Psiquiatria Flashcards
Definição de dellirium
Declínio agudo da cognição que flutua ao longo de horas ou dias, cuja principal característica é o déficit de atenção, mas outros domínios podem estar afetados como alteração de ciclo sono-vigília, memória, função executiva, linguagem, habilidades visuoespaciais
Dellirium: dois principais fatores de risco
Idade avançada
Disfunção cognitiva prévia
Dellirium: conduta
Rastreio infeccioso, estrutural e metabólico. Se necessário manejo farmacológico, haloperidol é a principal escolha
Agitação, inquietação, diminuição da necessidade de sono, fala rápida, fuga de ideias, baixa capacidade de concentração, envolvimento em atividades potencialmente perigosas e delírio de grandeza
Episódio de mania - precisa de duração de pelo menos 7 dias pelos critérios diagnósticos
Mania = diagnóstico de ____, independente da presença de episódio depressivo prévio
TAB (Transtorno afetivo bipolar) - especificamente o tipo 1
Tipo 2 é marcado pela presença de hipomania (duração de mania menor que 7 dias com pelo menos 4 dias)
Esquizofrenia: quantos meses de sintomas recorrentes para o dx?
6 meses
O que são os comportamentos compulsivos no TOC (Transtorno obsessivo-compulsivo)?
As compulsões são comportamentos repetitivos (lavar as mãos, organizar coisas) ou atos mentais (repetir palavras, contar) que o indivíduo se sente na obrigação de realizar em resposta a uma obsessão (pensamentos recorrentes e incontroláveis)
O tratamento da ___________ é através do bloqueio de receptores D2 na via mesolímbica. Temos um bom controle com bloqueio de aproximadamente 60-70% dos receptores. Se ultrapassamos essa porcentagem temos importantes efeitos colaterais
Psicose aguda
Paciente tratado com haloperidol no PS retorna consulta ambulatorial com piora da agitação, não conseguindo manter-se sentado e balançando o corpo. Diagnóstico?
Acatisia
Anticolinérgico é bom para tratar acatisia?
Não! É bom para tratar outros espectros da síndrome extrapiramidal, como distonias
Biperideno (anticolinérgico) é bom para quando o paciente está “travado” - distonia (
Tratamento da acatisia como consequência de intoxicação por haloperidol
Reduzir a dose, suspender ou substituir o haloperidol por um AP atípico, de menor potência como a quetiapina, risperidona
Para controle dos sintomas, podemos usar: benzodiazepínicos, beta-bloqueadores
Diferença de ataque de pânico x transtorno do pãnico
Ataque de pânico é a ocorrência isolada do evento, sem recorrência do quadro para caracterizar o transtorno. Ainda não há preocupação excessiva com a possibilidade de recorrência dos ataques
Psicose aguda com alteração pupilar pensar em
Intoxicação aguda por uso de drogas ilícitas
O haloperidol é um antipsicótico _________ de alta potência
Típico
Cite duas causas de acatisia
Heloperidol e metoclopramida
Sinais e sintomas clássicos de síndrome de abstinência alcoólica
Alterações autonômicas (náuseas e sudorese), além de tremores de extremidades, cefaleia e alteração do estado mental (irritabilidade e agressão), além de crises convulsivas
Principal efeito colateral do carbonato de lítio
Hipotireoidismo
Os sintomas da síndrome de abstinência alcóolica geralmente são secundários à
hiperexcitação do SNC, agora não mais inibido pelo álcool
Síndrome de abstinência alcóolica: qual benzodiazepínico de escolha?
Diazepam EV pelo rápido início de ação e longa duração
Obs.: Midazolam IM é de curta duração, sendo necessárias várias doses adicionais no manejo desses pacientes
Paciente que após introdução de antipsicótico, desenvolve quadro de instalação aguda a subaguda de alteração comportamental (apatia, lentificação), febre/hipertermia, disautonomia (hipotensão, taquiarritmia), rigidez. Exames com leucocitose e aumento de CPK… Esse caso se trata de
síndrome neuroléptica maligna (SNM)! Condição grave e potencialmente fatal associada ao uso de neurolépticos/antipsicóticos (podendo aparecer após uso eventual ou após muitos anos de uso da medicação)
A SNM é uma emergência médica caracterizada pela combinação variável das 4 seguintes manifestações cardinais:
Alteração do estado mental
Rigidez
Hipertermia
Disautonomia
É mais comum que os sintomas se instalem dentro de duas semanas da introdução da nova medicação. Porém, essa resposta é extremamente variável e idiossincrática, com a possibilidade de ser desencadeada após uma primeira dose ou após vários anos de dose estável da medicação.
Além dos AP, quais outras medicações possivelmente desencadeadoras de SNM (e, então, antagonistas dopaminérgicos)
São antieméticos, como Metoclopramida, Prometazina e Domperidona.
Manejo de uma Síndrome neuroléptica maligna
O primeiro passo no tratamento é a suspensão do agente causador. Além disso, deve ser feito suporte clínico intensivo, pois esses pacientes podem ter diversas complicações clínicas potencialmente fatais, como desidratação, disfunção renal pela rabdomiólise, distúrbios hidroeletrolíticos, disautonomia com taquiarritmias malignas, etc…
O controle de agitação psicomotora deve ser feito com benzodiazepínicos → não dê mais antipsicótico para esse paciente!
As medicações disponíveis para tratamento específico de SNM são bromocriptina (agonista dopaminérgico), dantrolene (inibe a liberação de Ca pelo retículo sarcoplasmático, inibindo a contração e levando a relaxamento, agindo na hipertonia/rabdomiólise) e amantadina (estimula liberação de dopamina no SNC), todos com eficácia questionável. Geralmente seguimos uma linha de tratamento com benzodiazepínicos e, em casos graves que não respondem em 1 a 2 dias, com algumas dessas medicações listadas anteriormente.
Caso seja necessária a reposição de glicose em paciente etilista com síndrome de abstinência alcóolica, é necessário repor também tiamina. Por que?
Para evitar que aconteça a famigerada encefalopatia de Wernicke
A tiamina (B1) é cofator importante para diversas enzimas do ciclo de Krebs, e etilistas crônicos comumente têm deficiência dessa vitamina. A reposição de glicose sem tiamina desvia o metabolismo para o anaeróbio, acumulando piruvato e lactato, com consequente lesão neuronal, levando a ataxia, oftalmoplegia e alterações do nível de consciência
A ___________ é um medo marcado e persistente de situações sociais nas quais a humilhação ou embaraço público podem ocorrer. Geralmente os indivíduos temem ou evitam várias circunstâncias específicas.
fobia social (transtorno de ansiedade social)
As fobias sociais específicas são falar, comer ou escrever em público, usar banheiros públicos, festas ou entrevistas
____________ é uma excelente opção de tratamento antidepressivo na população idosa, e possui efeito importante na modulação do apetite, aumentando o ganho de peso
Mirtazapina
___________ é um ISRS que pode cursar com redução do apetite
bupropiona
GDS - Escala de depressão geriátrica. A partir de quantos pontos sugere dx de depressão?
6 pontos
0-5: normal
6-10: depressão leve
11-15: depressão severa
Questionário CAGE
C - Cut down: você já tentou diminuiu ou cortar a bebida
A - Annoyed: você já ficou irritado/aborrecido com outras pessoas porque criticaram o seu jeito de beber?
G - Guilty: você já se sentiu culpado por conta do seu jeito de beber
E - Eye opener: você já teve que beber de manhã para aliviar os nervos ou reduzir os efeitos de uma ressaca?
Duas respostas positivas = sensibilidade de 90% para um bebedor de risco, ou seja, quem tem mais risco de um comportamento dependente
Síndrome de dependência alcoólica - Tratamento não farmacológico
Psicoterapia individual, entrevista motivacional, terapia em grupo
Síndrome de dependência alcoólica - Tratamento farmacológico
Dissulfiram - efeito antabuse. Interfere no metabolismo hepático quando houver consumo de álcool, levando a um acúmulo de acetaldeído no organismo (rubor facial, opressão torácica, taquicardia, vômitos, sudorese, sensação de quase morte). Medicação barata
Naltrexona - antagonista opioide que reduz a sensação de prazer com o consumo do álcool
Acamprosato - agonista gabaérgico. Reduz vontade de beber
Síndrome de abstinência alcoólica (SAA). Conjunto de sinais e sintomas que ocorre após cessação abrupta do uso pesado de álcool. Sintomas podem ser detectados nas primeiras __h
6h
Tempo de uso e intensidade são diretamente proporcionais à gravidade
Síndrome de abstinência alcoólica (SAA). Conjunto de sinais e sintomas que ocorre após cessação abrupta do uso pesado de álcool. Como é feito o diagnóstico?
Cessação do uso pesado de álcool
+
Pelo menos dois dos sintomas abaixo, iniciados horas ou dias após a cessação
- Hiperatividade autonômica (sudorese, taquicardia)
- Tremor intensificado
- Insônia
- Ansiedade
- Náuseas/vômitos
- Alucinação ou ilusão
- Agitação psicomotora
- Convulsão
Síndrome de abstinência alcoólica (SAA) - Tratamento
Benzodiazepínicos: Diazepam 10mg VO com reavaliação e possível nova dose a cada hora. Uso de haldol SE necessário
+
Reposição de tiamina B1 (profilaxia e tto de síndrome de Wernicke). Se administrar glicose indiscriminada antes da reposição de tiamina pode até precipitar uma síndrome de Wernicke
Delirium tremens: em geral como são descritas as alucinações
Alucinações visuais ou táteis, sobretudo MICROzoopsia (alucinações com imagens de pequenos animais)
Teste de Fagerström - Mensura o grau de dependência à nicotina
- Em quanto tempo depois de acordar você fuma o primeiro cigarro?
Dentro de 5 minutos (3)
6-30 minutos (2)
31-60 minutos (1)
Depois de 60 minutos (0) - Você acha difícil ficar sem fumar em lugares onde é proibido (por exemplo, na igreja, no cinema, em bibliotecas, e outros.)?
Sim (1)
Não (0) - Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação?
O primeiro da manhã (1)
Outros (0) - Quantos cigarros você fuma por dia?
Menos de 10 (0)
De 11 a 20 (1)
De 21 a 30 (2)
Mais de 31 (3) - Você fuma mais frequentemente pela manhã?
Sim (1)
Não (0) - Você fuma mesmo doente quando precisa ficar na cama a maior parte do tempo?
Sim (1)
Não (0)
Dependência (soma dos pontos):
0-2: muito baixa
3-4: baixa
5: média
6-7: elevada
8-10: muito elevada
Esquizofrenia: em geral os sintomas _________ como alucinações e delírios são os que mais vão responder às estratégias de tto
positivos
Uso de AP atípicos no tratamento da esquizofrenia
Menos sintomas extrapiramidais e maior efeito nos sintomas negativos
TAB - Padrão ouro para tratamento
Lítio (tem ainda papel anti-suicídio nos pacientes com transtorno de humor)
2 critérios fundamentais para dx de transtorno depressivo maior
Humor deprimido OU anedonia
Medo de julgamento pensar em qual transtorno de ansiedade?
Transtorno de ansiedade social
Agorafobia
Medo de frequentar lugares públicos ou medo de sair de casa sozinho. Pensamentos de “fuga” ou “necessidade de ajuda” difíceis
Aqui a pessoa tem medo de frequentar lugares públicas não é por medo do julgamento alheio como ocorre na fobia social/transtorno de ansiedade social, mas sim medo de não conseguir fugir ou pedir ajuda caso venha a apresentar uma crise de pânico
Transtorno de personalidade com comportamentos excitáveis, emotivos, dramáticos, com objetivo de chamar atenção
Histriônico
Transtorno de personalidade com comportamento de retraimento social
Esquizoide
Transtorno de personalidade marcado por preocupação com ordem, perfeccionismo e controle mental
Obsessivo-compulsiva
Nos quadros de ________________ o indivíduo apresenta - mesmo com consumo de pequenas quantidades de bebida alcoólica - um estado de ânimo exaltado, desinibição, perda de autocontrole, estreitamento do estado de consciência e comportamento agressivo, diferindo muito de sua personalidade quando sóbrio. Ocorre ainda amnésia lacunar (“esquecimento” de atos cometidos durante o estado de embriaguez)
embriaguez patológica
Pode acometer pessoas saudáveis, mas é mais frequente em portadores de doenças neurológicas prévias, como epilepsia
Ablutomania
Compulsão de lavar as mãos, tomar banho, manter-se sempre limpo,
Acatisia como sintoma extrapiramidal
Inquietação
Discinesia tardia como sintoma extrapiramidal
Movimentos repetitivos, involuntários e estereotipados de grupos musculares, mais frequentemente orolinguais, podendo ocorrer também nos membros e troncos
Geralmente é uma complicação tardia do uso de AP, após 5-10 anos de uso
Distonia aguda como sintoma extrapiramidal
Contratura muscular aguda, envolvendo em geral musculatura do pescoço, língua, face e costas. Dolorosa e desconfortável, comum na primeira semana de uso de AP em altas doses
Síndrome neuroléptica maligna - Manejo medicamentoso
As medicações disponíveis para tratamento específico de SNM são bromocriptina (1ª escolha - agonista dopaminérgico), dantrolene (inibe a liberação de Ca pelo retículo sarcoplasmático, inibindo a contração e levando a relaxamento, agindo na hipertonia/rabdomiólise) e amantadina (estimula liberação de dopamina no SNC), todos com eficácia questionável. Geralmente seguimos uma linha de tratamento com benzodiazepínicos e, em casos graves que não respondem em 1 a 2 dias, com algumas dessas medicações listadas anteriormente.
Uso abusivo de álcool - Definição
Tabela
Síndrome de dependência alcoólica
Padrão de uso de álcool que leva a um comprometimento ou sofrimento por >= 12 meses
Critérios DSM-V (são 11, mas os mais importantes):
- Baixo controle sobre o uso
- Deterioração social
- Uso arriscado
- Critérios farmacológicos (tolerância e abstinência)
Estágios motivacionais: manutenção requer pelo menos __ meses sem o uso da substância
6 meses
No paciente com SAA (síndrome de abstinência alcoólica), não há mais o efeito GABAérgico do álcool, por isso o paciente já está mais suscetível a convulsões. Assim, devemos evitar AP que reduzem o limiar convulsivo, como a
clorpromazina
Se estiver muito agitado pode ser feito o HALDOL
Por que o usuário de grande quantidade de álcool por longos períodos evolui com deficiência de tiamina?
Desnutrição crônica –> substitui o alimento por álcool
Toxicidade gastrinstestinal do álcool impede absorção adequada de nutrientes
Síndrome de Korsakoff
Uma evolução da síndrome de Wernickie, com quadro de amnésia (retrógrada e anterógrada) e confabulação
Encefalopatia de Wernickie
Ataxia
Encefalopatia
Distúrbio oculomotor
Síndrome de Wernickie-Korsakoff - Tratamento
Reposição de tiamina
500mg 8/8h por 2 dias (fase intensiva de reposição)
300-500mg/dia por 7 dias
100mg VO
Dellirium tremens: quais opções terapêuticas em caso de falha com benzodiazepínico?
Propofol e fenobarbital
Dellirium tremens: as manifestações geralmente ocorrem após quantas horas da última ingesta alcoólica?
Geralmente a partir de 48h
