Nefro: glomerulopatias e tubulopatias Flashcards
GNPE: principal diagnóstico diferencial
Nefropatia por IgA (doença de Berger), que é a doença glomerular primária mais comum. Nesse caso não há consumo de complemento como ocorre na GNPE
Glomerulonefrite por anticorpo anti-membrana basal glomerular x glomerulopatia membranosa: qual a diferença entre elas
A diferença é pela imunofluorescência: na por anticorpo anti-membrana basal tem aspecto linear (anticorpos direcionados contra um antígeno intrínseco da membrana basal) enquanto que na membranosa o padrão é glomerular (imunocomplexos contra antígenos podocitários)
A síndrome nefrítica acontece, classicamente, em cenários nos quais existe vasculite, lesões mediadas por anticorpos e doenças associadas a imunocomplexos, todas as quais lesam o __________
Endotélio
Na síndrome nefrótica, a lesão é na membrana basal e nos __________
Podócitos
O que justifica o estado pró-coagulante de um paciente com síndrome nefrótica
Perda de antitrombina III
Trombose venosa mais característica é a da veia renal
Três grandes grupos de causas de GNRP primária (glomerulonefrite rapidamente progressiva) e como é o padrão na imunofluorescência de cada grupo etiológico
Tipo 1 - padrão LINEAR na imuno: Mediadas por anticorpos anti-membrana basal glomerular (anti-MBG, como a doença de Goodpasture. Síndrome de Goodpasture quando acomete pulmão-rim)
Tipo 2 - padrão GRANULAR na imuno: Mediada por imunocomplexos (como a GNPE, nefropatia por IgA)
Tipo 3 - sem corar na imuno (negativa): Pauci-imunes as mais comuns (majoritariamente representadas por vasculites necrosantes) — geralmente com ANCA positivo. Ex.: granulomatose de Wegener
Na GNPE, a hematúria surge após cerca de quantas semanas após a infecção?
Após 4 semanas, uma vez que envolve a produção de anticorpos
O que justifica a lipidúria na síndrome nefrótica
A redução das proteínas séricas leva ao aumento de proteínas de produção rápida, como as lipoprotéinas
Complemento está reduzido em praticamente todas as nefróticas, exceto na _______________
Membranoproliferativa
Infecção de VAS é fator de risco para GNPE e _________
Crise de nefropatia por IgA
GNPE tende a ocorrer semanas (7-21 dias) após a faringite, apresentando hematúria e ___________
Consumo de complemento
Nefropatia por IgA: tratamento
Suporte, com controle de proteinúria. A imunossupressão só é útil em pacientes com alto risco de progressão apesar da terapia de suporte otimizada
Cite duas causas primárias de síndrome nefrítica
Doença de Berger
Glomerulonefrite mesangiocapilar
Glomerulonefrite proliferativa mesangial
Cite três causas secundárias de síndrome nefrítica
GNPE, endocardite, hepatite, LES, vasculite
Nos casos de síndrome nefrítica, exceto se tivermos uma causa muito bem definida (como GNPE), iremos realizar a _________ para elucidação dx
Bx renal
Cintilografia com gálio é usado na investigação de ____________
Nefrite intersticial aguda - NIA
Hematúria de repetição após estresses físicos pensar em
Nefropatia por IgA (Doença de Berger)
Na nefropatia por IgA, a hematúria ocorre _________ a faringite
Durante. Ou então durante outro insulto como uma corrida, resfriado
____________: uso de AINE e linfoma de Hodgkin
DLM - Doença por lesão mínima
“O mínimo que o AINE faz é dOnificar seu rim” dOnificar para lembrar do linfoma de HOdgkin também
DLM - Dioptática | Linfoma de Hodgkin | Medicamentos: AINE, antibiótico
____________: hepatite B, neoplasia, LES, uso de IECA, sais de ouro, penicilamina, doença IgG4
Nefropatia membranosa (Bembranosa = Hepatite B )
___________: hepatite C e crioglobulinemia
Glomerulonefrite mesangiocapilar (membranoproliferativa)
C de mesangioCapilar e Crioglobulinemia
__________ é a síndrome nefrótica mais comum do adulto
GESF (focal pq acomete < 50% dos néfrons e segmentar pq acomete apenas um segmento do nefro)
Macete: GESF (gente em situação frágil): COVID | HIV | Usuário de drogas ilícitas, sobretudo injetáveis
Obs.: GESF colapsante está associada ao HIV e COVID. Relacionada ao gene APOL-1
Paciente com uso recente de antibiótico que passa a apresentar febre, artralgia disseminada, rash cutâneo, eosinofilia e cilindros leucocitários na urina. Dx?
NIA, uma tubulopatia marcada pela infiltração leucocitária nos túbulos renais, relacionada sobretudo a beta-lactâmicos e AINES
Na fase aguda da ________, podemos observar hipocomplementenemia (queda de C3) transitória (inferior a 8 semanas)
GNPE
Hematúria e mais nada, em surtos, lembrar de
Nefropatia por IgA
Padrão histológico da GNPE
Imunofluorescência com depósito de IgG e C3 no mesângio e em alças capilares (padrão granular difuso)
As crescentes (proliferação extracapilar no espaço de Bowman) são sua mais expressiva manifestação anatomopatológica
GNRP
Glomerulonefrite mais associada às neoplasias
Membranosa
Glomerulonefrite mais associada a trombose de veia renal
Membranosa
Dx diferencial entre nefropatia por IgA e GNPE
Na nefropatia por IgA a faringite é sinérgica com a hematúria e não há consumo de complemento
GNPE: tratamento
Suporte, pois a resolução é espontânea
Microscopia eletrônica mostrando “corcovas subepiteliais” lembrar de
GNPE
A ______________ é a doença pulmão-rim causada pelo ac anti-membrana basal glomerular
Síndrome de Goodpasture
O que são crescentes?
São deposições de células de defesa e proteínas na cápsula de Bowman, que formam esses crescentes glomerulares. São típicos da GNRP.
DI nefrogênico causado por lítio. Qual droga deve ser usada para reversão?
Amilorida
IVAS concomitante com hematúria, pensar em
Nefropatia por IgA ou Doença de Berger (sinfaringítica, ao contrário da GNPE)
Paciente que ingeriu AINE e evoluiu com síndrome nefrótica, pensar em
Glomerulopatia por lesões mínimas
GNPE: se após 8 semanas o complemento continuar reduzido, fazer bx renal para descartar __________
Glomerulopatia membranoproliferativa (a mais nefrítica das nefróticas)
Nefrite lúpica: como verificar sinais de atividade da doença
Elevação de provas inflamatórias
Consumo de complemento (C3 e/ou C4)
Anti-DNA positivo
Nefrite lúpica: classes (6)
1 - NL com mínima alteração mesangial: lesões apenas na ME (microscopia eletrônica). MO é normal. Não há alteração no exame de urina ou função renal
2 - NL proliferativa mesangial: hiperceluridade mesangial ou expansão da matriz mesangial. Clinicamente há hematúria ou proteinúria microscópica
3 - NL proliferativa focal: proliferação endocapilar e extracapilar acometendo < 50% dos glomérulos. Clinicamente hematúria, podendo ter alteração da função renal e proteinúria (geralmente não nefrótica)
4 - NL proliferativa difusa: idem classe III, acometendo > 50% dos glomérulos
5 - NL proliferativa membranosa: espessamento difuso da parede capilar glomerular e depósitos imunes subendoteliais. Sd nefrótica pura
6 - NL com esclerose avançada: perda de função renal, levando a DRC
Na nefrite lúpica classe ____ espera-se uma síndrome nefrótica pura
V
A púrpura de Henoch-Schonlein é basicamente uma nefropatia por IgA com
rash
As causas pauci-imunes de GNRP são majoritariamente representadas pelas
vasculites necrotizantes, geralmente com ANCA positivo
Por que o controle da proteinúria sempre deve ser buscado no manejo de qualquer glomerulopatia
A própria proteína dentro dos túbulos renais é capaz de causas estresse oxidativo e dano aos néfrons
Nefropatia por IgA é sinônimo de vasculite por IgA?
Não! A nefropatia por IgA é uma vasculite IgA mediada que fica restrita somente ao rim. Já a vasculite por IgA (ou púrpura de Henoch-Schonlein) é uma doença sistêmica, causando dores abdominais, artralgias e púrpuras cutâneas, além de afetar os rins
GNPE: etiologias mais comuns
As etiologias mais comuns da glomerulonefrite pós-estreptocócica são
(1) faringoamigdalite – que ocorre após uma a três semanas da infecção e
(2) piodermite – ocorrendo de duas a seis semanas após o quadro infeccioso.
O curso da Doença por Lesão Mínima (DLM) é marcado essencialmente por duas características básicas: (1) períodos de “remissão” e “atividade”; e (2) a resposta dramática à ________________
corticoterapia
Anti-PLA2R auxilia no dx da glomerulonefrite ______________
membranosa
Paciente com síndrome nefrótica e sem piora importante da TFG. Histologia mais comum nesses casos é a
nefropatia membranosa
Quais as 3 principais causas de proteinúria
Glomerular
Tubular (geralmente é leve a moderada, < 2g/24h)
Sobrecarga
Principal exemplo de proteinúria por sobrecarga de proteínas
Uma das principais causas é o mieloma múltiplo, que cursa com excesso de produção de imuoglobulinas de cadeia leve, superando a capacidade de reabsorção tubular e sendo eliminada na urina
Glomerulopatia associada a HAS
Nefroesclerose benigna
