Hjertearrytmier Flashcards
Hvor lang tid har man på å akutt konvertere atrieflimmer?
Må gjøres innen 48 timer. Ellers må man antikoagulere og venter pga faren for trombe.
Hvilke medikamenter kan brues til akutt konvertering av atrieflimmer? Fra hvilke klasser er de og hva gjør de?
Flekainid, klasse 1, natriumblokker som reduserer ledningshastigheten, brukes mest.
Vernakalant, klasse 3, kaliumkanalblokker, dyrt!
Ved et sykt hjerte kan også amiodaron brukes.
Hvor lang tid bruker vernakalant på å konvertere en atrieflimmer?
Det går raskt, 15 minutter.
Når kan man bruke flekainid? Hva er alternativet?
For å konvertere et atrieflimmer som har oppstått for mindre enn 48 timer siden. Kan bare brukes på friske hjerter, ikke ved hjertesykdom.
Hvilke medikamenter kan man bruke til å forebygge atrieflimmer?
Hos hjertefriske kan man bruke flekainid. Hos hjertesyke må man bruke amiodaron eller dronedaron, men disse har alvorlige bivirkninger.
Hvor mange klasser av antiarytmika har vi, og hva gjør de?
Klasse 1: natriumblokkere av ulik potens og type kanal (Flekainid)
Klasse 2: betareseptorantagonister
Klasse 3: forlenger aksjonspotensialets varighet ved effekt på utadrettede kaliumkanaler (Amiodaron, Dronedaron)
Klasse 4: kalsiumantagonister (Verapamil)
Hva omfatter arytmier?
Takykardier, ekstrasystoler, bradykardier - alt fra ufarlige palpitasjoner til dødelig ventrikkelflimmer.
Arytmi er som regel et resultat av samspillet mellom tre faktorer. Hvilke? Eksempler?
Et arytmisubstrat, utløsende faktorer og disponerende miljøfaktorer. Substratet kan være en aksessorisk ledningsbunt eller et arr, triggeren kan være en ekstrasystole og miljøfaktoren kan være iskemi, feber, hypoksi, katekolaminer fra stress eller elektrolyttforstyrrelser.
Symptomer på hjertearytmi?
Palpitasjoner, dyspne, brystsmerter, svimmelhet og synkope. Redusert blodtrykk og minuttvolum. Noen får polyuri.
Når kjenner man at man får hjertet i halsen?
Når atriene kontraheres mot lukkede seilklaffer som ved ventrikkeltakykardi og AV-nodaltakykardi og pacemakersyndrom.
Hva kan avbryte 95 % av alle paroksystiske supraventrikulære takykardianfall?
Verapamil intravenøst. Også adenosin.
Hvordan kan man langtidsbehandle paroksystiske supraventrikulære takykardier?
Både verapamil og betareseptorantagonister Flekainid i kombinasjon med betareseptorantagonist er også effektivt.
Hva er proarytmisk effekt? Hvordan unngå den?
Når medikamentet selv kan utløse arytmi med fare for død. Flekainid har denne effekten, men den reduseres i kombinasjon med betareseptorantagonist.
Årsaker til kronisk atrieflimmer?
Økt atriebelastning er fellesnevner, og årsaker kan være koronarsykdom, klaffefeil, KOLS, hypertensjon eller økt minuttvolum (hyperyreose). Hos 10 % kan det ikke påvises primær årsak.
Hvordan diagnostiseres atrieflimmer?
EKG gir diagnosen og en anstrengelsestest eller 24-timers EKG kan gi verdifull ekstrainformasjon.
Hvilke to behandlingsmål har vi i behandling av atrieflimmer?
Profylakse mot tromboembolisme og kontroll over ventrikkelfrekvensen.
Hva er det farligste med, og hva er den daglige plagen ved kronisk atrieflimmer?
Farligste er tromboembolisme og den daglige plagen er den raske pulsen.
Symptomer ved atrieflimmer?
Ofte symptomfattig. Dyspne og slitenhet ved anstrengelse er vanlig fordi ventrikkelfrekvensen gjerne er rask og øker uhensiktsmessig ved anstrengelse. Palpitasjoner er mindre vanlig.
Hvor mange får hjerneslag ved atrieflimmer hvert år?
1-10 %!
Hvorfor skal man ikke sette alle med atrieflimmer på warfarin?
Fordi faren for fatal blødning er 0,5 % årlig.
Hva er CHA2DS2-VASc? Hva er kriteriene?
Den sier noe om hvorvidt man skal bruke antikoagulasjon ved atrieflimmer. Hjertesvikt 1 Hypertensjon 1 Alder > 65 1 Alder > 75 2 Diabetes 1 TIA/slag 2 Karsykdom 1 Kvinner 1
Hva er kravene for skår ved CHA2DS2-VASc?
Skår > 2 anbefales warfarin med INR 2,5
Skår > 1 anbefales warfarin etter vurderinga av blødningsrisiko og pasientens preferanse
Skår 0 anbefales ikke behandling
Når bruker man CHA2DS2-VASc?
Ved atrieflimmer og atrieflutter.
Når bør man bruke NOAC istedet for warfarin?
NOAC er indisert der warfarinbehandling har vært vanskelig, men bør ikke startes ved godt kontrollert warfarinbehandling. Høy alder, dårlig etterlevelse, alkoholmisbruk kan indisere NOAC.
Hvilken ventrikkelfrekvens tilstrebes ved behandling av atrieflimmer?
Hvilepuls på 50-80 per minutt tilstrebes. Ved anstrengelse bør pulsen gå opp mot det normale for alderen (220 - alder).
Atrieflimmer behandlet med pacemaker, krever det antikoagluasjon etterpå?
Ja, for flimmeret består. Det vurderes da etter CHA2DS2-VASc.
Behandling av kronisk atrieflutter?
Ventrikkelfrekvensen forsøkes regulert med betablokker, kalsiumblokker, digitalis eller amiodaron. Effekten er ofte dårlig. Beste behandling er kateterablasjon av flutterkretsen, som vanligvis sitter i høyre atrium. Antitrombotisk tendens vurderes etter CHA2DS2-VASc.
Hva er paroksystisk supraventrikulær takykardi, og hva er vanlige årsaker til regelmessig og uregelmessig rytme i anfall?
Arytmier som ofte rammer friske hjerter. De går som regel over av seg selv, men må noen ganger stanses av lege. Hyppigst er nodal tachykardi og WPW-syndrom ved regelmessig rytme. Uregelmessig rytme kan skyldes atrieflutter og atrietachykardi.
Behandling av paroksystisk supraventrikulær takykardi?
Ved regelmessig rytme med smale QRS forsøkes vagusstimulering ved karotistrykk eller Valsalvamanøver. Hvis ikke effekt forsøkes verapamil, hvis pasient ikke er på betablokker. Uten effekt: flekainid eller elektrokonvertering.
Behandling av pasient med sjeldne anfall (uker til måneder) supraventrikulær paroksystisk tachykardi?
Ikke legemidler, men instruering i vagusstimulering. Profylakse med betablokker og kalsiumblokker kan prøves.
Behandling av WPW?
De som sjelden har anfall, kan gå ubehandlet. Eksperter anbefaler dog ablasjon pga faren for overledning fra atrier til ventrikler. Flekainid eller betablokker er ofte brukt forebyggende.
Hva er WPW?
Atrioventrikulær reentry-takykardi!
Årsaker og behandling av atrietachykardi?
Årsak kan være sirkelstrøm rundt et arr fra operasjon eller hjertefeil. Eventuelt et fokus som fyrer for raskt. Behandling er flekainid, betablokker eller verapamil. Eventuelt kateterablasjon.
Hva er holiday heart?
Stimulantiautløst paroksystisk atrieflimmer.
Symptomer og funn ved paroksystisk atrieflimmer?
Hjertebank, dyspne, brystsmerter, hjertesvikt, svimmelhet og sjelden synkope. Symptomene skyldes høy ventrikkelfrekens. Blodtrykk og minuttvolum kan være normalt.
Undersøkelse av flimmerpasient med første episode?
Aller helst ekko for å undersøke underliggende hjertepatolog. Nøyaktig anamnese samt EKG under anfall er standard.
Trombotisk behandling av paroksystisk atrieflimmer?
Varighet under to døgn, ingenting, liten fare for trombe. Mer enn to døgn, Marevan på 2-3 i fire uker før konverteringsforsøk.
Akuttbehandling av nyoppstått atrieflimmer?
Slår ofte spontant om til sinusrytme i løpet av ett døgn. Ved ellers frisk hjerte prøves flekainid i.v. for å konvertere fortest mulig.
Frekvenskontroll ved atrieflimmer med og uten hjertesvikt?
Uten svikt: Verapamil i.v.
Med svikt: Digitalis eller/og amiodaron.
Elektrokonvertering eller frekvenskontroll hos pasienter med atrieflimmer?
Studier har vist at overlevelse er minst like god hos dem som får frekvenskontrollerende legemidler. Vanlige regime er å konvertere første gang, konvertere + medikamenter mot residiv andre gang og så gi frekvenskontroll ved nytt residiv.
Ventrikikulær ekstrasystoli behandles med?
Vanligvis ingen behandling. Hvis sjenerende eller økende ved anstrengelse kan betablokker prøves.
Behandling av idiopatisk paroksystisk ventrikkeltakykardi?
Betablokker eller verapamil pleier å forebygge, kateterablasjon er et godt alternativ.
Ventrikkeltachykardi behandles med?
Som regel likestrømsstøt i narkose, især ved rask rytme og ustabil pasient. Amiodaron kan forsøkes for å stanse arytmien.
Behandling ved sino-atrialt blokk (SA-blokk)?
Pacemaker ved symptomer som svimmelhet og synkope. Hvis ikke symptomer, heller ikke behandling.
Behandling av AV-blokk 1-3?
Grad 1 behandles vanligvis ikke.
Grad 2 bare ved bradykardi.
Grad 2-3, bradykardi og synkope bør få pacemaker.
Årsaker til arrytmi?
HIS DEBS!
Hypoksi, iskemi, sympaticus, drugs, elektrolyttubalanse (hypokalemi), bradykardi, strekk (hypertrofi)
Vanligste årsak til bradykardi og tachykardi?
Tachykardi: hjertesvikt, lungesykdom, hyperthyroidisme.
Bradykardi: tidlig i infarkt, økt vagusstimulering
Hva er sinus arrytmi?
Variasjon i frekvens etter innpust og utpust. Øker med innpust.
