Nyrestein Flashcards
Sammenfattende betegnelse for steindannelser i urinveiene?
Urolithiasis.
Hvor mange prosent kvinner og menn får stein i nyrene, urinleder eller blære?
10 % av menn og 4 % av kvinner.
Risikofaktorer for nyrestein?
Familiær disposisjon, infeksjon, overvekt, hyperkalsemi, anatomiske anomalier, medisiner (noen antibiotika, vit-D-overdose, kalsiumoverdose).
Type steiner i rekkefølge etter hyppighet?
Kalsiumoksalat- og kalsiumfosfatsteiner (90%).
Trippelfosfatsteiner.
Urinsyre/ureasteiner.
Cystinsteiner.
Symptomer ved stein i urinveier? Funn?
Ved akutt nyresteinsanfall får man raskt innsettende ensidige smerter i flanken med utstråling til lysken. Kaldsvetting, blek hud og bevegelsestrang er vanlig. Ofte også kvalme og subfebril.
Redusert BT, utspilt abdomen, få tarmlyder, smerter ved dyp palpasjon over steinen. Urgency, pollakisuri, oliguri og makroskopisk hematuri er vanlig.
Diagnostikk ved nyrestein?
Urinstix med hematuri, leukocytter, PH og nitritt. Dyrkning ved mistanke om infeksjon.
Blodprøve med minimum kreatinin, kalsium og urinsyre.
CT-oversikt
Rtg urinveier for å se på størrelse og posisjon. Ultralyd for å se etter dilatasjon av øvre urinveier.
NOEN GANGER:
Mikroskopi for påvisning av sylindre og krystaller (oksalat, fosfat, urat og cystin).
Urografiens rolle ved akutt steinanfall?
Urografi skal tas av alle pasienter 4-6 uker etter steinen er avgått. Dette for å sikre at steinen er avgått.
Komplikasjoner ved stein i urinveiene?
Urosepsis er livstruende med 40 % mortalitet. Ved totalobstruksjon over tid kan det oppstå hydronefrose og irreversibel nyreskade.
Behandling av akutt nyresteinanfall for stein under 7mm?
Steiner avgår ofte spontant. Væsketilførsel bør begrenses i den første akutte fasen. Opioidanalgetika gis ved sterke smerter. NSAID reduserer ødemet, og hemmer urinproduksjon i tillegg.
Indikasjoner for kirurgisk behandling/sjokkbølger av ureterstein?
Stein over 7mm Residiverende smerteanfall Vedvarende obstruksjon (eller bilateral) Nyresvikt Singel nyre Vedvarende hematuri Infeksjon
Fire måter å fjerne nyrestein ved kirurgisk indikasjon?
- Stein over 10 mm: Ekstern sjokkbehandling (ESWL): steinen lokaliseres med ultralyd og knuses.
- Ved mye stein eller stein over 20mm: Percutan nefrolitotripsi (PCN): laparaskopi og hente ut stein, spesielt i nyre og ved stor stein
- Stein under 10 mm: Ureterorenoskopi (URS): endoskopisk
- Laparatomi (åpne bukveggen): sjelden, bare hvis annet ikke lykkes
Kontraindikasjon mot ESWL?
Gravide, aortaaneurisme, blødningsforstyrrelse, UVI, fedme, hypertensjon.
Tre steder for nyrestein?
- I nyrebekkenet
- Der ureter krysser a. iliaca
- Der ureter går ut i blæra
Hvilke matvarer inneholder oxalat?
Mørk sjokolade, te, nøtter, rabarbra, spinat, kakao.
Tiltak ved pyonefrose?
Blod og urin til dyrkning. I.v. antibiotika. Ultralyd/CT. Nefrostomi.
Oppfølging i påvente av spontan steinavgang?
Røntgen oversikt urinveier, ultralyd, CT urinveier, urografi.
Indikasjon for fjerning av nyrestein?
Stein over 15mm er absolutt indikasjon.
Ellers: Stein i vekst, obstruerende stein, smerter, hematuri, pasientens ønske.
Når brukes ESWL?
Steiner opp til 20 mm.
Hvor mange forsøk på ESWL? Hvor fort kan man reperere?
Hvis ikke stein er knust etter tre behandlinger, bør annen modalitet velges. Kan repetere etter en dag hvis ureterstein. Må vente noen dager ved nyrestein.
Komplikasjoner ved ESWL?
UVI, sepsis, hjertearytmi, tarmskade.