Koronarsykdom Flashcards
Hva karakteriserer stabil angina?
Anstrengelsesutløste brystsmerter som forsvinner ved hvile i får minutter eller etter 1-3 minutter ved bruk av glyseroltrinitrat sublingvalt.
Hvilke to hovedgrupper deler vi koronarsykdom i?
Stabil koronarsykdom (stabil angina pectoris) Akutt koronarsykdom (ustabil angina, STEMI og NSTEMI).
Symptomer på stabil angina?
Klemmende, pressende eller snørende smerter retrosternalt, ofte med utstråling til arm, hals eller kjeve. Åndenød kan være dominerende symptom. Kvinner kan ha dyspne og tretthet som hovedsymptomer.
Hvorfor er stabil angina en klinisk diagnose?
Den stilles på basis av sykehistorie og effekt av glyserolnitrat.
Hvordan brukes arbeids-EKG ved utredning av angina? Hva er sensitiviteten? Hvordan gjennomføres det?
Arbeids-EKG kan gi en funksjonell vurdering og nærmere avklaring av diagnosen. ST-depresjon styrker indikasjon for koronarutredning. Gjennomføres på sykkel eller med dobutamin-infusjon. Sensitiviteten er 60 %.
Ikke-medikamentell behandling av stabil angina?
Røykeavvenning, redusert fettinntak, vektreduksjon, trening, reduksjon av stressnivå. Store måltider, brå start av fysiske anstrengelser, tunge løft og store temperaturendringer bør unngås.
Hva er hensikten med medisinsk behandling av stabil angina?
Dempe symptomene og bedre prognosen.
Hvordan behandles stabil angina medikamentelt?
- Sublingvalt glysertrinitrat gis til alle, brukes under anfall og profylaktisk.
- Betareseptorantagonist gis ofte, særlig ved tidligere infarkt og hypertensjon. Kan kombineres med kalsiumantagonister.
- Acetylsalisylsyre gis til alle.
- Statiner gis også ved relativt lavt kolesterolnivå.
Indikasjon for koronar angiografi?
Hovedindikasjon er koronarsykdom med symptomer. Styrkes av lav alder, hypertoni, hyperlipidemi, diabetes, tidligere infarkt, iskemi eller ST-depresjon ved arbeids-EKG.
Hvilke medikamenter må gis i forbindelse med PCI ved stabil og akutt koronarsykdom?
Ved stabil koronarsykdom må pasienten stå på dobbel platehemmer, vi gir ASA og klopidogrel før inngrepet. Ufraksjonert heparin gis under prosedyren for å unngå trombedannelse.
Ved akutt koronarsykdom er prasugrel mer aktuell som ADP-reseptorantagonist enn klopidogrel, kan også gi glykoprotein 2b/3a-hemmer i tillegg til heparin.
Hvilke to typer stenter bruker vi ved PCI?
Rene metallstenter og legemiddelavgivende stenter kledd med cytostatika som reduserer restenosering.
Hvordan skal pasienter medisineres etter PCI?
ASA til evig tid!
Ved stabil koronarsykdom gis klopidogrel i fire uker ved metallstent (til den er endotelkledd), i 12 måneder ved legemiddelavgivende stent.
Ved akutt koronarsykdom er det indikasjon for klopidogrel i 12 måneder uansett stenttype.
Hva er mekanismen for STEMI?
I praksis alltid trombotisk okklusjon av koronararterie pga. ruptur av aterosklerotisk plakk.
Hvordan defineres ustabil angina?
UAP er nyoppstått eller raskt forverret anstrengelsesrelatert angina, eller angina som opptrer i hvile.
Hvordan behandles UAP/NSTEMI prehospitalt?
MONA-behandling:
Morfin, oksygen (5 l/min), nitroglycerin, acetylsalisylsyre