Endócrino: DM, CAD e EHH

Question 1

CAD: padrão respiratório característico

Answer 1

Kussmaul: hiperpneia com pausas inspiratórias e expiratórias

Question 2

O que está demonstrado no fundo de olho abaixo?

Answer 2

• Exsudatos algodonosos
• Hemorragias retinianas

Question 3

Fundo de olho: como diferenciar exsudatos duros de exsudatos algodonosos?

Answer 3

Exsudatos duros são bem delimitados, enquanto os algodonosos são menos delimitados e mais foscos

Question 4

O diagnóstico de DM pode ser feito a partir de (4) critérios

Answer 4

• Glic de jejum >= 126
• Hb glicada >= 6,5%
• Glicemia 2h após TOTG >= 200
• Glicemia randômica >= 200 na presença de sintomas de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, polifagia com emagrecimento)

Para fechar o dx, todos esses testes precisam ser repetidos ou então combinados entre si, exceto o da glicemia randômica com sintomatologia que já dá o dx sozinha

Essa combinação de testes pode ser na MESMA amostra, segundo atualizações da ADA 2019

Question 5

Quando é possível fechar dx de DM2 sem repetir os exames?

Answer 5

Glicemia randômica >= 200 na presença de sintomas de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, polifagia com emagrecimento)

Question 6

O ___________ pode ocorrer em qualquer fase da retinopatia diabética e é um dos principais mecanismos que levam à cegueira do paciente com DM

Answer 6

Edema de mácula

Question 7

A ____________ é um fármaco que pode causar hipoglicemia e possui metabólitos ativos de excreção renal que pode aumentar o risco de hipoglicemia em pacientes nefropatas

Answer 7

Gliclazida

Question 8

Se a TFG estiver entre 30-45, a metformina pode desde que

Answer 8

Sua dose diária seja retirada em 50%

Question 9

A Cr é um exame ruim para avaliar lesão renal no DM, pois consiste em alteração tardia da doença. Assim, como é dado o diagnóstico de lesão renal mais precocemente?

Answer 9

Albuminúria de 24h OU relação de albumina/creatina na urina

Question 10

Ordem cronológica de achados na retinopatia diabética

Answer 10

Microaneurismas

Exsudatos duros (coloração amarelada, pois são formados de extravasamento lipídico e são bem delimitados)

Exsudatos algodonosos (áreas branco-acinzentadas, representativas de isquemia)

Micro-hemorragias (hemorragia em chama de vela / pontuais e superficiais)

Question 11

Alteração mais precoce na retinopatia diabética

Answer 11

Microaneurismas: pequenas dilatações vasculares na retina posterior

Question 12

Principal causa de cegueira no mundo

Answer 12

Retinopatia diabética

Question 13

Fundoscopia: fisiologicamente, as __________ são mais finas e mais claras que as __________

Answer 13

arteríolas
vênulas

Question 14

Rastreio de retinopatia diabética

Answer 14

DM1: anual 5 anos após dx
DM2: anual a partir da data do dx

Question 15

DM2: como e quando rastrear nefropatia diabética

Answer 15

Ao diagnóstico, por meio da relação albumina/Cr urinária ou albuminúria em 24h

Question 16

Por que a pioglitazona não é recomendada para pacientes com IC NYHA III e IV?

Answer 16

Pioglitazona é uma medicação moduladora do receptor PPAR-gama, que aumenta o efeito da insulina na capitação e utilização da glicose, principalmente a nível muscular.

O seu principal efeito adverso é a retenção hidrossalina

Question 17

EI: por que o uso da rifampicina em infecções protéticas é de suma importância?

Answer 17

Pois este é um dos poucos antibióticos que conseguem destruir o biofilme formado pelos microorganismos

Question 18

CAD: fórmula do Na corrigido

Answer 18

Para cada 100mg/dl de aumento na glicemia acima de 100, devemos adicionar 1,6mEq/L ao valor da natremia medido

Lembre-se que em situações de hiperglicemia pode haver uma hiponatremia diluicional em função do efeito osmótico da glicose

Question 19

Qual é o grande objetivo no tratamento da CAD?

Answer 19

Não é normalizar a glicemia o mais rápido possível (nem deve, pelo risco de edema cerebral), mas sim desviar o metabolismo para a homeostase novamente, com uso de glicose como substrato energético e redução da produção de corpos cetônicos com resolução da acidose

Question 20

CAD: quando dizemos que a doença foi compensada?

Answer 20

Quando cumpre ao menos 2 dos seguintes critérios: pH > 7,3 | BIC > 15 | AG < 12

Quando esse momento chegar, aplicamos uma dose de insulina regular (10U) SC 1-2h antes de desligar a BIC. Após desligar a BIC, realizar doses de insulina regular conforme glicemia 4/4h. A dose da NPH pode ser feita usando 0,6U/kg ou então 2/3 da dose de insulina das últimas 24h. Geralmente a insulina basal é dividida em 2/3 manhã e 1/3 noite

Question 21

A osmolaridade plasmática efetiva não leva em conta o valor de ________ no cálculo

Answer 21

ureia

Cálculo seria somente: 2x Na + Glic/18, sem incluir o Ur/6

Question 22

Valor normal da osmolariade

Answer 22

285-295

Question 23

Fatores de risco para CAD euglicêmica

Answer 23

Gestante, usuários de ISGLT2, etilistas e desnutridos/sarcopênicos

Question 24

Antidiabético que possui pancreatite como possível efeito colateral

Answer 24

Liraglutida

Question 25

FO: quando pensar em retinopatia diabética proliferativa?

Answer 25

Neovascularização, emaranhado de novos vasos, normalmente próximos ao disco óptico

Hemorragia vítrea (normalmente paciente vai ter alguma queixa visual)

Question 26

FO: ensalsichamento venoso em >= 2 quadrantes da fundoscopia =

Answer 26

RDNP grave

Question 27

A partir do estágio avançado de RDNP, a abordagem terapêutica para prevenir potenciais complicações resultantes em perda visual é a

Answer 27

panfotocoagulação com laser

Question 28

Efeito ____________ ocorre por uma hiperglicemia de rebote. Ou seja, pela dose elevada de NPH à noite, o paciente apresenta hipoglicemia durante a madrugada e - pelo efeito dos hormônios contrarreguladores - hiperglicemia matinal de rebote. Nessas situações devemos reduzir a NPH e/ou fornecer mais alimentos na ceia

Answer 28

Somogyi

Question 29

Pico fisiológico do hormônio do crescimento na madrugada pode levar a uma hiperglicemia matinal. Esse é o fenômeno do

Answer 29

alvorecer

Question 30

CAD: após a expansão volêmica inicial da 1ª hora, caso o paciente apresente melhora do status volêmico é o momento de avaliar início da _________

Answer 30

reposição de insulina. Se K < 3,3 repor K antes de iniciar insulina. Se K entre 3,4 e 5,4 ligar o potássio junto com a solução. Se K > 5,4 pode deixar só a insulina

Question 31

Classificação da hiponatremia na CAD

Answer 31

A hiponatremia é hipovolêmica e induzida pela hiperglicemia. Para corrigir o Na basta acrescentar 1,6mEq para cada 100 mg/dl acima de 100 na glicemia

Question 32

Por que a hiperglicemia induz hiponatremia?

Answer 32

Pois a glicose gera um aumento de osmolaridade extracelular, ou seja, no plasma. Para equilibrar esse efeito, parte do sódio entra para a célula, saindo do plasma, e tendendo a hiponatremia.

Para corrigir basta acrescentar 1,6mEq de Na para cada 100 acima de 100 de glicose

Question 33

Drogas que mais reduzem a HbA1c

Answer 33

Metformina e sulfoniureias

Question 34

DM2 critérios diagnósticos

Answer 34

Imagem

Question 35

A DM tipo __ é sugerida pelo início precoce (infância e adolescência), história familiar e
presença de autoimunidade (autoanticorpos pancreáticos como anti GAD65, anti IA2, anti
insulina, anti ZnT8).

Answer 35

1

Question 36

A dosagem do ____________ pode auxiliar na escolha do tratamento de uma paciente com
diabetes tipo 2, pois mostra a reserva de produção insulínica do paciente e permite
identificar se já é o momento de introduzir insulina ou se é possível otimizar os
antidiabéticos orais

Answer 36

peptídeo C