Hjertekirurgi, pneumothoraxkirurgi Flashcards
Hva er forskjellen på en åpen og lukket pneumothorax?
Ved åpen pneumothorax er det en forbindelse utad gjennom en perforasjon i brystveggen. Ved lukket pneumothorax er det forbindelse med bronkiallumen.
Symptomer ved trykkpneumothorax?
Svær dyspne, utspilt thorax og cyanose.
Hvordan oppstår trykkpneumothorax?
Det oppstår en “ventilmekanisme” som slipper luft inn i pleura, men ikke ut igjen.
Hva er behandling av trykkpneumothorax?
Den må omgjøres til en åpen pneumothorax! Man anlegger en thoraxdrenasje.
Hva skjer med en pneumothorax uten stadig tilførsel av luft?
Luften resorberes.
Hva er hematothorax? Når gir det symptomer?
Blødning inn i pleura fra brystvegg, større kar eller lungeparenchym. Det oppstår sjelden symptomer før blødninger er opp mot 1-2 liter, og derfor oppstår sjokksymptomer oftest før disse.
Hva er hydrothorax og chylothorax?
Hydrothorax er ansamling av eksudat eller stuvningsvæske fra lungene i pleura. Det blir kompresjon av lungevevet. Chylothorax er lymfe i pleura og kan oppstå ved skade av ductus thoracicus eller grener av denne.
Hvordan oppstår pleuraempyem og hva kan det føre til? Hva er behandlingen?
Ved inflammasjon i lunge eller pleura blir det eksudat i pleura, og større mengder kan etter noen dager gi fibrinutfellinger og multiple avkapslede pussrom. Både åpen revisjon gjennom thoracotomiåpning og full thoracotomi med rengjøring kan da bli nødvendig.
Hvor mye væske i pericard gir symptomer? Hva slags? Behandling?
50-100 ml væske kan gi store symptomer som sirkulasjonssvikt, cyanose og halsvenestuvning. Pericardpunksjon er livreddende.
Hvilke fem operative tilganger kan man ha til thorax, og hva kan man da gjøre?
- Lateral thoracotomi, også kalt standard, gir adgang til alle typer lungekirurgi og aorta descendens.
- Anterolateral, ved ductus-ligatur og fremre lungeinngrep.
- Axillær, såkalt muskelsparende, for pneumothorax og ductus-ligatur
- Median sternotomi, åpen hjertekirurgi og dobbeltsidig lungeinngrep.
- Clamshell, åpning som dobbel-W, ekstremt god tilgang til hjerte og thorax, gir lite arr.
Hvilke krav stilles til thoraxdrenasje ved blødning og lungepunksjon? Hvor mange kammer er normalt i drenasjesystemet?
Man må ha et sug med vannlås som forhindrer at luft ledes inn i thorax. Et undertrykk i suget på 8-20 cm vannsøyle er anbefalt. Ofte brukes et trekammer-drenasjesystem hvor vannlåsen er atskilt fra oppsamlingskammeret.
Hva er viktig ved drenasje etter pneumonectomi eller total atelektase etter lungereseksjon?
Det må aldri etableres aktivt sug som gir for stort undertrykk i pneumoectomikaviteten. Det kan gi hyperekspansjon av motsatte lunge og forflytning av mediastinum.
Hva skiller åpen og lukket hjertekirurgi?
Ved åpen hjerteoperasjon kreves det at hjertet koples ut av sirkulasjonen og stanses. Både hjerte og lunger erstattes av en hjertelungemaskin.
Hva består en hjertelungemaskin av?
En pumpe, en oksygenator som oksygenerer blodet og lufter ut karbondioksid, en varmeveksler som styrer blodets temperatur og en pumpe med tilbakesug av blødning i operasjonsfeltet.
Hva er en forutsetning for tilkobling til hjertelungemaskin?
Full heparinisering.
Hva er største faren ved hjertelungemaskin?
Trombocyttskade, hemolyse og risiko for luftemboli.
Hva er cardioplegi?
Det er å stanse hjerte og sette det i asystole, som regel ved først å avbryte coronarsirkulasjon og dernest perfusjon av kaliumrik løsning, ofte kald.
Vekkes pasienten umiddelbart fra anestesi etter en hjerteoperasjon?
Nei. Pasienten forblir respiratorstøttet i noen timer inntil den cardiale funksjonen er tilfredsstillende, blødningsproblemer knyttet til heparinisering er avklart, viktige organfunksjoner er etablert og pasientens temperatur er normal (for å hindre unødig anstrengelse av hjertet pga skjelving). Ofte 2- 6 timer.
Hva kan man gjøre ved hjertesvikt postoperativt som kan forventes å være hevet i løpet av få døgn? Hvorfor må det være kortvarig?
- Adrenalin i infusjon
- Aortaballongpumpe
- Venstrehjerte bypass (LVA) (hvis ikke 1 og 2 fungerer setter man kanyle i v. atrium og aorta og lar pumpe jobbe sammen med/for venstre ventrikkel)
- Biventrikulær assistanse (BVA) (om begge kamre svikter kan samme løsning fungere også i høyre kammer)
- Ekstrakorporal membranoksygenering (ECMO), kanyle i stor arterie og vene (femoralis, jugularis interna) med oksygenator og pumpe som tar over for hjertet.
Alle disse tiltakene kan gi komplikasjoner som blødning, hemolyse og trombose og må være kortvarige.
Hva skjer med nyrene etter en hjerteoperasjon?
Vanlig med forbigående redusert nyrefunksjon. Gi diuretika hvis under 1 ml/kg/min
Hva er kravene til lungefunksjon for en åpen hjertekirurgi?
Reduksjon av vitalkapasitet (det vi kan puste ut etter maksimal innånding) og FEV1 under 50 % utelukker åpen hjerteoperasjon.
Hva skjer med lungene etter en operasjon med hjertelungemaskin og hva gjør vi med det?
Det vil oppstå interstitielt ødem pga hemodilusjon, samt noe endotel- og membranskade på grunn av komplementaktivering. Det vil være behov for nesekateter et par dager, og det kan gå noen uker før lungefunksjonen er normal.
Indikasjon for bypass?
Invalidiserende angina eller alvorlige stenoser som kan gi infarkt eller plutselig død. Stenose på venstre hovedstamme, affeksjon av to eller tre karavsnitt inkludert proksimal stenose på LAD eller trekarsykdom med betydelig skadet myokard er indikasjon uansett symptomer.
Hvilke vener brukes oftest til bypass?
A. thoracica interna (tidligere kalt a. mammaria interna) er kirurgens favoritt. Vena saphena magna er og en mulighet.
