Koronarsykdom Flashcards

0
Q

Hva karakteriserer stabil angina?

A

Anstrengelsesutløste brystsmerter som forsvinner ved hvile i får minutter eller etter 1-3 minutter ved bruk av glyseroltrinitrat sublingvalt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
1
Q

Hvilke to hovedgrupper deler vi koronarsykdom i?

A
Stabil koronarsykdom (stabil angina pectoris)
Akutt koronarsykdom (ustabil angina, STEMI og NSTEMI).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Symptomer på stabil angina?

A

Klemmende, pressende eller snørende smerter retrosternalt, ofte med utstråling til arm, hals eller kjeve. Åndenød kan være dominerende symptom. Kvinner kan ha dyspne og tretthet som hovedsymptomer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvorfor er stabil angina en klinisk diagnose?

A

Den stilles på basis av sykehistorie og effekt av glyserolnitrat.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvordan brukes arbeids-EKG ved utredning av angina? Hva er sensitiviteten? Hvordan gjennomføres det?

A

Arbeids-EKG kan gi en funksjonell vurdering og nærmere avklaring av diagnosen. ST-depresjon styrker indikasjon for koronarutredning. Gjennomføres på sykkel eller med dobutamin-infusjon. Sensitiviteten er 60 %.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Ikke-medikamentell behandling av stabil angina?

A

Røykeavvenning, redusert fettinntak, vektreduksjon, trening, reduksjon av stressnivå. Store måltider, brå start av fysiske anstrengelser, tunge løft og store temperaturendringer bør unngås.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hva er hensikten med medisinsk behandling av stabil angina?

A

Dempe symptomene og bedre prognosen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvordan behandles stabil angina medikamentelt?

A
  1. Sublingvalt glysertrinitrat gis til alle, brukes under anfall og profylaktisk.
  2. Betareseptorantagonist gis ofte, særlig ved tidligere infarkt og hypertensjon. Kan kombineres med kalsiumantagonister.
  3. Acetylsalisylsyre gis til alle.
  4. Statiner gis også ved relativt lavt kolesterolnivå.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Indikasjon for koronar angiografi?

A

Hovedindikasjon er koronarsykdom med symptomer. Styrkes av lav alder, hypertoni, hyperlipidemi, diabetes, tidligere infarkt, iskemi eller ST-depresjon ved arbeids-EKG.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvilke medikamenter må gis i forbindelse med PCI ved stabil og akutt koronarsykdom?

A

Ved stabil koronarsykdom må pasienten stå på dobbel platehemmer, vi gir ASA og klopidogrel før inngrepet. Ufraksjonert heparin gis under prosedyren for å unngå trombedannelse.
Ved akutt koronarsykdom er prasugrel mer aktuell som ADP-reseptorantagonist enn klopidogrel, kan også gi glykoprotein 2b/3a-hemmer i tillegg til heparin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvilke to typer stenter bruker vi ved PCI?

A

Rene metallstenter og legemiddelavgivende stenter kledd med cytostatika som reduserer restenosering.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvordan skal pasienter medisineres etter PCI?

A

ASA til evig tid!
Ved stabil koronarsykdom gis klopidogrel i fire uker ved metallstent (til den er endotelkledd), i 12 måneder ved legemiddelavgivende stent.
Ved akutt koronarsykdom er det indikasjon for klopidogrel i 12 måneder uansett stenttype.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hva er mekanismen for STEMI?

A

I praksis alltid trombotisk okklusjon av koronararterie pga. ruptur av aterosklerotisk plakk.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvordan defineres ustabil angina?

A

UAP er nyoppstått eller raskt forverret anstrengelsesrelatert angina, eller angina som opptrer i hvile.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvordan behandles UAP/NSTEMI prehospitalt?

A

MONA-behandling:

Morfin, oksygen (5 l/min), nitroglycerin, acetylsalisylsyre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvordan behandles UAP/NSTEMI på sykehus?

A

Rettet mot både iskemien og trombedannelse.
Den antiiskemiske behandlingen består av betablokker og glyserlotrinitratinfusjon, i enkelte tilfeller tillegg av kalsiumblokker.
Den antitrombotiske behandlingen består av ASA, klopidogrel (prasugrel ved PCI) og lavmolekylært heparin.

16
Q

Hvor raskt må UAP/NSTEMI utredes invasivt?

A

Vanligvis i løpet av 72 timer. Umiddelbart hvis pasienten er hemodynamisk eller rytmemessig ustabil.

17
Q

Symptomer på STEMI?

A

Klemmende, pressende eller snørende smerter retrosternalt, ofte med utstråling til arm, hals eller kjeve, av voldsom karakter. Ledsages ofte av kvalme, dyspne, svimmelhet, angst og uro. Kvinner kan være asymptomatiske utenom kvalme og tretthet.

18
Q

Hva må til for å stille diagnosen hjerteinfarkt?

A

Stigning i troponin/CK-MB. I tillegg typiske EKG-forandringer eller typiske symptomer.

19
Q

Hvor raskt kan troponinstigning påvises?

A

Tre timer. Forhøyet i flere dager.

20
Q

Komplikasjoner ved STEMI?

A

Pumpesvikt med lungeødem, kardiogent sjokk, arytmi første to døgn, ruptur av hjertemuskel, tromboembolisme.

21
Q

Betyr ST-senkning NSTEMI eller UAP?

A

Avhenger av troponin. Ved negativ, trolig UAP. Ved positiv, NSTEMI.

22
Q

PCI eller trombolytisk behandling ved STEMI?

A

PCI ved mindre enn 90-120 minutter reisevei til sykehus fra diagnosen er stilt, eller ved kontraindikasjon mot trombolyse.

23
Q

Hvordan behandles STEMI prehospitalt?

A

I tillegg til MONA kan det gis CPAP mot lungeødem, diuretika (furosemid) hvis transport er lang og stuvning er uttalt. Metoklopramid mot kvalme. Blodtrykksfall under 90 systolisk behandles med intravenøst Ringer-acetat hvis ikke knatring over lungene eller dyspne. Atropin hvis puler er under 60/minutt.

24
Q

Liggetid på sykehus etter STEMI?

A

LIte og ukomplisert infarkt kan pasient mobiliseres etter ett døgn og reise hjem etter 3-4 døgn. Størrre infarkter er normalen 1 uke.

25
Q

Hvordan gjennomføres trombolytisk behandling av STEMI?

A

Førstevalg er den direkte plasminogenaktivatoren tenekteplase. Gis som enkel bolusdose. Kombineres med lavmolekylært heparin for å hindre reokklusjon, samt dobbel platehemmer (ASA og klopidogrel).

26
Q

Når er trombolytisk behandling kontraindisert?

A

Aktiv indre blødning, tidligere hjerneblødning, aortadisseksjon, aktiv pankreatitt, biopsi eller traume siste åtte dager, alvorlig nyre-lever-svikt, behandlingsresistent hypertensjon, INR > 3.

27
Q

Hva er prognostisk PCI?

A

Invasiv utredning og PCI mellom 3 og 24 timer etter vellykket trombolytisk behandling av STEMI. Anbefales i retningslinjer.

28
Q

Hva er rescue PCI?

A

PCI hos dem der trombolyse har mislyktes, ved vedvarende smerter og ST-hevning 45 minutter etter trombolytisk behandling.

29
Q

Hva er kardiogent sjokk? Undersøkelse? Behandling?

A

Sysolisk under 90 med dårlig perifer sirkulasjon og oliguri/anuri. Må undersøkes med ekko for å utelukke mekanisk skade. Behandles med kombinasjon av lavdose dopamin og dobutamin i økende dose. Aortaballongpumpe og akutt PCI kan være livreddende.

30
Q

Hva er hjerteinfarkt?

A

STEMI og NSTEMI, okklusjon av koronararterie delvis eller helt.

31
Q

Behandling etter et infarkt?

A
  1. ASA på ubestemt tid.
  2. ADP-reseptorantagonist i 12 måneder.
  3. Betareseptorantagonist til puls under 60 i hvile på ubestemt tid.
  4. Statiner uavhengig av kolesterolverdi.
  5. ACE-hemmer ved oppstått hjertesvikt.
32
Q

Sammenheng mellom avledninger og okklusjon i arterier?

A

V1-4: LAD
V5-6: CX
3-aVF: RCA

33
Q

Hvilke deler av hjertet forsynes av hvilke blådårer?

A

RCA: nedre vegg (store deler høyre ventrikkel og bakre del av hjerteskilleveggen).
LAD: fremre del av venstre ventrikkel og mesteparten av skilleveggen
CX: laterale og bakre del av venstre ventrikkel