Nyrestein Flashcards
Sammenfattende betegnelse for steindannelser i urinveiene?
Urolithiasis.
Hvor mange prosent kvinner og menn får stein i nyrene, urinleder eller blære?
10 % av menn og 4 % av kvinner.
Risikofaktorer for nyrestein?
Familiær disposisjon, infeksjon, overvekt, hyperkalsemi, anatomiske anomalier, medisiner (noen antibiotika, vit-D-overdose, kalsiumoverdose).
Type steiner i rekkefølge etter hyppighet?
Kalsiumoksalat- og kalsiumfosfatsteiner (90%).
Trippelfosfatsteiner.
Urinsyre/ureasteiner.
Cystinsteiner.
Symptomer ved stein i urinveier? Funn?
Ved akutt nyresteinsanfall får man raskt innsettende ensidige smerter i flanken med utstråling til lysken. Kaldsvetting, blek hud og bevegelsestrang er vanlig. Ofte også kvalme og subfebril.
Redusert BT, utspilt abdomen, få tarmlyder, smerter ved dyp palpasjon over steinen. Urgency, pollakisuri, oliguri og makroskopisk hematuri er vanlig.
Diagnostikk ved nyrestein?
Urinstix med hematuri, leukocytter, PH og nitritt. Dyrkning ved mistanke om infeksjon.
Blodprøve med minimum kreatinin, kalsium og urinsyre.
CT-oversikt
Rtg urinveier for å se på størrelse og posisjon. Ultralyd for å se etter dilatasjon av øvre urinveier.
NOEN GANGER:
Mikroskopi for påvisning av sylindre og krystaller (oksalat, fosfat, urat og cystin).
Urografiens rolle ved akutt steinanfall?
Urografi skal tas av alle pasienter 4-6 uker etter steinen er avgått. Dette for å sikre at steinen er avgått.
Komplikasjoner ved stein i urinveiene?
Urosepsis er livstruende med 40 % mortalitet. Ved totalobstruksjon over tid kan det oppstå hydronefrose og irreversibel nyreskade.
Behandling av akutt nyresteinanfall for stein under 7mm?
Steiner avgår ofte spontant. Væsketilførsel bør begrenses i den første akutte fasen. Opioidanalgetika gis ved sterke smerter. NSAID reduserer ødemet, og hemmer urinproduksjon i tillegg.
Indikasjoner for kirurgisk behandling/sjokkbølger av ureterstein?
Stein over 7mm Residiverende smerteanfall Vedvarende obstruksjon (eller bilateral) Nyresvikt Singel nyre Vedvarende hematuri Infeksjon
Fire måter å fjerne nyrestein ved kirurgisk indikasjon?
- Stein over 10 mm: Ekstern sjokkbehandling (ESWL): steinen lokaliseres med ultralyd og knuses.
- Ved mye stein eller stein over 20mm: Percutan nefrolitotripsi (PCN): laparaskopi og hente ut stein, spesielt i nyre og ved stor stein
- Stein under 10 mm: Ureterorenoskopi (URS): endoskopisk
- Laparatomi (åpne bukveggen): sjelden, bare hvis annet ikke lykkes
Kontraindikasjon mot ESWL?
Gravide, aortaaneurisme, blødningsforstyrrelse, UVI, fedme, hypertensjon.
Tre steder for nyrestein?
- I nyrebekkenet
- Der ureter krysser a. iliaca
- Der ureter går ut i blæra
Hvilke matvarer inneholder oxalat?
Mørk sjokolade, te, nøtter, rabarbra, spinat, kakao.
Tiltak ved pyonefrose?
Blod og urin til dyrkning. I.v. antibiotika. Ultralyd/CT. Nefrostomi.
Oppfølging i påvente av spontan steinavgang?
Røntgen oversikt urinveier, ultralyd, CT urinveier, urografi.
Indikasjon for fjerning av nyrestein?
Stein over 15mm er absolutt indikasjon.
Ellers: Stein i vekst, obstruerende stein, smerter, hematuri, pasientens ønske.
Når brukes ESWL?
Steiner opp til 20 mm.
Hvor mange forsøk på ESWL? Hvor fort kan man reperere?
Hvis ikke stein er knust etter tre behandlinger, bør annen modalitet velges. Kan repetere etter en dag hvis ureterstein. Må vente noen dager ved nyrestein.
Komplikasjoner ved ESWL?
UVI, sepsis, hjertearytmi, tarmskade.
Når brukes PCNL?
Nyrestein over 20mm eller multiple steiner. Disse steinene ligger i nyrebekken.
Kontraindikasjon mot PCNL?
Alle kontraindikasjoner mot full narkose, graviditet, nyretumor, UVI, blødningsforstyrrelse/antikoagulasjon.
Komplikasjon ved PCNL?
Blødning og postoperativ sepsis. Kan også gi pneumothorax, lever/milt-skade, tarmskade og skade på aorta/vena cava.
Når brukes semirigid URS?
Semirigid URS brukes hos kvinner med stein hvorsomhelst i ureter og hos menn med stein i midtre eller distale deler av ureter.
Når brukes rigid URS?
Menn med stein i proksimale ureter og hos begge kjønn med stein i nyre.
Kan URS gjøres på pasienter med blødningsforstryrrelse eller antikoagulasjon?
Jess sir.
Kontraindikasjon mot URS!
Ingen.
Komplikasjoner ved URS?
Slimhinneskade, ureterperforasjon, blødning. Feber, sepsis, hematuri.
Diagnostikk av gravide med nyrestein?
IKKE TA RØNTGEN, mulig teratogent.
Kun ultralyd. Kan bruke MR.
Hvordan behandles sterke steinsmerter hos gravide?
Ikke NSAID, men ketorax.
Hvordan behandle nyrestein hos gravide?
Konservativ hvis mulig. Evnt. avlastning av nyre med nefrostomi eller J-stent. Hvis pasienten ikke tåler avlastning, gjøres URS/RIRS.
Hvordan behandles nyrestein hos barn kirurgisk?
ESWL: opp til 3cm
PCNL: over 3cm
URS: småstein
Hvordan behandles infeksjon + stein?
Infeksjon behandles først. Deretter behandles steinen. Hvis det er total obstruksjon benyttes avlastning med nefrostomi eller J-stent + antibiotikabehandling.
Tre teorier om årsak til steindannelse?
- Det er en kjerne av protein som starter utfelling
- Overmetning enten pga økt utskillelse av salter i normalt volum eller normal utskillelse i nedsatt volum.
- Mangel på inhibitorer, spesielt citrat.
Fem klassifikasjonskriterier for nyresteiner?
- Etter størrelse
- Etter lokalisering
- Etter røngenegenskaper (synlig?)
- Årsaker til steindannelse
- Steinsammensetning
Hovedgrupper av stein?
Kalsiumsteiner (85%) - Ca-oxalat (50%) - Ca-fosfat (50%) Ikke-kalsiumsteiner (15%) - Infeksjonsstein (trippelfosfat) - Urinsyrestein (2-10 %) - Cystinstein (2%)
To hovedårsaker til kalsiumstein?
Hyperkalsuri og hypocitraturi.
Forklar dannelsen av infeksjonsstein?
Urease fra bakterier spalter urinstoff og gir ammoniakk. Alkalinisering av urinen, utfelling av trippelfosfat. Steinene vokster.
Når får man urinsyrestein?
Ved PH under 5,5.
Hva skyldes cystinstein?
Enzymdefekt som gir stor utskillelse av cystin i urinen.
Hvilke steiner er røntgenpositive og negative?
Kalsiumsteiner og infeksjonssteiner er positive.
Urinsyresteiner og cystinsteiner er negative.
Hva kan gi hyperkalsemi og dermed kalsiumstein?
Hyperparathyreoidisme, sarkoidose, immobilisering.
Hva er vondt ved steinanfall?
Dilatasjonen, ikke steinen.
Pyonefrose er?
Urinsystemet fylles av puss ved obstruksjon og samtidig konkrement. Farlig!
Medisiner ved akutt anfall av nyrestein?
Diclofenak (Voltaren) fordi det er NSAID.
Ketogan som smertestillende.
Fordel CT vs Urografi?
CT er rask og gir lokalisasjon, størrelse og antall. Viser dilatasjon proksimalt, men ikke avløpshinder.
Urografi sier det samme, men også noe om nyrefunksjon. Ulempen er at den ikke ser røntgen-negativ stein.
Hvilke to oppgaver har vi mens vi venter på steinen?
Bevare nyrefunksjon.
Lindre smerte.
Kontraindikasjon mot ESWL?
Graviditet, blødningsforstyrrelser, UVI, fedme, aneurisme i abdomen.
Når legger man inn en J-stent?
Ved stein over 15mm, singel nyre, mistanke om skade på ureter, blødning.
Når gir man profylaktisk antibiotika i forbindelse med nyrestein?
Ved infeksjonsstein og j-stent, nefrostomi eller blærekateter.
Hvorfor bruker man J-stent?
For å hindre skade eller infesjon eller fibrose i ureter i de første 4 ukene etter en operasjon.
Hvor ligger J-stent?
Fra calyx til blære, med en tråd ut i trusa.
