Infecto: síndromes febris

Question 1

Doença febril com eritema migratório no início do quadro pensar em

Answer 1

Doença de Lyme

Sobretudo se tiver epidemiologia (EUA), menção a carrapatos (mais pretos/marrons) e com clínica neurológica/cardíaca inespecífica

Question 2

Febre maculosa: quadro clínico

Answer 2

Os principais sintomas são: febre, cefaleia intensa, náuseas, vômitos, dor abdominal, dor muscular, exantema que pode evoluir para necrose/gangrena

Doença febril com lesões cutâneas tardias ao início do quadro (entre 2o e 5o dia surge exantema), marcada por acometimento distal para proximal/tronco, começando com exantema difuso maculopapular que migra para máculas, pápulas, que podem ser confluir formando lesões necro-hemorrágicas

Tratamento: doxiciclina (tanto para febre maculosa quanto doença de Lyme)

Question 3

Sinais de alarme (08) - Dengue, ou seja, sinais de extravasamento plasmático

Answer 3

Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua
Vômitos persistentes
Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico)
Hipotensão postural e/ou lipotímia
Fígado palpável
Aumento progressivo de hematócrito
Letargia e/ou irritabilidade
Sangramento de mucosa

Question 4

LRA com HIPOcalemia pensar em

Answer 4

Leptospirose
Uso de anfotericina B, aminoglicosídeos
Nefroesclerose hipertensiva maligna

Question 5

Dengue: na fase crítica, isto é, na defervescência da febre, devemos ficar atentos aos _____________ __ ______________

Answer 5

sinais de alarme

Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua
Vômitos persistentes
Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico)
Hipotensão postural e/ou lipotímia
Fígado palpável
Letargia e/ou irritabilidade
Sangramento de mucosa
Aumento progressivo de hematócrito

Frente a qualquer um deles o paciente deve receber hidratação IV e internação

Question 6

Dengue grupo C - conduta imediata

Answer 6

Exames laboratoriais (hemograma, albumina, transaminases) e expansão volêmica (20ml/kg em 2h - 10ml/kg na 1h podendo repetir)

Depois da expansão, reavaliar o HTC. Se não tiver melhora, nova expansão

Após melhora do HTC, fase de manutenção: 25ml/kg em 6h e 25ml/kg em 8h

Question 7

Dengue grupo D - conduta imediata

Answer 7

Expansão 20ml/kg em 20min, podendo repetir 3x. Se melhorou conduzir como C, se não melhorou (HT em ascensão mesmo com reposição adequada), solução de albumina e na presença de coagulopatia avaliar plasma fresco/vitamina K/crioprecipitado

Question 8

Por que AINE e AAS são contraindicados na dengue?

Answer 8

Pela inibição da ciclo-oxigenase plaquetária, aumentando risco de sangramento

Controle de dor com analgésico comum

Question 9

Leptospirose - Síndrome de Weil

Answer 9

Icterícia
Insuficiência renal
Hemorragia alveolar (grande causa de mortalidade)

Question 10

90% dos casos de leptospirose são da forma

Answer 10

anictérica

Question 11

Lesão renal típica da leptospirose

Answer 11

Nefrite intersticial aguda (NIA): ação direta do agente no parênquima renal, gerando dificuldade de concentrar urina por não recaptar sódio, levando a eliminação de K e aumento da diurese

Entretanto os quadros de gravidade evoluem com necrose tubular, pois há desidratação, aumento de bilirrubina e mioglobina, além de citocinas inflamatórias

Question 12

Procedente de zona rural com febre prolongada + hepatoesplenomegalia + pancitopenia + inversão da relação albumina/globulina =

Answer 12

leishmaniose visceral (calazar)

Question 13

Como confirmar dx de leishmaniose visceral

Answer 13

Aspirado de MO a procura de amastigotas. O aspirado esplênico tem mais sensibilidade, porém há maior risco de sangramento e ruptura

Question 14

Síndrome febril evoluindo com síndrome ictérica. Quais os dois grandes diagnósticos diferenciais?

Answer 14

Leptospirose e febre amarela. Mas como diferenciar?

Primeiro, a epidemiologia é diferente (leptospirose = enchentes ou contato com urina de roedores; FA = ecoturismo, casos de FA em macacos, regiões de risco). Segundo, a clínica. Na FA o sinal de Faget é característico (febre sem taquicardia) nos casos leves; nos casos graves, com disfunção hepatorrenal, apresenta a tríade icterícia com hematêmese (pela queda dos fatores de coagulação) e oligúria. Já a leptospirose, na fase anictérica o paciente apresenta febre com sufusão conjuntival e dor em panturrilhas (muito caracterísico, visto que na maioria das vezes a espiroqueta penetra na pele dos MMII. Se evolui para a temida fase ictero-hemorrágica (Síndrome de Weil), pode apresentar a tríade: icterícia rubínica (amarelado + sufusão conjuntival), hemorragia alveolar e IRA NÃO oligúrica com hipocalemia

Question 15

Leptospirose - tratamento

Answer 15

Penicilina cristalina (lembra que também é uma espiroqueta, que nem T. pallidum da sífilis)

Question 16

Dengue: na fase ________, isto é, na defervescência da febre, devemos ficar atentos aos sinais de alarme

Answer 16

crítica

Question 17

Dengue: HT considerado normal

Answer 17

Até 48%

Question 18

Esquema de vacinação da febre amarela

Answer 18

Para aqueles vacinados após os 5 anos, dose única entre 5-59 anos

Para as crianças vacinadas antes dos 5 anos, dose aos 9m e reforço aos 4 anos

Question 19

A partir de __ dias de sintomas podemos pedir sorologia para dengue. Antes disso, usamos para dx a detecção do vírus via PCR ou antígeno NS1

Answer 19

6 dias

Question 20

Grupo B: Dengue sem sinais de alarme, com condição especial, ou com risco social e com comorbidades. Quais são essas condições?

Answer 20

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