Cardio: síndromes coronarianas

Question 1

SCASSST: indicações de estratificação invasiva imediata

Answer 1

Question 2

Troponina positiva na SCASSST: indicação de estratificação invasiva imediata, precoce (< 24h) ou em até 72h?

Answer 2

Precoce (< 24h)

Question 3

Representação histológica de infarto antigo

Answer 3

Tecido fibroso cicatricial (fibras colágenas de tom róseo mais claro). Miócitos necróticos substituídos por tecido fibroso

Question 4

Na presença de IAM, checar se há sinais indiretos de

Answer 4

Dissecção de aorta, tais como: mediastino alargado, diferença de pulso e PA entre os membros superiores

Question 5

Exame inicial no diagnóstico e classificação de síndromes aórticas agudas

Answer 5

Angiotomografia de aorta

Question 6

IAMCSST: caso paciente já esteja em um centro com hemodinâmica, o tempo para que se inicie o cateterismo é de ___________

Caso ele precise ser transferido, o tempo é de ____________

Answer 6

90min, período de uma partida de futebol

Se precisar ser transferido, o tempo é de uma partida de futebol COM prorrogação: 120min

Question 7

IAMCSST com tempo porta-balão de 130min. Conduta

Answer 7

Trombólise se não houver contraindicação. Além disso, está indicado também um cateterismo precoce em 2-24h para avaliar a patência do vaso acometido e realizar angioplastia de resgate caso necessário

Question 8

Uso de AAS na prevenção primária: recomendações

Answer 8

Em pacientes entre 40-70 anos com alto risco cardiovascular (maior que 20% em 10 anos) desde que não apresentem risco aumentado para sangramento

Question 9

Falou em dor torácica associada a stress tem que pensar obrigatoriamente em duas condições: infarto e ___________

Answer 9

Takotsubo

Question 10

Qual síndrome é marcada por movimento discinético transitório da parede anterior do VE com acentuação cinética da base ventricular (só a base contrai)

Answer 10

Síndrome de Takotsubo ou cardiomiopatia induzida por estresse ou síndrome do coração partido

Question 11

Qual o padrão no ECG da síndrome de Winter?

Answer 11

Infra de ST de V1-V4 com onda T simétrica e apiculada. Sugere oclusão de DA. Conduzir como SCA com SST

Question 12

Qual o padrão no ECG da síndrome de Wellens?

Answer 12

Wellens tipo B (mais comum): onda T invertida de V1-V4

Wellens tipo A: onda T bifásica em padrão plus-minus de V1-V4

Ambos são equivalentes de supra de ST e indicam lesão crítica de DA

Question 13

Paciente dislipdêmico com DT típica. ECG abaixo. Conduta

Answer 13

Trata-se de um infra-ST difuso de V2-V6 com SST em AVR, o que sugere lesão crítica de Tronco de coronária esquerda - TCE

Como é um equivalente de supra de ST, a conduta é CATE. Faremos AAS 300mg, anticoagulação plena com HNF, estatina de alta potência e programar IECA e BB após resolução inicial do quadro. O segundo antiagregante é deixado para fazer na sala de hemodinâmica, pois se for constatada indicação cirúrgica, se tiver feito o clopidogrel terá de esperar 5 dias. Além disso, a HNF é preferida em relação à enoxa pq se tiver indicação cirúrgica dá pra reverter com protamina

Question 14

SST difuso (com concavidade para cima - supra feliz) com infra-ST em AVR (e eventualmente V1) + infra difuso de PR com exceção de AVR pensar em

Answer 14

Pericardite aguda

Question 15

Padrão no ECG da síndrome de Brugada

Answer 15

Pseudo-bloqueio de ramo direito + supra ST V1-V2

Canalopatia autossômica dominante dos canais de sódio

Question 16

Pericardite: tratamento inicial

Answer 16

AINES + colchicina

Question 17

Qual o risco cardiovascular de um paciente com obstrução de 55% em carótida?

Answer 17

Muito alto risco cardiovascular, em que estão incluídos os com aterosclerose manifesta, IAM e AVC prévios, DAOP

Question 18

Quais derivações correspondem à parede anterior (DA)

Answer 18

V1-V4

Question 19

Quais derivações correspondem à parede lateral alta (Cx)

Answer 19

D1, AVL

Question 20

Quais derivações correspondem à parede lateral/dorsal (Cx)

Answer 20

V5-V6

Question 21

Quais derivações correspondem à parede inferior (CD)

Answer 21

D2, D3, AVF

Question 22

IAMCSST: qual o segundo antiagregante indicado caso a angioplastia seja o método de reperfusão?

Answer 22

Prasugrel ou ticagrelor. Na ausência deles, pode-se usar o clopidogrel

Obs.: Prasugrel contraindicado em > 75 anos, < 60kg ou AVC prévio

Question 23

IAMCSST: qual o segundo antiagregante indicado caso a trombólise seja o método de reperfusão?

Answer 23

Clopidogrel ou ticagrelor

Se o paciente for > 75 anos não realizamos o segundo antiagregante

Question 24

IAM sem supra: manejo medicamentoso antiagregante

Answer 24

AAS 300mg de ataque + 100mg manutenção
IP2Y12
- Se CATE < 24h deixa para fazer na hemodinâmica
- Se CATE > 24h, fazer o IP2Y12

Question 25

IAMSSST: recomendações para anticoagulação plena

Answer 25

Até a revascularização, por 8 dias ou até a alta hospitalar, o que ocorrer primeiro

Question 26

Três principais apresentações da angina instável

Answer 26

Imagem

Question 27

Contraindicações do uso de nitrato em IAM

Answer 27

Infarto de VD Hipotensão - PAS < 90 Estenose aórtica grave Uso prévio de inibidores de fosfodiesterase-5: 24h para sildenafila e 48h para tadalafila

Question 28

A pericardite é uma complicação cardíaca vista em diversos contextos, seja primária ou secundariamente. Das formas secundárias, uma delas é pericardite pós-Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), situação conhecida como _____________________, evento autolimitado e com baixas taxas de complicações.

Answer 28

Síndrome de Dressler (SD)

Question 29

Exame físico Killip I

Answer 29

Sem sinais de insuficiência cardíaca aguda Killip II: crepitações, B3 (achados de IC) Killip III: EAP Killip IV: choque cardiogênico

Question 30

SCA: devemos iniciar nas primeiras __h do evento estatina de alta potência, IECA, betabloqueadores (se estabilidade clínica)

Answer 30

24h

Question 31

O ___________ inibe a bioativação do clopidogrel mediada pelo CYP450. O resultado é a redução da ação anti-plaquetária

Answer 31

omeprazol

Question 32

DAPT na SCA: sempre iremos usar o AAS. Já o segundo antiagregante depende da ___________

Answer 32

terapia de reperfusão coronariana que será usada

Question 33

DAPT na SCA: sempre iremos usar o AAS. Já o segundo antiagregante depende da terapia de reperfusão coronariana que será usada. No caso da ___________ estão indicados ticagrelor (180mg de ataque e 180mg/dia de manutenção) ou prasugrel (60mg de ataque e 10mg/dia de manutenção). Na indisponibilidade desses dois iremos usar o clopidogrel

Answer 33

angioplastia primária

Question 34

DAPT na SCA: sempre iremos usar o AAS. Já o segundo antiagregante depende da terapia de reperfusão coronariana que será usada. No caso da ___________ estão indicados ticagrelor ou clopidogrel

Answer 34

trombólise Veja que prasugrel não está indicado na trombólise

Question 35

____________ está contraindicado em > 75 anos, < 60kg ou AVC prévio

Answer 35

Prasugrel Também não está indicado se a reperfusão for com trombólise

Question 36

Paciente com 75 anos ou mais que irá para trombólise não fazemos dose de ataque de ____

Answer 36

clopidogrel

Question 37

Existem evidências de associação independente entre elevações de lipoproteína (a) [Lp(a)] e risco de DCV na população geral, não apenas pelo conteúdo lipídico da Lp(a), mas também por suas propriedades __________________ e __________________

Answer 37

pró-trombóticas e próinflamatórias

Question 38

SCA: ECG com padrão de Winter

Answer 38

Infra de ST de V1-V4 com onda T simétrica e apiculada. Sugere oclusão de DA. É uma SCASSST mas de muito alto risco, portanto precisamos urgenciar um cateterismo em até 2h. Não há evidência da segurança do uso de trombolíticos nesse perfil de paciente Em resumo, os critérios desse padrão são - Infra do ST no ponto J com segmento ST ascendente - Ondas T simétricas nas derivações precordiais (V1-V6) - Supra de AVR > 0,5mm (nem sempre presente)

Question 39

ECG: padrão de isquemia circunferencial

Answer 39

Supra de AVR com infra de 7 ou mais derivações. Reflete obstrução de artéria DA proximal, lesão de tronco-like ou doença arterial coronariana triarterial