Hjertesvikt Flashcards
Hvorfor er hjertesvikt et klinisk syndrom og ingen diagnose?
Når hjertets pumpefunksjon ikke møter kroppens behov, aktiveres en rekke kompensatoriske mekanismer som sammen utgjør symptomer og tegn ved hjertesvikt.
Årsaker til hjertesvikt?
75% skyldes iskemisk hjertesykdom eller hypertensjon. Andre årsaker er klaffefeil, myokardsykdom, takykardi, pulmonal hypertensjon eller medfødte hjertefeil.
Symptomer ved akutt venstresidig hjertesvikt?
Hviledyspne, surklende respirasjon, hoste, hemoptyse, angst og uro. Kan også har kardiogent sjokk med takykardi og lavt blodtrykk, døsighet og uro, blek kald og klam hud, liten diurese.
Symptomer venstresidig hjertesvikt?
Lavt minuttvolum gir anstrengelsesdyspne, slapphet (asteni), hjertebank, dyspne i hvile og liggende stilling.
Symptomer høyresidig hjertesvikt? Forskjell på akutt og kronisk?
Deklive ødemer, lever- og halsvenestuvning, pleuravæske, ascites og nokturi. Samme for kronisk og akutt.
Hvordan klassifiseres hjertesvikt?
NYHA 1: hjertesvikt uten kliniske symptomer
NYHA 2: ved større fysiske anstrengelser, kan gå 2-3 etg
NYHA 3: ved moderat fysisk anstrengelse, flat vei eller 1 etg
NYHA 4: hvile eller minimal aktivitet som personlig stell
Hvilke sviktpasienter bør ekkokardiografers?
Under 60 år, klaffefeil, arytmi, angina, svikt etter infarkt, NYHA 3-4, dårlig terapirespons bør ekkokardiograferes. Ellers hvis årsak til svikt ikke avdekkes av relevante blodprøver, EKG, rtg thorax eller spirometri. Men: ideelt sett alle.
Forhold mellom BNP og hjertesvikt? Er den viktig ved dyspnevurdering?
Økende veggspenning gir økt BNP. Et godt prognostisk parameter, men bør ikke brukes til å stille diagnosen. Derimot er normal verdi sterkt indisium for at pasienten ikke har hjertesvikt. Derfor viktig også ved dyspnevurdering, normal til lav tilsier pulmonal årsak.
Ikke-medikamentell behandling av hjertesvikt?
Røykestopp, saltrestriksjon og vektreduksjon. Fysisk aktivitet bedrer ikke pumpeevne, men bedrer perifer utnyttelse av oksygen.
Medikamentell behandling av venstresidig hjertesvikt NYHA 1-4?
NYHA 1: ACE + slyngediuretika (furosemid) er førstevalg (unntak: diuretikum og digitalis ved atrieflimmer).
NYHA 2: Betareseptorantagonist legges til i tillegg (metoprolol).
NYHA 3-4: Høyere doser av trippelbehandlingen. Digitalis er aktuelt også ved sinusrytme.
Medikamentell behandling av høyresidig hjertesvikt?
Førstevalg er slyngediuretikum. (ACE har faktisk ikke effekt.) For øvrig behandles grunnlidelsen.
Hvorfor behandles kronisk høyresvikt ofte med aldosteronantagonist? Hvordan påvises årsaken?
Leverstuvning gir hyperaldosteronisme. Dette påvises ved å måle Na og K i morgenurin. Forholdet skal være 2:1 for Na:K. Under 1 er trolig hyperaldosteronisme.
Gir du NSAID til hjertesviktpasienter?
Nei. Kombinasjonen NSAID og ACE kan gi nyresvikt grunnet effekt på glomerulusfiltrasjon.
Definisjon på EF? Normalverdi?
Slagvolum over endediastolisk volum. Bør være over 50%.
Normalverdi for troponin T? Endring i konsentrasjon? Feilkilder?
99% persentil er >14 ng/L. Troponinkonsentrasjonen stiger allerede fra ca. 3 timer etter celleskade, når maksimum etter ca. 1 døgn og normaliseres etter ca. 7 døgn. Feilkilde at den stiger ved nyresvikt og traume, flimmer, myokardi.