Nefro: DHE e distúrbios ácido-base

Question 1

Quadro de acidose metabólica: qual a PCO2 esperada?

Answer 1

PCO2 = 1,5 x BIC + 8 (podendo variar mais ou menos 2)

Question 2

Sempre que diagnosticar acidose metabólica, o próximo passo é

Answer 2

Calcular ânion-gap

Question 3

Cálculo do ânion-gap

Answer 3

AG = Na - (Cl + BIC)

Question 4

Acidose metabólica com AG aumentado: o que esse AG aumentado nos diz?

Answer 4

Algum ânion que não é medido no sangue está alterando a relação normal entre os valores de Na, Cl e BIC. Esse ânion é o próprio ácido que liberou H+ para acidificar o sangue

Question 5

Principais causas (4) de acidose metabólica com AG aumentado

Answer 5

1) Lactato: sepse, isquemia mesentérica, intoxicação por metformina
2) Cetoânions: CAD e cetoacidose alcoólica
3) Salicilato: intoxicação por AAS
4) Formato e oxalato: intoxicação por álcool não etanol, como metanol e etilenoglicol

Question 6

Cálculo do delta/delta

Answer 6

Delta AG / Delta bicarbonato

Question 7

Cálculo do delta/delta: valores de corte

Answer 7

Nos mostra a variação do AG em relação à variação do BIC
- Se < 1: temos pouca variação do AG para muita queda de bicarbonato, então o AG sozinho não consegue explicar toda a acidose, de forma que temos uma acidose hiperclorêmica associada
- Se entre 1 e 2: nesse caso toda a queda do bicarbonato é explicada pelo AG
- Se > 2: o AG aumentou muito, mas com pouca queda do bicarbonato, por isso deve ter também uma alcalose metabólica associada à acidose metabólica de AG aumentado

Question 8

Qual DHE está representado na imagem abaixo?

Answer 8

Hipercalemia. No traçado é possível ver alargamento de PR e do QRS.

Sequência de alterações no ECG da hipercalemia: onda P apiculada | alargamento de PR e QRS | desaparecimento da onda P | junção do QRS alargado com onda T apiculada gerando padrão sinusoidal e por fim FV

Question 9

Compensação respiratória da alcalose metabólica

Answer 9

PCO2 = HCO3 + 15 (+- 2 mmHg)

Question 10

Como avaliar se há resposta compensatória - mágica do 15

Answer 10

Acidose metabólica: espera-se que o pCO2 caia, portanto usa-se a única fórmula que tenha um “menos”

Alcalose metabólica: espera-se que o pCO2 aumente, portanto usa-se a fórmula BIC + 15, a única fórmula que tem um único “mais”

Question 11

Relação entre distúrbios do cálcio e o intervalo QT

Answer 11

HIPERCa encurta o intervalo QT

HIPOCa alonga o intervalo QT

Ou seja, há uma relação inversa entre o nível sérico de Ca e o intervalo QT

Question 12

Manejo de hipercalcemia

Answer 12

Hidratação vigorosa, com volume de 300ml/h de cristaloide, com meta de débito urinário de 100-150ml/h

Após estabilização, introduzir um bifosfonado de ação rápida como pamidronato ou ácido zoledrônico. Outras possibilidades: furosemida, calcimiméticos, calcitonina, HD

Question 13

O que é considerado uma osmolaridade urinária baixa?

Answer 13

< 300 mOsm/L

Question 14

A síndrome perdedora de sal é um dx diferencial dentro dos casos de ___________, com uma urina inapropriadamente concentrada com osmolaridade > 300

Answer 14

hiponatremia

Question 15

Paciente com dano cerebral agudo evoluindo com poliúria e hipernatremia. Devemos sempre afastar a presença de diurese osmótica (sendo a hiperglicemia com glicosúria um dx diferencial importante), que tipicamente vão se apresentar com uma osmolaridade urinária > 600, enquanto os quadros de diabetes insipidus (DI) apresentam osmolaridade urinária < 300. Para confirmar o dx de DI e diferenciar em topografia central ou nefrogênico devemos realizar o teste com infusão de

Answer 15

desmopressina (ADH), onde tipicamente a não elevação ou elevação parcial da osmolaridade mantendo níveis < 300 falam a favor de DI nefrogênico completo ou parcial. Enquanto a elevação de > 100% ou 15-50% atingindo níveis > 300 falam a favor de DI central

Question 16

Paciente com tumor de pulmão (especialmente o de pequenas células e linfomas), apresentando hiponatremia euvolêmica e osmolaridade urinária alta. Pensar em

Answer 16

SIADH - Liberação inapropriada do ADH. A urina fica inapropriadamente concentrada apesar da osmolaridade sérica baixa

Question 17

Tratamento inicial de SIADH

Answer 17

Restrição da ingesta hídrica, se isso não funcionar podemos adicionar mais soluto que será excretado na urina. Uma opção é aumentar o sódio da dieta ou dar ureia

Question 18

Lembre-se de que os distúrbios do sódio são distúrbios da água em si. Quais os dois principais controladores da água corporal total do nosso organismo?

Answer 18

SRAA e ADH

Question 19

Principal exemplo de hiponatremia euvolêmica

Answer 19

SIADH

Question 20

SIADH - Principais etiologias

Answer 20

Lesões intracerebrais (AVC, hemorragias, traumas, infecções)
Neoplasias (sobretudo carcinoma de pequenas células)
Medicamentos (carbamazepina, fluoxetina, ciclofosfamida)
Pós-operatório (cx transesfenoidal)

Obs.: A pneumonia classicamente relacionada à hiponatremia é a Legionella

Question 21

São limitadas as causas de acidose metabólica de AG aumentado, sendo representadas pelo mnemônico SALUD

Answer 21

Salicilatos
Álcool
Lactato
Uremia
Diabetes (hiperglicemia)

Question 22

Sempre que estivermos diante de um paciente com hiponatremia hipotônica
euvolêmica + osmolaridade urinária < mOsm/L: devemos suspeitar de

Answer 22

polidipsia psicogênica

Quando a osmolaridade urinária < 100 mOsm/L, sabemos que o paciente está consumindo mais água do que seus rins têm capacidade de eliminar. Pessoal, vocês lembram que a osmolaridade mínima da urina é 50 mOsm/L? Pois bem, os solutos da urina são basicamente eletrólitos e ureia. Logo, em situações em que a pessoa come pouca proteína e sódio e consome mais água, o rim dilui ao máximo a urina e, mesmo assim, pode sobrar água livre. Abaixo citaremos situações que cursam com essa condição:

. Polidipsia primária;
. Potomania do bebedor de cerveja;
. Síndrome tea and toast (se alimentar de carboidratos, como torrada, e beber líquidos em excesso, como chá).