Blærecancer og cystitt Flashcards
Risikofaktorer ved urinblærecancer?
Røyking, sterk mat, mye fett i maten, tidligere strålebehandling mot bekken, kronisk irritasjons i blære.
Symptomer ved blærekreft?
Hematuri hos 80 %. Bare smerter i langtkommen sykdom pga infiltrasjon til nærliggende organer. Obstruksjon fra koagel eller tumorvekst gir flankesmerter.
Hva slags type kreft oppstår i blære?
Urinblærecancer er i over 90 % urotelcancer. Bare 2 % er adenocarcinomer.
Midler for diagnostikk av urinblærecancer?
Cystoskopi, urincytologi, urografi og CT.
Indikasjon og prinsipp for urografi? Kontraindikasjon?
Kontrastvæske settes i.v. etter væskerestriksjon for å øke konsentrering av urin. Bilder tas etter 5, 10 og 15 min. Indikasjonen er makroskopisk hematuri, mistanke om konkrement eller anatomiske anomalier. Allergi og graviditet er kontraindikasjon. Pasienter med urinretensjon og UVI bør det brukes ultralyd.
Indikasjon for CT?
Uklare funn på ultralyd/urografi, utredning av cancer ved mistanke om metastase, traumer.
Diagnostisk inndeling av blæretumor?
Overfladiske og muskelinvasive.
Behandling av overfladiske blæretumores?
Behandles med TUR-b, transuretral reseksjon av tumoren. Biopsiprøver tas til vurdering av dybdevekst og stadieinndeling.
Residiv av overfladisk blærecancer etter TUR-b?
70 % får residiv og 15 % får invasiv cancer.
Behandling av muskelinvasiv blærecancer?
Cystektomi med blæresubstitutt eller urinavledning. Cytostatika og fulldose strålebehandling kan bli akutelt.
5 års overlevelse ved muskelinvasiv blærecancer?
50 %.
Hvordan klassifiseres blærecancer?
TNM-klassifikasjon. T1, T2a-b, Tis, T3
Yngre menn med cystitt skyldes ofte?
Kompliserende forhold i urinveiene.
Hvor mange prosent av kvinner under 60 år har cystitt årlig? Residivfrekvens etter et år?
20 %. Halvparten får residiv innen et år.
Risikofaktorer for cystitt?
Residualurin pga stein, tumor, arr, BPH eller medfødte misdannelser. For mye/lite vasking, sex, graviditet, kateter, svekket immunforsvar, diabetes, høy alder, slimhinneatrofi hos postmenopausale kvinner.
Symptomer ved akutt cystitt? Tegn på komplikasjoner?
Pollakisuri og dysuri. Illeluktende urin, iblant hematuri. Normalt afebril og upåvirket allmenntilstand. Ofte smerte over symfysen. Magesmerter og kvalme tyder på komplikasjoner!!
Vanligste bakterier ved cystitt? Viktige egenskaper?
E.coli (80 %), staphylococcus saprophyticus og proteus. De har adhesjonsmolekyler som kan feste til epitelet i urinveiene.
Undersøkelser ved ukomplisert cystitt?
Urinstix er ofte nok. Spesielt hvis positiv på nitritt, leukocytter, albumin og lav PH. Urinmikroskopi i usikre tilfeller. Sjelden indisert med blodprøver, CRP kan eventuelt diagnostisere asymptomatisk pyelonefritt. Gynekologisk undersøkelse ved mistanke om klamydia, herpes eller candida.
Undersøkelser ved komplisert cystitt?
Urinmikroskopi, urindyrkning, CRP, SR, kreatinin, blodtrykk, rektal eksplorasjon hos menn.
Hvilke cystitter henvises til urolog? Når akutt? Når cystoskopi?
Gravide, residiverende. Akutt hvis samtidig stein. Cystoskopi hvis hematuri etter avsluttet behandling.
Krav til bakteriologisk prøve ved cystitt?
Helt morgenurin, minst blæreinkubasjonstid på 3-4 timer. De første dråpene kastet pga forurensing. Urinen avkjøles eller tilsettes borsyre.
Behandling av cystitt?
Antibiotika i 3 dager ved ukomplisert og 7-10 dager ved komplisert. Aktuelle AB er trimetoprim, nitrofurantoin, mecillinam, ampecillin eller kinoloner.
Hvilke tre AB skal gravide kvinner ikke ha?
Trimetoprim, sulfapreparater eller kinoloner.
Skal gravide med cystitt kontrolleres? Begrunn!
Ja, en uke etter avsluttet behandling og senere en gang i måneden. Risiko for asymptomatisk bakteriuri.
Hva er Studer-blære? Ulempe?
Ny blære laget av tynntarm. Mange komplikasjoner.
Hva er Bricker-blære?
Urinleder fra nyrer, bit av tynntarm og ut som stomi på magen, pose.
Undersøkelse ved hematuri?
CT og cystoskopi.
Utredning av mikroskopisk hematuri?
Det forekommer ofte og er sjelden sykdom. Er pasienten under 40 år, ikke har disponerende faktor for cancer, kan man se an og kontrollere urinen. Om det gjentar seg: cystoskopi.
Inndeling av blærekreft?
I stadium 1-4 etter TNM-klassifisering.
1: under 7 cm
2: over 7 cm
3: lymfespredning til 1 nær lymfe
4: mer spredning
Kliniske symptomer ved blærekreft?
Hematur (50%), ryggsmerte (40%), palpabel tumor (30%). Sjelden alle tre (bare i 10%).
Undersøkelser ved mistanke om blærekreft?
Ultralyd, CT-abdomen (også thorax ved funn), Hb, senkning, leverenzymer, kreatinin, renografi.
Hvordan klassifiseres nyrecyster?
Bosniak-klassifikasjon fra 1-4. Der 4 har størst malignitetspotensiale. 1 er helt blank og gir bare 2 % malignitetssjanse.
Hvordan behandles nyrecyster?
Type 1: ingenting
Type 2: ny scan 6 måneder, senere hver 12.
Type 3: åpen biopsi, mulig partiell nefrektomi
Type 4: partiell eller radikal nefrektomi
Når gjør man cryoablasjon av nyrekreft?
Ved overflatisk tumor, nyresvikt, singelnyre, høyrisikopasient, eldre pasient.
Undersøkelser ved nyrebekkencancer?
Urografi, CT med kontrast, cystoscopi for å utelukke blærecancer, ureterorenoskopi med biopsi.
Behandling nyrebekkencancer?
Nefroureterektomi.
Kontroll etter nyrebekkencancer?
Cystoskopi, urincytologi og CT med kontrast.
Hva er best til å merke residiv etter nyrekreft?
CT thorax og abdomen. Ta kreatinin, HB, SR og ALP.
Hva har best prognose av blærecancer og nyrebekken/uretercancer?
Blærecancer.
Hvor går det viktige skillet i TNM mellom invaderende og ikke-invaderende?
Mellom T1-T2.
Hvordan behandles blærecancer av Ta og T1?
TUR-b og endose kjemoterapi. Mulig også med BCG sprøytet inn i blære.
Hvordan behandles T2-T3.
Cystektomi. Strålebehandling og cytostatika hvis pasient er over 80 år eller tumor er spredt for mye.
Hvilke T-stadium kan man gjøre TUR-b på?
Alle.
Residiv ved solitær og multifokal tumor ved overflatisk urotelcancer?
30 % ved solitær. 70 % ved multifokal.
Kontroll etter urotelcancer?
Cystoskopi hver fjerde måned. Også cytologi. Lav terskel for CT og URS.
Indikasjon for radikal cystektomi?
Muskelinfiltrerende blærecancer over T2.
Carsinoma in situ uten BCG-respons, evt residiv
Overflatisk cancer med multifokalitet og hyppig residiv
Forklar Brickerblære?
Tar 20 cm fra tynntarm, Syr den ut, ingen reservoirkapasitet.
Forklar Studerblære?
Tar 50 cm av tynntarm, lager reservoirkapasitet og syr på uretra.
Behandling ved urotelcancer i nyrebekken eller ureter?
Nefroureterrektomi.
Behandling ved overfladisk urotelcancer i blære?
TUR-b, regelmessig kontroll med cystoskopi.
Behandling ved carcinoma in situ eller T1?
BCG.
Behandling ved invasiv urotelcancer?
Cystektomi.
