Acidentes com peçonhentos, intoxicações, adicção e profilaxias Flashcards
Profilaxia contra raiva: o que é considerado acidente grave
- Qualquer ferimento em cabeça, face, pescoço, mãos, polpas digitais ou planta do pé
- Mordedura ou arranhadura nas mucosas
- Mordedura extensa em qualquer região do corpo
Profilaxia contra raiva: animal passível de observação. Conduta?
- Lavar ferida com água e sabão
- Observar por 10 dias e não indicar profilaxia de imediato
- Animal permaneceu vivo e saudável: não indicar profilaxia independente do tipo de exposição, encerrando o caso no 10º dia
Profilaxia contra raiva: animal NÃO passível de observação. Conduta?
1º passo é avaliar gravidade do ferimento
- Ferimento leve: lavar com água e sabão e profilaxia com vacina (dias 0, 3, 7 e 14)
- Ferimento grave: lavar com água e sabão e profilaxia com soro (no dia 0 ou até no máximo 7 dias após 1ª dose da vacina) e vacina (dias 0, 3, 7 e 14)
Obs.: Soro pode ser o SAR - Soro antirrábico ou a IGHAR - Imunoglobulina humana antirrábica
5 passos do modelo “Estágios de Mudança”
Pré-contemplação: não está pronto para sair
Contemplação: considerando uma tentativa de sair
Preparação: planejando ativamente uma tentativa de desistência
Ação: ativamente envolvido em uma tentativa de desistência
Manutenção (conseguiu parar de fumar)
Sinais e sintomas característicos de uma intoxicação por amitriptilina
Amitriptilina também tem um efeito inibitório nos receptores muscarínicos de acetilcolina centrais e periféricos.
Portanto, na intoxicação temos uma síndrome anticolinérgica: taquicardia, hipertensão, hipertermia, midríase, vermelhidão e calor na pele, retenção urinária e constipação. Ainda podem apresentar abalos mioclônicos, movimentos coreoatetóicos e delirium hiperativo
Acidentes laquético (surucucu) e botrópico (jararaca) causam reação local com dor e edema, podendo evoluir para necrose e bolha, além de poder causar fenômenos hemorrágicos e trombóticos.
Macete: BOLA bate na perna e machuca
Mas qual a diferença entre eles?
A ação neurotóxica do acidente laquético, que pode causar hipotensão, tontura, bradicardia, dor abdominal e diarreia
Síndrome anticolinérgica = intoxicação por _______
Tricíclico
Em paciente com mal-estar súbito associado a sintomas adrenérgicos (palpitação, taquicardia, midríase, hipertermia), com rebaixamento do nível de consciência, alargamento do QRS (pelo bloqueio dos canais de Na) e onda R pura em AVR, íleo intestinal, retenção urinária, pensar em intoxicação por tricíclico
E o antídoto é o bicarbonato de cálcio
Clínica de síndrome anticolinérgica
Visão turva, boca seca, taquicardia, estado confusional
Lembrar que é uma síndrome adrenérgica branda porque bloqueia o parassimpático e deixa o simpático agir sozinho
Escala de avaliação da dependência tabágica
Escala de Fagerstrom
3 medicações disponíveis para manejo farmacológico do tabagismo
Nicotina (goma e adesivo): goma de mascar e pastilha são de liberação rápida | adesivo transdérmico é de liberação lenta. Obs.: 1 cigarro = ~1mg de nicotina
Bupropiona
Vareniclina
Obs.: Nortriptilina entra como medicação de segunda linha, assim como clonidina
Manejo farmacológico do tabagismo: contraindicações de métodos nicotínicos (goma, pastilha e adesivo)
Amamentação, gestação, doença cardiovascular (especialmente se for recente) e primeiros 15 dias pós-IAM
Manejo do tabagismo: contraindicação da bupropiona
Pacientes com histórico ou predisposição a crises convulsivas (reduz o limiar)
Manejo do tabagismo: contraindicação à vareniclina
Pacientes com história atual ou pregressa de depressão ou tentativa de suicídio
Manejo farmacológico do tabagismo: quando indicar terapia dupla (TRN + fármaco)
Elevado grau de dependência tabágica: fagerstrom >= 8
Acidente __________ é caracterizado por pouca dor e reação local, além de ação neurotóxica e miotóxica do veneno: ptose palpebral, alteração de motricidade precoce, IRA por rabdomiólise
Crotálico (cascavel)
Suspeita de intoxicação com onda R “pura” em AVR, suspeitar de intoxicação por
Tricíclico
Intoxicação por tricíclico: tratamento
Bicarbonato de sódio: a cardiotoxicidade dos tricíclicos parece estar associada à interação com canais de sódio. Essa interação é menor em meios mais alcalinos (pH alcalino favorece a forma neutra, ou seja, não ionizada, da droga, tornando-a menos disponível para se ligar aos canais de Na) e em maiores concentrações de sódio extracelular: o bicarbonato de sódio age nessas duas frentes
Diante de casos de intoxicação exógena, sempre começamos a investigação pela
avaliação pupilar
Diante de casos de intoxicação exógena, sempre começamos a investigação pela avaliação pupilar. Caso o paciente esteja com pupilas mióticas, devemos pensar em (2)
Síndrome colinérgica ou intoxicação por opioides (síndrome narcótica/sedativo-hipnótica)
Diante de casos de intoxicação exógena, sempre começamos a investigação pela avaliação pupilar. Caso o paciente esteja com pupilas midriáticas, devemos pensar em (2)
Síndrome anticolinérgica/simpatomimética ou serotoninérgica
Síndrome ____________ (síndrome molhada): miose, sudorese, bradicardia, hipotensão e broncorreia
colinérgica
Em casos de intoxicação gerando um quadro de síndrome colinérgica, pensar em substâncias com propriedades colinérgicas ou _______________
anticolinesterásicas (ex.: rivastigmina)
Os resultados da terapia contra o tabagismo costumam ser _____ eficazes em pacientes com recidiva prévia
menos
Tabagismo: o uso de BZD é uma contraindicação relativa ao uso de
bupropiona
A __________________ (ou aranha marrom) é a responsável pela maioria dos acidentes envolvendo aranhas e tem como características a lesão com caráter marmóreo (interposição de áreas pálidas, hemorragias e áreas violáceas) e sintomas sistêmicos (anemia hemolítica e IRA) de manifestação tardia
Loxosceles
Conduta em intoxicação por heroína
Naloxeone (heroína é um opioide): QC de rebaixamento do NC, bradipneia e miose
Obs.: Dose máxima de naloxone de 10mg
Qual serpente causa o quadro clínico de: dor e edema intensos no local da picada, sendo possível a formação de bolhas com características necróticas. Coagulopatia induzida pelo veneno, sendo comum gengivorragia, epistaxe, hematúria e hematêmese
Jararaca - Bothrops
Acidente ofídico mais comum no Brasil
Qual serpente causa o quadro clínico de: poucas manifestações locais. Quadro sistêmico marcado por neurotoxicidade (fácies miastênica, diplopia) e miotoxicidade (rabdomiólise, IRA)
Cascavel - Crotalus
O veneno da cascavel age bloqueando a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular, causando a fácies miastênica
Acidente ofídico - tratamento geral
Analgesia, limpeza da área de mordedura, suporte e vacina anti-tetânica. Identificado o agente, prescrever o soro específico
Tratamento de acidente botrópico: como escolher a quantidade de ampolas do soro?
A depender da gravidade do quadro clínico
3 ampolas: quadro leve
- Acometimento local: limitado a mãos/pés e punhos/tornozelos
- Acometimento sistêmico: hemorragia ausente ou discreta
4-8 ampolas: quadro moderado
- Acometimento local: acomete perna e antebraço
- Acometimento sistêmico: hemorragia ausente ou discreta
12 ampolas: quadro grave
- Acometimento local: atinge até o braço ou coxa
- Acometimento sistêmico: hemorragia grave, instabilidade hemodinâmica, LRA
Acidente botrópico com hematêmese =
quadro grave. Administrar 12 ampolas de soro antibotrópico
Intoxicação por tricíclico: achados no ECG
QRS alargado
Onda S profunda e arrastada em D1 e AVL
Onda R pura > 3mm em AVR
Intoxicação por cocaína
Pelo bloqueio dos canais de Na, podemos ter arritmias com QRS alargado. O tratamento é com bicarbonato de sódio, assim como na intoxicação por tricíclico
Paciente vítima de ingestão de soda cáustica: qual a conduta após o atendimento inicial (protocolo ATLS)?
Analgesia e tratamento de lesões orais. Investigação endoscópica após estabilização. NÃO fazer lavagem gástrica e neutralização
Obs.: A sondagem nasogástrica deve ser evitada, pois pode induzir vômitos, o que pode agravar lesões existentes e possivelmente levar à perfuração do estômago ou esôfago
Monoterapia mais eficaz no tratamento de cessação do tabagismo
Vareniclina (agonista parcial dos receptores nicotínicos). Atualmente recomenda-se que seja iniciada até mesmo nos pacientes que não manifestaram desejo de interromper o hábito de fumar
Esse fármaco impede a nicotina de estimular o sistema da dopamina mesolímbica no SNC, reduzindo a sensação prazerosa do tabagismo
Pode ser usado em monoterapia ou em combinação com patch de nicotina
Principal efeito adverso da vareniclina
Náuseas (30%)
Intoxicação por chumbinho gera sintomas de síndrome _______________
colinérgica
Midríase e pele seca devem nos fazer pensar em
síndrome anticolinérgica, intoxicação por tricíclicos
Tratamento farmacológico do tabagismo com ________ iniciar 7 dias antes do paciente parar de fumar (7 dias antes do dia D)
bupropiona
