Endócrino: DM, CAD e EHH Flashcards
CAD: padrão respiratório característico
Kussmaul: hiperpneia com pausas inspiratórias e expiratórias
O que está demonstrado no fundo de olho abaixo?
- Exsudatos algodonosos
- Hemorragias retinianas
Fundo de olho: como diferenciar exsudatos duros de exsudatos algodonosos?
Exsudatos duros são bem delimitados, enquanto os algodonosos são menos delimitados e mais foscos
O diagnóstico de DM pode ser feito a partir de (4) critérios
- Glic de jejum >= 126
- Hb glicada >= 6,5%
- Glicemia 2h após TOTG >= 200
- Glicemia randômica >= 200 na presença de sintomas de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, polifagia com emagrecimento)
Para fechar o dx, todos esses testes precisam ser repetidos ou então combinados entre si, exceto o da glicemia randômica com sintomatologia que já dá o dx sozinha
Essa combinação de testes pode ser na MESMA amostra, segundo atualizações da ADA 2019
Quando é possível fechar dx de DM2 sem repetir os exames?
Glicemia randômica >= 200 na presença de sintomas de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, polifagia com emagrecimento)
O ___________ pode ocorrer em qualquer fase da retinopatia diabética e é um dos principais mecanismos que levam à cegueira do paciente com DM
Edema de mácula
A ____________ é um fármaco que pode causar hipoglicemia e possui metabólitos ativos de excreção renal que pode aumentar o risco de hipoglicemia em pacientes nefropatas
Gliclazida
Se a TFG estiver entre 30-45, a metformina pode desde que
Sua dose diária seja retirada em 50%
A Cr é um exame ruim para avaliar lesão renal no DM, pois consiste em alteração tardia da doença. Assim, como é dado o diagnóstico de lesão renal mais precocemente?
Albuminúria de 24h OU relação de albumina/creatina na urina
Ordem cronológica de achados na retinopatia diabética
Microaneurismas
Exsudatos duros (coloração amarelada, pois são formados de extravasamento lipídico e são bem delimitados)
Exsudatos algodonosos (áreas branco-acinzentadas, representativas de isquemia)
Micro-hemorragias (hemorragia em chama de vela / pontuais e superficiais)
Alteração mais precoce na retinopatia diabética
Microaneurismas: pequenas dilatações vasculares na retina posterior
Principal causa de cegueira no mundo
Retinopatia diabética
Fundoscopia: fisiologicamente, as __________ são mais finas e mais claras que as __________
arteríolas
vênulas
Rastreio de retinopatia diabética
DM1: anual 5 anos após dx
DM2: anual a partir da data do dx
DM2: como e quando rastrear nefropatia diabética
Ao diagnóstico, por meio da relação albumina/Cr urinária ou albuminúria em 24h
Por que a pioglitazona não é recomendada para pacientes com IC NYHA III e IV?
Pioglitazona é uma medicação moduladora do receptor PPAR-gama, que aumenta o efeito da insulina na capitação e utilização da glicose, principalmente a nível muscular.
O seu principal efeito adverso é a retenção hidrossalina
EI: por que o uso da rifampicina em infecções protéticas é de suma importância?
Pois este é um dos poucos antibióticos que conseguem destruir o biofilme formado pelos microorganismos
CAD: fórmula do Na corrigido
Para cada 100mg/dl de aumento na glicemia acima de 100, devemos adicionar 1,6mEq/L ao valor da natremia medido
Lembre-se que em situações de hiperglicemia pode haver uma hiponatremia diluicional em função do efeito osmótico da glicose
Qual é o grande objetivo no tratamento da CAD?
Não é normalizar a glicemia o mais rápido possível (nem deve, pelo risco de edema cerebral), mas sim desviar o metabolismo para a homeostase novamente, com uso de glicose como substrato energético e redução da produção de corpos cetônicos com resolução da acidose
CAD: quando dizemos que a doença foi compensada?
Quando cumpre ao menos 2 dos seguintes critérios: pH > 7,3 | BIC > 15 | AG < 12
Quando esse momento chegar, aplicamos uma dose de insulina regular (10U) SC 1-2h antes de desligar a BIC. Após desligar a BIC, realizar doses de insulina regular conforme glicemia 4/4h. A dose da NPH pode ser feita usando 0,6U/kg ou então 2/3 da dose de insulina das últimas 24h. Geralmente a insulina basal é dividida em 2/3 manhã e 1/3 noite
A osmolaridade plasmática efetiva não leva em conta o valor de ________ no cálculo
ureia
Cálculo seria somente: 2x Na + Glic/18, sem incluir o Ur/6
Valor normal da osmolariade
285-295
Fatores de risco para CAD euglicêmica
Gestante, usuários de ISGLT2, etilistas e desnutridos/sarcopênicos
Antidiabético que possui pancreatite como possível efeito colateral
Liraglutida
FO: quando pensar em retinopatia diabética proliferativa?
Neovascularização, emaranhado de novos vasos, normalmente próximos ao disco óptico
Hemorragia vítrea (normalmente paciente vai ter alguma queixa visual)
FO: ensalsichamento venoso em >= 2 quadrantes da fundoscopia =
RDNP grave
A partir do estágio avançado de RDNP, a abordagem terapêutica para prevenir potenciais complicações resultantes em perda visual é a
panfotocoagulação com laser
Efeito ____________ ocorre por uma hiperglicemia de rebote. Ou seja, pela dose elevada de NPH à noite, o paciente apresenta hipoglicemia durante a madrugada e - pelo efeito dos hormônios contrarreguladores - hiperglicemia matinal de rebote. Nessas situações devemos reduzir a NPH e/ou fornecer mais alimentos na ceia
Somogyi
Pico fisiológico do hormônio do crescimento na madrugada pode levar a uma hiperglicemia matinal. Esse é o fenômeno do
alvorecer
CAD: após a expansão volêmica inicial da 1ª hora, caso o paciente apresente melhora do status volêmico é o momento de avaliar início da _________
reposição de insulina. Se K < 3,3 repor K antes de iniciar insulina. Se K entre 3,4 e 5,4 ligar o potássio junto com a solução. Se K > 5,4 pode deixar só a insulina
Classificação da hiponatremia na CAD
A hiponatremia é hipovolêmica e induzida pela hiperglicemia. Para corrigir o Na basta acrescentar 1,6mEq para cada 100 mg/dl acima de 100 na glicemia
Por que a hiperglicemia induz hiponatremia?
Pois a glicose gera um aumento de osmolaridade extracelular, ou seja, no plasma. Para equilibrar esse efeito, parte do sódio entra para a célula, saindo do plasma, e tendendo a hiponatremia.
Para corrigir basta acrescentar 1,6mEq de Na para cada 100 acima de 100 de glicose
Drogas que mais reduzem a HbA1c
Metformina e sulfoniureias
DM2 critérios diagnósticos
Imagem
A DM tipo __ é sugerida pelo início precoce (infância e adolescência), história familiar e
presença de autoimunidade (autoanticorpos pancreáticos como anti GAD65, anti IA2, anti
insulina, anti ZnT8).
1
A dosagem do ____________ pode auxiliar na escolha do tratamento de uma paciente com
diabetes tipo 2, pois mostra a reserva de produção insulínica do paciente e permite
identificar se já é o momento de introduzir insulina ou se é possível otimizar os
antidiabéticos orais
peptídeo C
