologisk lokal utvidelse av en arterie.

Question 2

Hva er sacculært og fusiformt aneurisme?

Answer 2

Et fusiformt aneurisme består av alle veggens lag, det er vanligst og buler på alle sider av karet. Et sacculært aneurisme består av bare ett vegglag, og er ofte fylt av trombemateriale.

Question 3

Hva er et ekte aneurisme?

Answer 3

Et aneurisme der alle tre arterievegglag er med.

Question 4

Hva er et dissekerende aneurisme?

Answer 4

Blodet dissekerer seg vei inn i aortaveggen, via en lesjon i intima.

Question 5

Smerter i abdomen og ryggen ved samtidig kjent abdominalt aorta aneurisme tyder på? Differ?

Answer 5

Truende ruptur! Differ er pankreatitt, hjerteinfarkt, lumbago.

Question 6

Utredning ved AAA?

Answer 6

Ultralyd for å førlge med på aneurismets diameter. > 5 cm er indikasjon for operasjon. Akutt tar man også røntgen for å se om det er breddeforøkelse eller andre funn, ultralyd ekko via øsofagus og muligens CT thorax med kontrast.

Question 7

Kirurgisk behandling av AAA?

Answer 7

Aneurismet erstattes av Dacron rørgraft eller Y-formet buksegraft. Skjer oftest laparoskopisk.

Question 8

Vanligste sted å ha aneurisme?

Answer 8

90 % sitter i abdominalregionen. Da er det 20 % sjansen for aneurisme i a. poplitea.

Question 9

Årsaker til aneurisme?

Answer 9

Aterosklerose, eyzymatiske, traumatiske, infeksiøse, Marfans syndrom med medianekrose. Hypertensjon.

Question 10

Hva er farlig ved aneurisme i a. poplitea? Når er kirurgi indisert?

Answer 10

Akutt okklusjon er den store faren, ikke ruptur. Kirurgi er indisert ved diameter > 2 cm.

Question 11

Hva er pseudoaneurisme?

Answer 11

Aneurisme der aneurismeveggen kun dannes av ytre deler av karveggen (for eksempel etter mekanisk ruptur).

Question 12

Definisjon av aortadisseksjon?

Answer 12

Blod fra aortalumen trenger gjennom en intimarift og dissekerer seg mellom indre og ytre lag av media i karet.

Question 13

Forskjell på type A og B-disseksjon?

Answer 13

Type A affiserer aorta ascendens eller aortabue, eventuelt også descendens og abdominalaorta. Type B affiserer ikke ascendens eller bue, men andre deler.

Question 14

Årsaker til aortadisseksjon?

Answer 14

Intimarift, marfans syndrom (medianekrose), cystisk medianekrose, aortitt, aterosklerose, traume (sjelden).

Question 15

Symptomer ved aortadisseksjon?

Answer 15

Plutselige smerter retrosternalt eller mellom scapulae. Prekordiale smerter med utstråling (husk infarkt). Apoplexi, paraplegi. Synkope, iskemismerter i under/overex, oliguri/anuri ved affeksjon av nyrearteriene.

Question 16

Funn ved aortadisseksjon?

Answer 16

Smertepåvirket, svekket eller opphevet puls i carotis, axillaris, femoralis, cerebral påvirkning, hemiparese, paraplegi (lammet begge bein), oliguri/anuri.

Question 17

Supplerende undersøkelser ved aortadisseksjon?

Answer 17

Transøsofageal ekkokardiografi kan vise intimarift og disseksjon med stor sikkerhet, noe mindre ved type A.
CT-thorax med og uten kontrast er nå vanligste screening.
Breddeforøket mediastinum på røntgen thorax kan underbygge diagnosen.

Question 18

Behandling ved type A-disseksjon? Type B?

Answer 18

Type A er Ø-hjelp! Dacron rørgraft for å fjerne området der intimarupturen er lokalisert.
Type B behandles medikamentelt ved å senke blodtrykket. Operasjon er indisert ved smerter eller truet sirkulasjon til nyrer, tarm eller underex.

Question 19

Risikofaktorer for aneurismer?

Answer 19

Hypertoni og røyking