Hepato: hepatites

Question 1

Hepatite B aguda: diagnóstico sorológico

Answer 1

HBsAg reagente + Anti-HBc IgM também reagente

O Anti-HBc IgM é um anticorpo de contato de fase aguda

Presença de HBeAg indica replicação viral

Question 2

Probabilidade de insuficiência hepática por HBV agudo e probabilidade de evoluir para HB crônica

Answer 2

< 1%
Em adultos imunocompetentes, a probabilidade de evoluir para HB crônica é < 5%

Question 3

Para maioria dos pacientes, qual o tratamento para HBV agudo?

Answer 3

Suporte clínico

Question 4

Quando indicar tratamento anti-viral para HBV agudo (2)

Answer 4

• Pacientes com curso grave (coagulopatia com INR > 1,5) ou icterícia acentuada (BT > 3) por mais de 4 semanas após apresentação
• Pacientes com insuficiência hepática aguda devido ao HBV com indicação de tx, para reduzir a probabilidade de reinfecção após tx

Question 5

HBV aguda: icterícia as custas de qual bilirrubina?

Answer 5

Bilirrubina direta (conjugada): pois a principal etapa na metabolização da bilirrubina dentro do hepatócito é a excreção, que é dependente de ATP

Question 6

HBsAg - antígeno de superfície viral, identifica _______________

Answer 6

A presença do vírus

Question 7

Anti-HBs é um marcador de ___________

Answer 7

Imunidade

Question 8

Anti-HBc - anticorpo contra o antígeno do core, identifica ____________

Answer 8

Contato com o vírus, podendo ser IgM ou IgG

Question 9

HBeAg é um marcador de ___________

Answer 9

Replicação

Question 10

Anti-HBe é um marcador de _________

Answer 10

Controle

Question 11

Como é o padrão sorológico do paciente com hepatite B com mutação no pré-core?

Answer 11

Ocorre falha na síntese do antígeno HBeAg, então o paciente terá aumento de transaminases, aumento de DNA viral e HBsAg positivo, mas o HBeAg vai estar negativo

Question 12

Presença de ________ indica replicação viral

Answer 12

HBeAg

Question 13

Antígenos e anticorpos relacionados à hepatite B

Answer 13

• HBsAg: Antígeno de superfície é a marca sorológica da infecção por HBV. Também é o antígeno utilizado na vacina. O HBsAg aparece no soro 1 a 10 semanas após uma exposição aguda ao HBV (ou após administração da vacina).
• Anti-HBs: Anticorpo anti antígeno de superfície. É o anticorpo marcador de “cura”. O desaparecimento do HBsAg é seguido pelo aparecimento do anticorpo de superfície da hepatite B (anti-HBs). Na maioria dos pacientes, o anti-HBs persiste por toda a vida, conferindo imunidade de longo prazo contra reinfecção. Ele pode surgir a partir do contato com o vírus vivo ou com a exposição à vacina.
• HBcAg: Não, você não está doido. O antígeno central da hepatite B (HBcAg) é um antígeno intracelular expresso em hepatócitos infectados, por isso, não é detectável no soro com os testes disponíveis.
• Anti-HBc. Anticorpo anti antígeno central. Indica contato com o vírus vivo (não fica positivo pela vacina). Uma vez positivo, tende a ficar sempre positivo, mas não confere imunidade. Pode ser do tipo IgM (Infecção aguda) ou IgG (contato prévio).
• HBeAg: O antígeno E da hepatite B é uma proteína secretora que é processada a partir da proteína precore. É um antígeno precoce, geralmente considerado um marcador de replicação e infectividade do HBV. A presença de HBeAg está geralmente associada a altos níveis de HBV DNA no soro e maiores taxas de transmissão.
• Anti-HBe: O anticorpo contra o antígeno E geralmente está associado a uma diminuição no DNA do HBV sérico e à remissão da doença hepática (exceto nos casos de HBV tipo selvagem, ou variantes de HBV).

Question 14

Anti-HBc confere imunidade?

Answer 14

Não. Indica que houve contato com o vírus vivo

Question 15

A presença de ___________ está associada a altos níveis de HBV DNA, já que é um marcador de replicação e infectividade

Answer 15

HBeAg

Question 16

Sintomas extra-hepáticos associados a hepatite B

Answer 16

Síndrome nefrótica (por nefropatia membranosa)

Poliarterite nodosa

Acrodermatite papular (erupção maculopapular, eritematosa, não pruriginosa e simétrica em face, membros e glúteos)

Question 17

Como seria a sorologia de um paciente com hepatite B em fase aguda?

Answer 17

Há presença do HbsAg no sangue mas sem conversão sorológica ainda. Os títulos dos anticorpos começam a subir por volta de 8 semanas de infecção, atingindo o platô por volta de 20 semanas

Question 18

O que diferencia uma hepatite B aguda de crônica pela sorologia?

Answer 18

O anti-HBC IgG reagente nos casos de hepatite B crônica

Question 19

Hepatite B crônica: quando indicar tratamento

Answer 19

Tabela

Question 20

Quando pensar em hepatite alcoólica?

Answer 20

TGO/TGP > 2

Vacúolos no citoplasma

Corpos de Malllory: estruturas hialinas irregulares, correspondem a degenerações do citoesqueleto de hepatócitos que se acumulam no citoplasma, levando a balonização/tumefação da célula, uma fase pré-apoptose

Reação neutrofílica: infiltração de neutrófilos ao redor de neutrófilos em degeneração, em especial aqueles com corpúsculos de Mallory