Hypertensjon

Question 0

Viktigste risikofaktorer for aterosklerotisk sykdom?

Answer 0

Diabetes, venstre ventrikkelhypertrofi, kno isk nyresykdom (proteinuri, nedsatt GFR), alder, røyking, hyperkolesterolemi, hereditet.

Question 1

Hva er grensen for normalt blodtrykk?

Answer 1

140/90 mm Hg

Question 2

Når behandler man mild hypertensjon?

Answer 2

Ved diabetes, påvist organskade eller indikasjoner på kardiovaskulør sykdom.

Question 3

Nedre grense for når legemiddelbehandling anbefales? Hva med grad 1 hypertensjon?

Answer 3

Systolisk > 160 mm Hg
Diastolisk > 100 mm HG
For grad 1 bruker vi risikotabell.

Question 4

Hva er essensiell hypertensjon?

Answer 4

Etiologien er ukjent. Men arvelighet, overvekt, inaktivitet, røyking, alkohol og høyt saltinntak kan medvirke.

Question 5

Forekomst av primær og sekundær hypertensjon?

Answer 5

95% er primær. 5 % er sekundær, nyrearteriestenose er da vanligst.

Question 6

Symptomer på hypertensjon?

Answer 6

Ofte asymptomatisk, men noe hodepine, tretthet, svimmelhet kan sees. Ofte ser man venstre ventrikkelhypertrofi før symptomene viser seg.

Question 7

Gradering av hypertensjon?

Answer 7

Grad 1 (mild) er 140-159 og 90-99.
Grad 2 (moderat) er 160-179 og 100-109.
Grad 3 (alvorlig) er >180 og >110.
Malign hypertensjon når øyebunnsforandringer foreligger, ofte diastolisk >130.

Question 8

Hvordan ta standarisert blodtrykksmåling?

Answer 8

Pasienten sittende etter minst 5 min hvile. Utføres tre ganger og vi tar snittet av de to siste.

Question 9

Hva er forhøyet verdi ved 24 timers måling?

Answer 9

130/80 (135/85 dagtid og 120/70 natt).

Question 10

Hva med risiko for hjertesvikt når normalt fall i blodtrykk om natten uteblir?

Answer 10

Den fordobles.

Question 11

Grunner til å forordne hjemmeblodtrykk?

Answer 11

Store variasjoner målt på kontoret, mistanke om hypotensive perioder, behandlingsresistent hypertensjon.

Question 12

Hvilke blodprøver rekvirerer du? Urinanalyse?

Answer 12

Hb, natrium, kalium, glukose, urinsyre, kreatinin, totalkolesterol, LDL, HDL, triglyserider; ved mistanke og hypertyreose: fritt tyroksin og TSH.
Urin: Albumin-kreatinin-ratio og stiks for hematuri, proteinuri og glukose.

Question 13

Tar du ekg? Når er ekko indisert?

Answer 13

Ekg uansett. Ekkokardiografi er indisert ved arytmi, dyspne, mistanke om hjertesvikt eller patologisk ekg.

Question 14

Når bør du mistenke nyrearteriestenose? Hvordan undersøker du?

Answer 14

Ved sterkt forhøyede trykk, rask økning eller manglende effekt av behandling.
Dopplerundersøkelse hvis pasient ikke er kraftig overvektig. Ellers MR angiografi. Foretrekker ikke CT angio pga. høy kontrasteksposisjon.

Question 15

Hva er kontraindikasjon på bruk av røntgenkontrast?

Answer 15

GFR < 30ml/min/1,73m2

Question 16

Når bør ikke-medikamentell behandling av hypertensjon prøves?

Answer 16

Ved lav samlet risiko bør det prøves i 3-9 måneder.

Question 17

Hva er ikke-medikamentell behandling av hypertensjon?

Answer 17

Røykestopp, kostholdsendring med saltreduksjon, vektreduksjon (spesielt sentral fedme), økt aktivitet (puls over 130 i en halvtime minst tre ganger i uka), under 1-2 alkoholenheter per dag.

Question 18

Når kan man avstå fra legemiddelbehandling av hypertensjon?

Answer 18

Ved grad 1 uten diabetes eller organskade.

Question 19

Nevn fem likeverdige legemiddelgrupper mot hypertensjon?

Answer 19

ACE-hemmer, angiotensin 2-antagonister, tiazider, kalsiumantagonister, betareseptorantagonister.

Question 20

Legemiddelvalg ved hypertensjon for person under 55 år? Monoterapi.

Answer 20

1. Monoterapi med ACE2/ARB

2. Monoterapi med tiazider (+ kaliumsparende amilorid)

Question 21

Går du rett på kombinasjonspreparat?

Answer 21

Nei! Hvis man ikke får effekt av moderat dose med ett, prøver man lav dose med to.

Question 22

Blir betareseptoragonist brukt som førstevalg ved ukomplisert hypertensjon?

Answer 22

Niks.

Question 23

Ved hjertesvikt kombinert med hypertensjon er hva førstevalg?

Answer 23

ACE-hemmer. Tiazider er naturlige tilleggsvalg.

Question 24

Når er behandlingsmålet 130/80?

Answer 24

Ved diabetesnefropati (og mikroalbuminuri).

Question 25

To gode kombinasjonspreparater?

Answer 25

1. ACE/ARB + diuretika.

2. ACE/ARB + kalsiumantagonist.

Question 26

Har vi noen tilleggsmedisiner vi kan bruke mot hypertensjon? Når?

Answer 26

Acetylsalisylsyre og statiner ved en viss kardiovaskulær risiko.

Question 27

Måler man kreatinin i forbindelse med medisineringen?

Answer 27

Ja, før start og etter 7-10 dager. Større stigning enn 30 % er signal om at behandlingen må revurderes og kan skyldes nyrearteriestenose.

Question 28

Hvilken bivirkning må vi passe på hos eldre ved medisinering?

Answer 28

Ortostatisk hypotensjon med fall over 20 mm Hg i stående stilling. Gir ustøhet, svimmelhet.

Question 29

Hva er viktig å si til pasienter som får betaantagonist?

Answer 29

Informer om faren ved selvseponering, kan gi infarkt og anginaforverring.

Question 30

Hvorfor bør vi spørre en pasient med hypertensjon om bruk av NSAIDs?

Answer 30

Fordi det kan foverre hypertensjonen og nedsette effekt av antihypertensiva.

Question 31

Hvor fort kan effekten av medisinering spores?

Answer 31

Etter 3-4 uker.

Question 32

Hvor ofte bør en velregulert hypertoniker kontrolleres? Hva bør kontrolleres i blod og urin?

Answer 32

To ganger årlig. Utfør gjerne kontroll av glukose og kreatinin, samt urinstiks for blod og proteiner.

Question 33

Hva er en hypertensiv krise?

Answer 33

Samlebetegnelse for alvorlige hypertensjonsformer som krever Ø-hjelp der blodtrykk må senkes i løpet av 1-2 døgn.

Question 34

Hvordan behandles malign hypertensjon før og under sykehusopphold? Behandlingsmål?

Answer 34

Før: nifedipin og furosemid.
Under: Labetalol og furosemid.
Målet er 150/100 i løpet av en uke.