Sepse, choque séptico e outros tipos de choque Flashcards
Drogas vasoativas: qual o primeiro vasopressor de escolha?
Noradrenalina
Pacientes em choque séptico em uso de vasopressores: alvo de PAM?
PAM 65 mmHg
Se PAM está inadequada apesar de dose baixa a moderada de noradrenalina…
Considere associar vasopressina
Pacote (bundle) de medidas (4) na golden hour da sepse (1ª hora)
Lactato, expansão volêmica 30ml/kg na primeira hora, antibioticoterapia de amplo espectro e coleta de hemoculturas culturas sítio-específicas
Definição clássica de sepse
Disfunção orgânica ameaçadora à vida, decorrente de resposta desregulada do organismo frente a um processo infeccioso
Quais os 6 sistemas avaliados no escore SOFA, com pontuação de 0-4 em cada sistema
Neurológico, respiratório, cardiovascular, renal, hepático e hematológico
Diagnóstico de sepse pelo SOFA
Pontuação de 2 ou mais associada a quadro infeccioso
Itens avaliados no q-SOFA
Frequência respiratória > 22
PA sistólica < 100
Alteração no nível de consciência
qSOFA não é mais recomendado como rastreio de sepse. Qual seu uso atual?
Avaliar mortalidade e tempo de internação em UTI, tendo mais um valor prognóstico do que diagnóstico
Definição de choque séptico
Pacientes com sepse que necessitam de droga vasoativa para manter PAM > 65 após reposição volêmica adequada, e que apresenta lactatato > 2mmol/L ou > 18 mg/dL
Noradrenalina: propriedades
Efeito predominantemente alfa1, estimulando a vasoconstrição periférica, e de forma sutil o cronotropismo e inotropismo
Primeira escolha nos casos de choque séptico
Dobutamina: propriedades e uso principal
Efeito beta-1 e beta-2, que estimula o inotropismo e gera um pouco de vasodilatação (pelo efeito beta-2), sendo a droga de escolha para choque cardiogênico sem hipotensão
Choque cardiogênico com hipotensão: associar noradrenalina
Terlipressina
Vasoconstritor esplâncnico: muito usada nos casos de HDA varicosa
Adrenalina
Importante efeito beta-1, alfa-1 e beta-2, estimulando principalmente inotropismo e vasoconstrição periférica
Droga de escolha no choque anafilático: contrapor os efeitos da histamina
Cite 4 drogas antipseudomonas
Ceftazidima
Cefepime
Piperacilina-tazobactam
Carbapenêmico
Indicada a solicitação de ecocardiograma de rotina nos pacientes com ICSC (infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter) por quais microrganismos?
S. aureus e candida ou em caso de suspeita maior de endocardite
Candida score: parâmetros e valor de corte
Score > 2 levanta suspeita de infecção fúngica em pacientes graves na UTI
Infecções por S. aureus e candida indicam pesquisa de x e y
Endocardite infecciosa e endoftalmite (com fundo de olho)
Drogas vasoativas que apresentam efeito inotrópico ou vasopressor a depender da dose
Dopamina
Epinefrina
Metas (2) durante a ressuscitação volêmica do paciente com choque
Clearance do lactato
Melhora do tempo de enchimento capilar
Necessidade de suplementação com corticoides em usuários crônicos de corticoide na vigência de quadro inflamatório/infeccioso devido a
Supressão da resposta adrenal esperada nesses pacientes usuários crônicos de corticosteroides
Pulso paradoxal
Queda de > 10 mmHg na PAS durante inspiração profunda. Sugere tamponamento. Na inspiração profunda, aumenta o RV e o esperado é um aumento na PAS
O que significa VO2 e DO2?
VO2: consumo de O2 tecidual
DO2: oferta de oxigênio
Métodos de aumento de DO2
Agentes inotrópicos, solução salina e vasodilatadores, bem como transfusão de hemácias
Métodos para redução de VO2
Para diminuir o consumo tecidual de O2, precisamos diminuir o metabolismo, fazendo uso de antitérmicos como dipirona por exemplo
Se paciente com sepse possível e ausência de choque, é possível esperar até x horas para iniciar administração de antimicrobianos
Até 3h
O principal parâmetro a ser monitorado já na primeira hora em casos de sepse é
Lactato arterial, que se aumentado deve ser repetido após 2-4h
Ressuscitação volêmica inicial no paciente com sepse
30ml/kg de cristaloides. O volume total deve ser infundido nas próximas 3h
Não precisamos esperar a “Golden Hour” ou as xxx primeiras horas da expansão volêmica para perceber que o paciente não está respondendo satisfatoriamente
3 primeiras horas
Para as provas, SVCO2 < 65-70% equivale a
Choque cardiogênico
ANDROMEDA-2: não há superioridade da dosagem sérica do xxx em comparação com xxx na ressuscitação volêmica da sepse
Lactato
Tempo de enchimento capilar
1ª e 2ª droga no choque séptico
1ª noradrenalina
2ª vasopressina
Choque séptico
Necessidade de DVA para manter PAM > 65, lactato sérico > 2mmol/L ou 18mg/dl, apesar de reposição volêmica adequada
Metronidazol: cobertura de
Anaeróbios
Sepse definição
Sepse é uma infecção, que causa inflamação sistêmica com ativação imune exacerbada alterações fisiopatológicas do hospedeiro que levam a disfunção de órgãos e sistemas
Ou seja: infecção presumida ou confirmada + disfunção orgânica associada
Principais indicadores de fluidorresponsividade (4)
1) Variação da pressão de pulso (PP) > 13%
- Paciente necessita estar em VM
2) Variação do VS > 10%
- Paciente necessita estar em VM
3) Variação do diâmetro da VCI
- Compara ponto de maior com o de menor distensibilidade da veia cava
- >= 18% bom respondedor
4) LegRaising: variação de DC > 10-15% após manobra de elevação de membros inferiores
Principais indicadores de fluidorresponsividade (4)
1) Variação da pressão de pulso (PP) > 13%
- Paciente necessita estar em VM
2) Variação do VS > 10%
- Paciente necessita estar em VM
3) Variação do diâmetro da VCI
- Compara ponto de maior com o de menor distensibilidade da veia cava
- >= 18% bom respondedor
4) LegRaising: variação de DC > 10-15% após manobra de elevação de membros inferiores
No choque séptico (choque distributivo), qual a alteração característica da fase inicial desse choque?
Redução da resistência vascular periférica, com consequente redução do retorno venoso
PVC tem uma base fisiológica para tentar estimar a xxx do paciente
Tenta estimar a volemia. A ideia é que, avaliando o quão “túrgida” uma veia central está, podemos inferir se ele se encontra hipervolêmico ou hipovolêmico. Na prática, não se mostrou um método muito eficaz para estimar volemia
PEAP (pressão encunhada da artéria pulmonar): qual a interpretação de valores baixos e valores elevados
- PEAP baixa: hipovolemia, pouco sangue chegando na artéria pulmonar
- PEAP elevada: disfunção cardíaca, coração sem forças para ejetar sangue pela via de saída do VE e sangue se acumula retrogradamente
