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Medway - Clínica Médica > Nefro: glomerulopatias e tubulopatias > Flashcards

Nefro: glomerulopatias e tubulopatias Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

GNPE: principal diagnóstico diferencial

A

Nefropatia por IgA (doença de Berger), que é a doença glomerular primária mais comum. Nesse caso não há consumo de complemento como ocorre na GNPE

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Q

Glomerulonefrite por anticorpo anti-membrana basal glomerular x glomerulopatia membranosa: qual a diferença entre elas

A

A diferença é pela imunofluorescência: na por anticorpo anti-membrana basal tem aspecto linear (anticorpos direcionados contra um antígeno intrínseco da membrana basal) enquanto que na membranosa o padrão é glomerular (imunocomplexos contra antígenos podocitários)

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3
Q

A síndrome nefrítica acontece, classicamente, em cenários nos quais existe vasculite, lesões mediadas por anticorpos e doenças associadas a imunocomplexos, todas as quais lesam o __________

A

Endotélio

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4
Q

Na síndrome nefrótica, a lesão é na membrana basal e nos __________

A

Podócitos

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5
Q

O que justifica o estado pró-coagulante de um paciente com síndrome nefrótica

A

Perda de antitrombina III

Trombose venosa mais característica é a da veia renal

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6
Q

Três grandes grupos de causas de GNRP primária (glomerulonefrite rapidamente progressiva) e como é o padrão na imunofluorescência de cada grupo etiológico

A

Tipo 1 - padrão LINEAR na imuno: Mediadas por anticorpos anti-membrana basal glomerular (anti-MBG, como a doença de Goodpasture. Síndrome de Goodpasture quando acomete pulmão-rim)

Tipo 2 - padrão GRANULAR na imuno: Mediada por imunocomplexos (como a GNPE, nefropatia por IgA)

Tipo 3 - sem corar na imuno (negativa): Pauci-imunes as mais comuns (majoritariamente representadas por vasculites necrosantes) — geralmente com ANCA positivo. Ex.: granulomatose de Wegener

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7
Q

Na GNPE, a hematúria surge após cerca de quantas semanas após a infecção?

A

Após 4 semanas, uma vez que envolve a produção de anticorpos

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8
Q

O que justifica a lipidúria na síndrome nefrótica

A

A redução das proteínas séricas leva ao aumento de proteínas de produção rápida, como as lipoprotéinas

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9
Q

Complemento está reduzido em praticamente todas as nefróticas, exceto na _______________

A

Membranoproliferativa

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10
Q

Infecção de VAS é fator de risco para GNPE e _________

A

Crise de nefropatia por IgA

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11
Q

GNPE tende a ocorrer semanas (7-21 dias) após a faringite, apresentando hematúria e ___________

A

Consumo de complemento

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12
Q

Nefropatia por IgA: tratamento

A

Suporte, com controle de proteinúria. A imunossupressão só é útil em pacientes com alto risco de progressão apesar da terapia de suporte otimizada

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13
Q

Cite duas causas primárias de síndrome nefrítica

A

Doença de Berger
Glomerulonefrite mesangiocapilar
Glomerulonefrite proliferativa mesangial

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14
Q

Cite três causas secundárias de síndrome nefrítica

A

GNPE, endocardite, hepatite, LES, vasculite

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15
Q

Nos casos de síndrome nefrítica, exceto se tivermos uma causa muito bem definida (como GNPE), iremos realizar a _________ para elucidação dx

A

Bx renal

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16
Q

Cintilografia com gálio é usado na investigação de ____________

A

Nefrite intersticial aguda - NIA

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17
Q

Hematúria de repetição após estresses físicos pensar em

A

Nefropatia por IgA (Doença de Berger)

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18
Q

Na nefropatia por IgA, a hematúria ocorre _________ a faringite

A

Durante. Ou então durante outro insulto como uma corrida, resfriado

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19
Q

____________: uso de AINE e linfoma de Hodgkin

A

DLM - Doença por lesão mínima

“O mínimo que o AINE faz é dOnificar seu rim” dOnificar para lembrar do linfoma de HOdgkin também

DLM - Dioptática | Linfoma de Hodgkin | Medicamentos: AINE, antibiótico

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20
Q

____________: hepatite B, neoplasia, LES, uso de IECA, sais de ouro, penicilamina, doença IgG4

A

Nefropatia membranosa (Bembranosa = Hepatite B )

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21
Q

___________: hepatite C e crioglobulinemia

A

Glomerulonefrite mesangiocapilar (membranoproliferativa)

C de mesangioCapilar e Crioglobulinemia

22
Q

__________ é a síndrome nefrótica mais comum do adulto

A

GESF (focal pq acomete < 50% dos néfrons e segmentar pq acomete apenas um segmento do nefro)

Macete: GESF (gente em situação frágil): COVID | HIV | Usuário de drogas ilícitas, sobretudo injetáveis

Obs.: GESF colapsante está associada ao HIV e COVID. Relacionada ao gene APOL-1

23
Q

Paciente com uso recente de antibiótico que passa a apresentar febre, artralgia disseminada, rash cutâneo, eosinofilia e cilindros leucocitários na urina. Dx?

A

NIA, uma tubulopatia marcada pela infiltração leucocitária nos túbulos renais, relacionada sobretudo a beta-lactâmicos e AINES

24
Q

Na fase aguda da ________, podemos observar hipocomplementenemia (queda de C3) transitória (inferior a 8 semanas)

A

GNPE

25
Q

Hematúria e mais nada, em surtos, lembrar de

A

Nefropatia por IgA

26
Q

Padrão histológico da GNPE

A

Imunofluorescência com depósito de IgG e C3 no mesângio e em alças capilares (padrão granular difuso)

27
Q

As crescentes (proliferação extracapilar no espaço de Bowman) são sua mais expressiva manifestação anatomopatológica

A

GNRP

28
Q

Glomerulonefrite mais associada às neoplasias

A

Membranosa

29
Q

Glomerulonefrite mais associada a trombose de veia renal

A

Membranosa

30
Q

Dx diferencial entre nefropatia por IgA e GNPE

A

Na nefropatia por IgA a faringite é sinérgica com a hematúria e não há consumo de complemento

31
Q

GNPE: tratamento

A

Suporte, pois a resolução é espontânea

32
Q

Microscopia eletrônica mostrando “corcovas subepiteliais” lembrar de

A

GNPE

33
Q

A ______________ é a doença pulmão-rim causada pelo ac anti-membrana basal glomerular

A

Síndrome de Goodpasture

34
Q

O que são crescentes?

A

São deposições de células de defesa e proteínas na cápsula de Bowman, que formam esses crescentes glomerulares. São típicos da GNRP.

35
Q

DI nefrogênico causado por lítio. Qual droga deve ser usada para reversão?

A

Amilorida

36
Q

IVAS concomitante com hematúria, pensar em

A

Nefropatia por IgA ou Doença de Berger (sinfaringítica, ao contrário da GNPE)

37
Q

Paciente que ingeriu AINE e evoluiu com síndrome nefrótica, pensar em

A

Glomerulopatia por lesões mínimas

38
Q

GNPE: se após 8 semanas o complemento continuar reduzido, fazer bx renal para descartar __________

A

Glomerulopatia membranoproliferativa (a mais nefrítica das nefróticas)

39
Q

Nefrite lúpica: como verificar sinais de atividade da doença

A

Elevação de provas inflamatórias
Consumo de complemento (C3 e/ou C4)
Anti-DNA positivo

40
Q

Nefrite lúpica: classes (6)

A

1 - NL com mínima alteração mesangial: lesões apenas na ME (microscopia eletrônica). MO é normal. Não há alteração no exame de urina ou função renal

2 - NL proliferativa mesangial: hiperceluridade mesangial ou expansão da matriz mesangial. Clinicamente há hematúria ou proteinúria microscópica

3 - NL proliferativa focal: proliferação endocapilar e extracapilar acometendo < 50% dos glomérulos. Clinicamente hematúria, podendo ter alteração da função renal e proteinúria (geralmente não nefrótica)

4 - NL proliferativa difusa: idem classe III, acometendo > 50% dos glomérulos

5 - NL proliferativa membranosa: espessamento difuso da parede capilar glomerular e depósitos imunes subendoteliais. Sd nefrótica pura

6 - NL com esclerose avançada: perda de função renal, levando a DRC

41
Q

Na nefrite lúpica classe ____ espera-se uma síndrome nefrótica pura

A

V

42
Q

A púrpura de Henoch-Schonlein é basicamente uma nefropatia por IgA com

A

rash

43
Q

As causas pauci-imunes de GNRP são majoritariamente representadas pelas

A

vasculites necrotizantes, geralmente com ANCA positivo

44
Q

Por que o controle da proteinúria sempre deve ser buscado no manejo de qualquer glomerulopatia

A

A própria proteína dentro dos túbulos renais é capaz de causas estresse oxidativo e dano aos néfrons

45
Q

Nefropatia por IgA é sinônimo de vasculite por IgA?

A

Não! A nefropatia por IgA é uma vasculite IgA mediada que fica restrita somente ao rim. Já a vasculite por IgA (ou púrpura de Henoch-Schonlein) é uma doença sistêmica, causando dores abdominais, artralgias e púrpuras cutâneas, além de afetar os rins

46
Q

GNPE: etiologias mais comuns

A

As etiologias mais comuns da glomerulonefrite pós-estreptocócica são

(1) faringoamigdalite – que ocorre após uma a três semanas da infecção e

(2) piodermite – ocorrendo de duas a seis semanas após o quadro infeccioso.

47
Q

O curso da Doença por Lesão Mínima (DLM) é marcado essencialmente por duas características básicas: (1) períodos de “remissão” e “atividade”; e (2) a resposta dramática à ________________

A

corticoterapia

48
Q

Anti-PLA2R auxilia no dx da glomerulonefrite ______________

A

membranosa

49
Q

Paciente com síndrome nefrótica e sem piora importante da TFG. Histologia mais comum nesses casos é a

A

nefropatia membranosa

50
Q

Quais as 3 principais causas de proteinúria

A

Glomerular
Tubular (geralmente é leve a moderada, < 2g/24h)
Sobrecarga

51
Q

Principal exemplo de proteinúria por sobrecarga de proteínas

A

Uma das principais causas é o mieloma múltiplo, que cursa com excesso de produção de imuoglobulinas de cadeia leve, superando a capacidade de reabsorção tubular e sendo eliminada na urina

52
Q

Glomerulopatia associada a HAS

A

Nefroesclerose benigna

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