Dermatologia Flashcards
Melanoma: ampliação de margem a partir do Índice de Breslow
Melanoma in situ: margens de 0,5 a 1cm
Breslow até 1mm: margens de 1cm
Breslow 1,1 a 2mm: margens de 1 a 2cm
Breslow acima de 2mm: margens de 2cm
Melanoma: índice de Breslow > 0,8-1mm é indicação de ___________
Pesquisa de linfonodo sentinela
Paciente imunossuprimido, com lesões eritematosas pruriginosas, devemos descartar possibilidade de _________ / __________
Tínea / dermatofitose
O diagnóstico é simples pelo exame micológico direto
Lesão cutânea associada a hipo ou anestesia, devemos pensar em ________
Hanseníase
O M. leprae é um BAAR, causador da hanseníase, e é um organismo intracelular obrigatório, portanto ____________
Não pode ser cultivado em meios artificiais
As formas clínicas da hanseníase dependem da ___________
Resposta imune do hospedeiro
Hanseníase: 3 formas clínicas principais
- Hanseníase tuberculoide: uma ou duas lesões anestésicas maculares eritematosas ou eritemato-hipocrômicas, com bordos bem definidos.
- Hanseníase virchowiana (ou lepromatosa): máculas, pápulas e/ou nódulos eritematosos distribuídos pelo corpo. A doença avançada cursa com perda de pelos pelo corpo, sobretudo madarose e queda dos cílios, além de espessamento nodular dos lóbulos da orelha. Fácies leonina se lesões muito numerosas na face
- Hanseníase indeterminada: pequena mácula hipopigmentada ou eritematosa hipo ou anestésica, com ou sem diminuição da sudorese e rarefação de pelos (alopecia).
Obs.: Na forma tuberculoide temos lesões cutâneas únicas ou limitadas, geralmente bem definidas, com bordas elevadas e centro plano. Já na forma indeterminada temos lesões mais discretas, por vezes manchas com bordas difusas.
Hanseníase: o que é o teste de Mitsuda
Teste de imunorreatividade após a aplicação intradérmica de bacilos de Hansen. Esse teste avalia a integridade da imunidade celular específica do paciente para o M. leprae
O resultado positivo demonstra que o organismo é capaz de frear o bacilo
Hanseníase: no paciente que desenvolve a forma virchowiana, a imunidade celular é falha, portanto o teste de Mitsuda _______
Não haverá resposta positiva
Nos pacientes com a forma tuberculoide, há predomínio da resposta imune Th1 (celular), portanto o teste de Mitsuda ________
É positivo
Boa resposta celular = paucibacilar = Mitsuda positivo
No polo virchowiano predomina a resposta humoral Th2
Hanseníase: como fica o Mitsuda nas formas indeterminadas
Pode ser positivo ou negativo
Sinal do orvalho sangrante ou sinal de ___________
Sinal de Auspitz: visualização de um sangramento pontual após a remoção da escama que recobre a placa psoriática
Antibiótico relacionado à Síndrome do Homem Vermelho
Vancomicina
A reação à infusão de vancomicina (VIR) é uma reação de infusão dependente da ____, não uma reação alérgica verdadeira
Taxa
Doença marcada por bolha intradérmica e acometimento de pele e mucosas
Pênfigo vulgar. Lesões pequenas, de rompimento fácil
Como diferenciar o pênfigo foliáceo do vulgar, já que ambas apresentam lesões bolhosas pequenas e facilmente destacáveis
No vulgar é acometido o estrato suprabasal, enquanto no foliáceo é acometido o estrato córneo
Doença autoimune que geralmente acomete idosos e com comorbidades neurológicas/demenciais, com bolhas tensas que demoram a se romper, e normalmente as lesões são pruriginosas
Pênfigo bolhoso
PLECT - Diagnósticos diferenciais de lesão ulcerada de pele
P - Paracoccidioidomicose
L - Leishmaniose
E - Esporotricose
C - Cromoblastomicose
T - Tuberculose
Hanseníase - qual significado clínico de um teste de Mitsuda positivo?
Demonstra que o sistema imunológico celular - que é capaz de frear o bacilo - está íntegro e responde ao estímulo pelo M. leprae ou por outras micobactérias
Hanseníase - como é o teste de mitsuda na forma indeterminada?
Pode ser tanto positivo quanto negativo
Hanseníase - a forma indeterminada é considerada pauci ou multibacilar?
Paucibacilar, com BAAR normalmente negativo
Hanseníase: OMS forma multibacilar
6 ou mais lesões ou esfregaço cutâneo positivo
Nome da forma grave e disseminada da escabiose
Sarna norueguesa ou crostosa
Reação hansênica: fisiopatologia
Morte dos bacilos gera maior exposição antigênica
Reação hansênica: tipos (2)
Tipo 1 (reação reversa): reação CELULAR, mais na forma tuberculoide. Tem lesão cutânea agudizada e piora da neuropatia presentes anteriormente. Tto: manter a terapia + prednisona 1-2mg/kg/dia
Tipo 2 (eritema nodoso): por IMUNOCOMPLEXOS, mais na forma Virchowiana: nódulo subcutâneo eritematoso, orquite, glomerulite. Tto: manter a terapia + Talidomida (Tali2mida é a primeira escolha). Em mulher com idade fértil ou gestante usar corticoide ou pentoxifilina
Tipo 3 ou fenômeno de lúcio: vasculite necrosante
Paciente com madarose, infiltração difusa de face e orelhas, teste de mitsuda negativo, baciloscopia positiva. Qual a forma clínica da hanseníase?
Virchowiana - MB multibacilar
Paciente imunossuprimida, com lesões pruriginosas eritematosas, devemos descartar a possibilidade de _____________
Tinea pelo exame micológico direto a partir do raspado da lesão. A prepação de KOH mostrará hifas segmentadas características das dermatofitoses
Local predominante das lesões de Leishmaniose mucosa
Cavidade oral, podendo haver destruição do palato e da ponte nasal
Apresentação clássica da leishmaniose forma mucosa
Lesões predominantes em cavidade oral e com leishmaniose cutânea prévia (cerca de 90% dos pacientes com leishmaniose cutânea prévia irão apresentar, nos próximos 10 anos, a forma mucosa)
Lesões cutâneas + alteração neurológica = __________ até que se prove o contrário
Hanseníase
Hanseníase: sequência cronológica de perda sensorial (TDT)
Térmica
Dolorosa
Tátil
Hanseníase: pode ocorrer acometimento do nervo, com espessamento neural, especialmente dos nervos (3)
Radial, mediano e fibular comum
A doença que tem manifestação linfocutânea na forma de nódulos dolorosos que podem ulcerar e seguem um cordão linfático (“em colar de contas”) é ____________
Esporotricose
Tratamento de esporotricose
Itraconazol. Outros: terbinafina, fluconazol e anfotericina B
Eritema multiforme: lesões típicas
Bordas elevadas, contorno avermelhada, centro deprimido: lesões em alvo
Ptiríase versicolor: opções de tto tópico
- Sulfeto de selênio
- Imidazólicos tópicos: tioconazol, isoconazol ou cetoconazol
Se não resolver lançar mão da terapia sistêmica VO
___________ é uma doença rara, autossômica dominante, marcada por hiperqueratose da palma das mãos e planta dos més, com risco aumentado de CEC de esôfago
Tilose palmoplantar
Melanoma: quando indicar bx de linfonodo sentinela para Breslow < 0,8-1mm ?
Se índice mitótico >= 1 mm² , presença de ulceração, invasão angiolinfática ou invasão de Clark IV (atinge reticular da derme) ou V (atinge subcutâneo)
_________ __ ___________: trata-se de lesão papular eritematosa, que evolui para lesão vesicular descamativa, muito pruriginosa e bem delimitada pela região de contato com a superfície alergênica
Dermatite de contato
Sinal da Vela
Sinal que surge quando curetamos uma lesão psoriática - ela vai descamar como uma vela. O nome formal do procedimento é curetagem metódica de Brocq
Hanseníase: a ___________ é a forma mais contagiosa. O paciente apresenta pele avermelhada, seca, infiltrada, com aspecto de “casca de laranja”. Na evolução é comum o surgimento de pápulas e nódulos escuros, endurecidos e assintomáticos. Em fases avançadas há madarose, perda de cílios e infiltração da face
Virchowiana
Aminoglicosídeos (amicacina e gentamicina) são bons para infecção de pele?
Não, pois não cobrem gram +. Aminoglicosídeos cobrem BGN e são muito usados para trato genitourinário e gastrintestinal
Metronidazol é bom para infecção de pele?
Não. Não cobre gram +. Lembra que são muito usados pela cirurgia, cobrir anaeróbio
Hipovitaminose B3 pensar nos 3D’s
Demência
Diarreia
Dermatite
Lesão sugestiva de dermatofitose epidérmica
Lesão escurecida com atenuação central, com bordas eritematosas, elevadas e descamativas, sobretudo em regiões de dobras e com acúmulo de umidade
Tratamento de dermatofitose limitada
Tratamento tópico com anti-fúngico (azóis). A nistatina não é eficaz para tratar dermatofitoses
Hanseníase: doentes são divididos em formas paucibacilares (PB - até 5 lesões) e multibacilares (MB - mais de 5 lesões). Quais as características de cada uma delas?
PB: doentes com baciloscopia negativa, abrangendo todos os tuberculoides (placas com bordos elevados e lesão central hipocrômica) e indeterminados (geralmente presente no início da infecção, com mancha hipocrômica sem bordos elevados/hipercrômicos), < 5 lesões de pele
MB: baciloscopia positiva, dos quais fazem parte todos os virchowianos e dimorfos, >= 5 lesões de pele
A larva migrans cutânea (bicho geográfico) é causada por
Ancylostoma brasilienses ou Ancylostoma caninum
Tratamento com albendazol
Cerca de 90% dos pacientes com leishmaniose cutânea prévia irão apresentar, nos próximos 10 anos, a forma ________
mucosa
_____________ é uma micose sistêmica cursando com lesões ulcerosas tipicamente em cavidade oral e na pele, por disseminação hematogênica, com início papular evoluindo para lesões ulceradas / ulcerovegetantes. É comum a presença de úlceras no palato, além da história de exposição na agricultura e/ou trauma prévio
Paracoccidioidomicose/blastomicose (linfadente ascendente)
Visualização típica no microscópio de brotamento celular formando “roda de leme”. Infecção usualmente é primária por via pulmonar e tem história de contato rural, frequentemente com cafezal
Padrão de lesão em membro superior ascendente com comprometimento linfonodal é típico da
esporotricose. Infecção fúngica subcutânea causada pelo gênero Sporotrix e que é muito comum história de contato com gato doente ou trauma cutâneo com plantas (local mais habitado pelo fungo). O tratamento de escolha é o itraconazol
Por que a paracoccidioidomicose é menos frequente em mulheres
Pois o fungo é inibido pelo estrógeno
Sinal e dx
Sinal do rosário, no qual os linfonodos parecem contas dos rosários dos terços usados pelos religiosos. Disposição linear seguindo linfático, evoluindo com linfangite e nódulos subcutâneos que podem ulcerar. Achado clássico de esporotricose. Dx padrão ouro por cultura da lesão. Tto com itraconazol 3-6m
Pápula umbilicada (com depressão central) é comum de qual patologia?
Molusco contagioso (Poxvírus), com transmissão por contato ou também por via sexual. Pápulas eritematosas com umbilicação ou depressão central
A __________ __________ é uma doença autoimune que produz alopécia não cicatricial, caracterizada pela perda rápida e completa dos cabelos em formato oval ou redondo no couro cabeludo. A pele subjacente é completamente normal e podem estar presentes pelos peládicos ao redor, ou seja, afilados e menos pigmentados
alopécia areata
Diagnóstico diferencial com Tinea capitis, infecção fúngica que causa quebra do fio (tonsura) ou queda completa. Na tinea a pele subjacente pode apresentar descamação e sinais de inflamação
Tratamento de molusco contagioso
Tratamento padrão é com curetagem, mas podem ser utilizadas outras terapias tópicas, como nitrogênio líquido, hidróxido de potássio e imiquimode
Em pessoas acometidas por hanseníase, o teste da histamina ou tríplice reação de Lewis está incompleta. Qual etapa fica faltando?
Eritema reflexo secundário
A prova de histamina é um teste que tem como objetivo verificar a integridade das terminações nervosas na pele. Para isso, o teste vai verificar se a tríplice reação de Lewis está completa em uma determinada área (na Hanseníase, a tríplice reação de Lewis está incompleta). O exame é realizado colocando uma gota de solução de difosfato de histamina na pele normal (área de controle) e na área suspeita e perfurando a pele com uma agulha.
Como resposta ao difosfato de histamina, em áreas normais, são esperados três sinais típicos que caracterizam a tríplice reação de Lewis:
1) Sinal da punctura: lesões puntiformes avermelhadas que surgem quase que imediato (até 15 segundos) à escarificação por agulha de insulina dentro da gota aplicada sobre a área hipocrômica;
2) Eritema reflexo secundário: eritema que atinge de 2 a 8 cm ao redor da área com limites fenestrados percebido a partir de 30 a 60 segundos após a escarificação;
3) Pápula: caracteriza-se por lesão intumescida lenticular que surge após 2 a 3 minutos no local da punctura/escarificação.
E o que acontece com a hanseníase? Em pessoas acometidas pela doença, a tríplice reação de Lewis é incompleta, não existindo o eritema reflexo secundário. Isso ocorre porque há um comprometimento das terminações nervosas.
Leishmaniose é de notificação compulsória _____________, sendo a Leishmaniose Tegumentar com confirmação do diagnóstico obrigatória e a Leishmaniose Visceral notificar já na suspeita.
semanal
Manual de Vigilância em Saúde recomenda o diagnóstico por confirmação parasitológica (pesquisa de amastigotas no esfregaço da lesão)
Leishmaniose - Droga de escolha segundo MS
Segundo o MS, a primeira escolha é o Antimonial pentavalente com a formulação de Antimoniato de meglumina, eficaz contra todas as formas de LT.
Frente a um caso suspeito de ____________ é necessário a confirmação que pode ser realizada através da visualização direta do parasita, seja em amostra coletada por escarificação da lesão ou por “imprint” de fragmentos do tecido (técnica onde se pressiona a lâmina diretamente na lesão).
Leishmaniose
Lesões dolorosas, bolhosas, de fundo avermelhado circunscritas a um dermátomo
Herpes zoster
A infecção pelo herpes-zóster é uma infecção aguda caracterizada pelo acometimento de dermátomos específicos, associada a dor neuropática que pode anteceder e, até mesmo, permanecer após a resolução do quadro cutâneo, a denominada neuralgia pós-herpética
Criança de 5m apresentando lesões cutâneas em face com eritema, pápulas, vesículas e crostas, com prurido intenso, poupando H central da face
Dermatite atópica - DA. Lesão vesicular, pruriginosa, eritematosa, descamativa, de acometimento em face nos menores de 6m, temos que pensar em DA. A marca da DA é ser eritemato-descamativa pruriginosa nos maiores de 3 meses
Como diferenciar DA em lactentes de dermatite seborreica
Dermatite seborreica predomina nos menores de 3 meses, com crostas graxentas na região do couro cabeludo e face, não tem prurido como na DA
Paciente em uso de alopurinol evoluindo com eritema maculopapular + alterações sistêmicas + alterações laboratoriais (linfocitose atípica, hiperbilirrubinemia direta e elevação de transaminases)
Síndrome de DRESS. Classicamente relacionada ao dano hepático, mas o dano miocárdico é o mais grave
Quadros leves só suspende a droga. Quadros moderados a grave = corticoterapia
Farmacodermia com lesões em alvo =
eritema multiforme
