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Medway - Clínica Médica > Cardio: HAS > Flashcards

Cardio: HAS Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Hipertensão em paciente jovem e de difícil controle, devemos xxx

A

Excluir causas secundárias

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2
Q

Hiperglicemia, hipernatremia e hipocalemia: pensar em ?

A

Hiperaldosteronismo, sendo o hiperaldo primário a causa mais comum do excesso de mineralocorticoides, com produção excessiva de aldosterona pela zona glomerulosa da suprarrenal

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3
Q

Hipertensão hiocalêmica: pensar em?

A

Hiperaldosteronismo. O nível de Na tende a ser normal devido à retenção concomitante de líquidos

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4
Q

Como é feito o rastreamento de hiperaldosteronismo?

A

Solicitar dosagem da concentração de aldosterona plasmática; atividade de renina plasmática; concentração de renina plasmática..

Calcular razão aldosterona-renina (RAR), se > 750 com níveis normais ou elevados de aldosterona o teste é positivo

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5
Q

HAS renovascular é um exemplo de xxx xxx

A

Hiperaldosteronismo secundário

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6
Q

No hiperaldosteronismo hiperreninêmico está indicado o xxx

A

Doppler de artérias renais

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7
Q

No hiperaldosteronismo hiperreninêmico a RAR está

A

Normal, pois tanto renina quanto aldosterona estão elevadas

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8
Q

Dx de HAS: MAPA em 24h

A

PAS > 130 e PAD > 80

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9
Q

Dx de HAS: MAPA em vigília (mesmos valores de corte para MRPA)

A

PAS > 135 e PAD > 85

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10
Q

Paciente com HAS resistente e hipocalemia: quais duas principais hipóteses de HAS secundária?

A
  • Hiperaldosteronismo primário
  • Cushing (associada a achados típicos como obesidade central, fáscies em lua cheia, hirsutismo)
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11
Q

Fármaco de escolha da HAS resistente (4a droga)

A

Espironolactona (4a droga)

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12
Q

Limite inferior da PA durante tratamento para qualquer paciente (Diretriz Brasileira)

A

Limite inferior: 120/70 mmHg (nunca teremos como alvo valores pressóricos abaixo disso, independente do risco cardiovascular)

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13
Q

Metas pressóricas com o tratamento anti-hipertensivo para pacientes de baixo/moderado risco cardiovascular e pacientes com alto risco cardiovascular

A
  • Alto risco: < 130/80 mmHg (mas nunca abaixo de 120/70mmHg)
  • Baixo/moderado risco: < 140/90 mmHg
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14
Q

HAS resistente: definição

A

Uso de pelo menos 3 classes de anti-hipertensivos em doses otimizadas, sendo uma delas um diurético tiazídico, e mesmo assim não ter controle pressórico adequado

OU

HAS controlada com 4 medicamentos

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15
Q

Espironolactona: mecanismo de ação

A

Antagonista dos receptores mineralocorticoides, com efeito diurético e anti-hipertensivo. Compete com aldosterona pelos sítios de receptores nos túbulos distais, aumentando a excreção de Na e água e retendo K e H+

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16
Q

HAS: dose máxima diária de anlodipino

A

10mg/dia

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17
Q

Em que situações usar a clonidina como 4a droga

A

Quando paciente não tolerar espironolactona: hipercalemia ou DRC pré-dialítico

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18
Q

Dose máxima diária de clortalidona

A

25mg/dia

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19
Q

Causas de HAS secundária

A
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20
Q

Hipertensão estágio I

A

PAS 140-159 e PAD 90-99

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21
Q

Hipertensão estágio I sem fatores de RCV: possível tentar a MEV por quanto tempo?

A

3-6 meses

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22
Q

Por que o hiperaldosteronismo pode dar hiperglicemia?

A

O hiperaldosteronismo reduz a sensibilidade periférica a insulina

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23
Q

Ingesta de sais de xxx está associada a maior efeito hipotensor e pode funcionar como medida não farmacológica para tratamento da HAS

A

Sais de potássio, provavelmente pelo seu efeito vasodilatador, mas sem uma explicação fisiopatológica bem definida/estabelecida

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24
Q

Crises/paroxismos de cefaleia, sudorese, palpitações/taquicardia, tremores, hipertensão arterial. Suspeitar de

A

Feocromocitoma: tumor produtor de catecolaminas

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25
Q

Feocromocitomas: quais são mais comuns, esporádicos ou associados a síndromes hereditárias

A

Esporádicos, que acometem pessoas de meia idade. Feocromocitoma em pacientes jovens: suspeitar de associação com síndromes hereditárias

26
Q

Feocromocitoma: dx laboratorial

A

Dosagem de catecolaminas e metanefrinas urinárias

27
Q

Feocromocitoma tem apelido de camaleão na radiologia, podendo se apresentar de diversas formas. Qual é a apresentação mais típica?

A

Lesão marcadamente hiperintensa (branca e brilhante) em T2 (líquor branco), aspecto típico de “light bulb”, com realce heterogêneo em sal e pimenta (por conta dos muitos vasos em seu interior)

28
Q

A emergência hipertensiva é definida como elevação acentuada de PA (PAS > 180 e/ou PAD > 120) associada a lesão de órgão-alvo ou _____________

A

Piora aguda de lesão crônica de órgão-alvo

29
Q

Cite exemplos de lesão de órgão-alvo no contexto de emergências hipertensivas

A
  • Encefalopatia hipertensiva
  • AVE
  • EAP
  • IAM
  • Dissecção de aorta
  • IRA
  • Eclâmpsia/PE
  • Papiledema agudo
  • Crise de feocromocitoma
  • Uso de cocaína, anfetamina e inibidores da MAO
30
Q

A encefalopatia hipertensiva cursa com sinais e sintomas de ________ devido ao aumento súbito de PA

A

Edema cerebral, incluindo sintomas como cefaleia, náuseas, vômitos, convulsões, escotomas, borramento da visão, RNC, fundo de olho com papiledema, hemorragia retiniana, exsudatos

Obs.: Frequentemente a retinopatia hipertensiva evolui para encefalopatia hipertensiva, uma emergência médica

31
Q

Drogas de 1a linha para HAS

A

IECA/BRA
BCCa
Diuréticos

31
Q

Drogas de 1a linha para HAS

A

IECA/BRA
BCCa
Diuréticos

32
Q

A __________________ refere-se à presença de sinais ou sintomas de edema cerebral causados por elevações graves ou súbitas da PA. É principalmente um dx de exclusão após excluir outras causas de comprometimento do SNC e responde dramaticamente à redução de PA

A

Encefalopatia hipertensiva

33
Q

Homem com PA 220 x 110 em exame admissional, com redução da diurese nos últimos dias e borramento visual e papiledema + elevação de Ur/Cr. Qual dx?

A

Hipertensão acelerada maligna

34
Q

Anti-hipertensivos de meia-vida curta, ideais para redução de PA no PS por VO

A

Captopril, clonidina e hidralazina

35
Q

Exames solicitados para investigação de hiperaldosteronismo primário

A

Dosagem de aldosterona e atividade da renina plasmática, para que façamos a sua relação (esperamos uma relação bem alta, já que a renina estará supressa devido à produção exagerada e autônoma de aldosterona)

36
Q

Paciente 45 anos, hipertenso há 5 anos, em uso de 3 classes de medicamentos de 1a linha em doses máximas, com PA alterada no consultório e com seguinte MAPA. Dx?

A

SAOS

37
Q

Dx de HAS pelo MAPA

A

PA durante o sono >= 120 x 70
PA durante as 24h >= 130 x 80
PA durante vigília >= 135 x 85 (equivalente ao corte no MRPA)

38
Q

Paciente hipertenso com outros sinais e sintomas de hipertcortisolismo (Sd. de Cushing). Primeiro passo na investigação

A

Primeiro passo é confirmar hipercortisolismo: dosar cortisol salivar 0h ou teste de supressão com 1-2mg de dexametasona

Prosseguir com a dosagem de ACTH para avaliar se é ATCH dependente ou não

39
Q

Melhor medicação para pacientes com HAS e gota

A

Losartana (uricosúrica). IECA entra como 2a linha

40
Q

Qual o exame confirmatório na investigação do hiperaldosteronismo como causa de HAS secundária?

A

Administração de NaCl oral e mensuração da excreção urinária de aldosterona

A ideia é expandir o intravascular que deveria suprimir a produção de aldosterona (pela inibição do SRAA). Contudo, no hiperaldo primário a produção ocorre independente do SRAA

41
Q

HAS secundária: exame de rastreio na suspeita de feo

A

Metanefrinas urinárias ou séricas. Se rastreio positivo, solicitar TC de abdome e pelve C/C

42
Q

Mecanismo de nefroproteção de IECA e iSGLT2’

A

IECA: vasodilatação da arteríola eferente

ISGLT2: vasoconstrição da arteríola aferente

43
Q

Retinopatia hipertensiva grau IV de Keith-Wagener: o que o diferencia do grau III?

A

Presença de papiledema

Percebe que os graus I e II são sinais de retinopatia crônica, ou seja, pacientes hipertensos de longa data

44
Q

O diagnóstico de HAS não deve se basear na medida isolada de uma única consulta. Devem ser realizadas medidas seriadas para confirmar uma elevação pressórica persistente. Entretanto, temos 3 exceções. Quais?

A

HAS estágio 3 (PA >= 180 x 110)
PA elevada com lesão de órgão-alvo
PA elevada com doença cardiovascular

45
Q

Como escolher o manguito para aferir a PA?

A

Manguito deve cobrir 80% da circunferência do braço e a largura 40%

46
Q

HAS refratária

A

Não controlada com 5 ou mais classes diferentes de medicamentos, incluindo tiazídicos e espironolactona

47
Q

HAS: quais são os pacientes de alto risco?

A

HAS estágio 3 ou qualquer estágio com DM, DRC estágio 3, DCV ou LOA

48
Q

HAS de risco alto requerem terapia _________

A

combinada

49
Q

HAS: fatores de risco

A

Fatores de risco: sexo masculino, idade (> 55 em homens e > 65 em mulheres), história familiar, tabagismo, DLP, resistência insulínica, obesidade

50
Q

Até qual estágio de HAS é possível segurar a mão na terapia farmacológica ao diagnóstico?

A

Até HAS estágio I de baixo risco cardiovascular

51
Q

Tiazídicos: 4 hipos e 3 hiper

A

Hipo (eletrólitos e volume): hiponatremia, hipocalemia, hipovolemia e hipomagnesemia

Hiper: hiperuricemia, hiperglicemia e hiperlipidemia

52
Q

Na HAS renovascular há um hiperaldosteronismo secundário, com relação RAR ________, já que ambas as frações estão elevadas, tanto aldosterona quanto renina (é um hiperaldosteronismo hiperreninêmico)

A

normal

53
Q

Qual classe anti-hipertensiva apresenta como efeito colateral clássico o edema maleolar?

A

BCCa, pois tem potente efeito venodilatador

54
Q

HCTZ: principais efeitos colaterais

A

Pode piorar crises de gota e pode causar disfunção erétil

55
Q

EAP hipertensivo: manejo

A

Reduzir a pré-carga com diuréticos EV

Suporte ventilatório com VNI modo CPAP

Reduzir a pós-carga com vasodilataores EV (nitroprussiado de sódio e nitroglicerina)

Obs.: EVITE morfina

56
Q

Dose de furosemida no EAP cardiogênico

A

Virgem de furosemida: 1mg/kg é a dose de ataque

Uso prévio: 2-2,5x a dose diária que já utilizava

57
Q

Causa de HAS e surge em paroxismos de manifestações adrenérgicas

A

Feocromocitoma, com níveis pressóricos lábeis, podendo estar presente a tríade: palpitação + sudorese + cefaleia

58
Q

Feocromocitoma: preparo pré-operatório

A

Alfa-bloqueio por 7-14 dias antes da cirurgia, seguido de beta-bloqueadores apenas quando tivermos controle adequado da PA e FC com os alfa-bloqueadores

59
Q

Emergência hipertensiva, redução da PAM em ___% na primeira hora com nitroprussiato
EV.

A

15% e para abaixo de 160 x 100 nas próximas 2-6h

60
Q

Meta de LDL para paciente com DM somente?

A

Intermediário risco cardiovascular. Portanto, a meta é LDL < 100

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