Cardio: síndromes coronarianas Flashcards
SCASSST: indicações de estratificação invasiva imediata
Troponina positiva na SCASSST: indicação de estratificação invasiva imediata, precoce (< 24h) ou em até 72h?
Precoce (< 24h)
Representação histológica de infarto antigo
Tecido fibroso cicatricial (fibras colágenas de tom róseo mais claro). Miócitos necróticos substituídos por tecido fibroso
Na presença de IAM, checar se há sinais indiretos de
Dissecção de aorta, tais como: mediastino alargado, diferença de pulso e PA entre os membros superiores
Exame inicial no diagnóstico e classificação de síndromes aórticas agudas
Angiotomografia de aorta
IAMCSST: caso paciente já esteja em um centro com hemodinâmica, o tempo para que se inicie o cateterismo é de ___________
Caso ele precise ser transferido, o tempo é de ____________
90min, período de uma partida de futebol
Se precisar ser transferido, o tempo é de uma partida de futebol COM prorrogação: 120min
IAMCSST com tempo porta-balão de 130min. Conduta
Trombólise se não houver contraindicação. Além disso, está indicado também um cateterismo precoce em 2-24h para avaliar a patência do vaso acometido e realizar angioplastia de resgate caso necessário
Uso de AAS na prevenção primária: recomendações
Em pacientes entre 40-70 anos com alto risco cardiovascular (maior que 20% em 10 anos) desde que não apresentem risco aumentado para sangramento
Falou em dor torácica associada a stress tem que pensar obrigatoriamente em duas condições: infarto e ___________
Takotsubo
Qual síndrome é marcada por movimento discinético transitório da parede anterior do VE com acentuação cinética da base ventricular (só a base contrai)
Síndrome de Takotsubo ou cardiomiopatia induzida por estresse ou síndrome do coração partido
Qual o padrão no ECG da síndrome de Winter?
Infra de ST de V1-V4 com onda T simétrica e apiculada. Sugere oclusão de DA. Conduzir como SCA com SST
Qual o padrão no ECG da síndrome de Wellens?
Wellens tipo B (mais comum): onda T invertida de V1-V4
Wellens tipo A: onda T bifásica em padrão plus-minus de V1-V4
Ambos são equivalentes de supra de ST e indicam lesão crítica de DA
Paciente dislipdêmico com DT típica. ECG abaixo. Conduta
Trata-se de um infra-ST difuso de V2-V6 com SST em AVR, o que sugere lesão crítica de Tronco de coronária esquerda - TCE
Como é um equivalente de supra de ST, a conduta é CATE. Faremos AAS 300mg, anticoagulação plena com HNF, estatina de alta potência e programar IECA e BB após resolução inicial do quadro. O segundo antiagregante é deixado para fazer na sala de hemodinâmica, pois se for constatada indicação cirúrgica, se tiver feito o clopidogrel terá de esperar 5 dias. Além disso, a HNF é preferida em relação à enoxa pq se tiver indicação cirúrgica dá pra reverter com protamina
SST difuso (com concavidade para cima - supra feliz) com infra-ST em AVR (e eventualmente V1) + infra difuso de PR com exceção de AVR pensar em
Pericardite aguda
Padrão no ECG da síndrome de Brugada
Pseudo-bloqueio de ramo direito + supra ST V1-V2
Canalopatia autossômica dominante dos canais de sódio
Pericardite: tratamento inicial
AINES + colchicina
Qual o risco cardiovascular de um paciente com obstrução de 55% em carótida?
Muito alto risco cardiovascular, em que estão incluídos os com aterosclerose manifesta, IAM e AVC prévios, DAOP
Quais derivações correspondem à parede anterior (DA)
V1-V4
Quais derivações correspondem à parede lateral alta (Cx)
D1, AVL
Quais derivações correspondem à parede lateral/dorsal (Cx)
V5-V6
Quais derivações correspondem à parede inferior (CD)
D2, D3, AVF
IAMCSST: qual o segundo antiagregante indicado caso a angioplastia seja o método de reperfusão?
Prasugrel ou ticagrelor. Na ausência deles, pode-se usar o clopidogrel
Obs.: Prasugrel contraindicado em > 75 anos, < 60kg ou AVC prévio
IAMCSST: qual o segundo antiagregante indicado caso a trombólise seja o método de reperfusão?
Clopidogrel ou ticagrelor
Se o paciente for > 75 anos não realizamos o segundo antiagregante
IAM sem supra: manejo medicamentoso antiagregante
AAS 300mg de ataque + 100mg manutenção
IP2Y12
- Se CATE < 24h deixa para fazer na hemodinâmica
- Se CATE > 24h, fazer o IP2Y12
IAMSSST: recomendações para anticoagulação plena
Até a revascularização, por 8 dias ou até a alta hospitalar, o que ocorrer primeiro
Três principais apresentações da angina instável
Imagem
Contraindicações do uso de nitrato em IAM
Infarto de VD
Hipotensão - PAS < 90
Estenose aórtica grave
Uso prévio de inibidores de fosfodiesterase-5: 24h para sildenafila e 48h para tadalafila
A pericardite é uma complicação cardíaca vista em diversos contextos, seja primária ou
secundariamente. Das formas secundárias, uma delas é pericardite pós-Infarto Agudo do
Miocárdio (IAM), situação conhecida como _____________________, evento autolimitado e com baixas taxas de complicações.
Síndrome de Dressler (SD)
Exame físico Killip I
Sem sinais de insuficiência cardíaca aguda
Killip II: crepitações, B3 (achados de IC)
Killip III: EAP
Killip IV: choque cardiogênico
SCA: devemos iniciar nas primeiras __h do evento estatina de alta potência, IECA, betabloqueadores (se estabilidade clínica)
24h
O ___________ inibe a bioativação do clopidogrel mediada pelo CYP450. O resultado é a redução da ação anti-plaquetária
omeprazol
DAPT na SCA: sempre iremos usar o AAS. Já o segundo antiagregante depende da ___________
terapia de reperfusão coronariana que será usada
DAPT na SCA: sempre iremos usar o AAS. Já o segundo antiagregante depende da terapia de reperfusão coronariana que será usada. No caso da ___________ estão indicados ticagrelor (180mg de ataque e 180mg/dia de manutenção) ou prasugrel (60mg de ataque e 10mg/dia de manutenção). Na indisponibilidade desses dois iremos usar o clopidogrel
angioplastia primária
DAPT na SCA: sempre iremos usar o AAS. Já o segundo antiagregante depende da terapia de reperfusão coronariana que será usada. No caso da ___________ estão indicados ticagrelor ou clopidogrel
trombólise
Veja que prasugrel não está indicado na trombólise
____________ está contraindicado em > 75 anos, < 60kg ou AVC prévio
Prasugrel
Também não está indicado se a reperfusão for com trombólise
Paciente com 75 anos ou mais que irá para trombólise não fazemos dose de ataque de ____
clopidogrel
Existem evidências de associação independente entre elevações de lipoproteína (a)
[Lp(a)] e risco de DCV na população geral, não apenas pelo conteúdo lipídico da Lp(a), mas também por suas propriedades __________________ e __________________
pró-trombóticas e próinflamatórias
SCA: ECG com padrão de Winter
Infra de ST de V1-V4 com onda T simétrica e apiculada. Sugere oclusão de DA. É uma SCASSST mas de muito alto risco, portanto precisamos urgenciar um cateterismo em até 2h. Não há evidência da segurança do uso de trombolíticos nesse perfil de paciente
Em resumo, os critérios desse padrão são
- Infra do ST no ponto J com segmento ST ascendente
- Ondas T simétricas nas derivações precordiais (V1-V6)
- Supra de AVR > 0,5mm (nem sempre presente)
ECG: padrão de isquemia circunferencial
Supra de AVR com infra de 7 ou mais derivações. Reflete obstrução de artéria DA proximal, lesão de tronco-like ou doença arterial coronariana triarterial
