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Medway - Clínica Médica > Pneumo: PNM, CA e TB > Flashcards

Pneumo: PNM, CA e TB Flashcards

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1
Q

CURB-65

A

C - confusão
U - Ureia > 50
R - FR > 30 irpm
B - PAS < 90 ou PAD < 60 mmHg
65 - Idade > 65 anos

0-1: tratamento em casa
2 ou mais: hospital

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2
Q

Doença típica da zona rural, sintomas respiratórios arrastados, infiltrado pulmonar intersticial peri-hilar simétrico bilateral em asa de morcego e lesões cutâneo-mucosas. Dx?

A

Paracoccidioidomicose

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3
Q

Achado mais provável no exame de escarro de alguém com paracoccidioidomicose

A

Leveduras grandes de parede celular birrefringente, com brotamentos em roda de leme em exame direto de fluidos corporais ou bx de tecido

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4
Q

Achado de imagem típico da PNM necrotizante

A

Consolidação heterogênea, com áreas cavitadas (necróticas) no interior

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5
Q

PNM: quando pensar em cobrir P. aeruginosa e S. aureus

A

Doença pulmonar estrutural
Internações frequentes
Uso de ATB nos últimos 6 meses

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6
Q

PNM: fatores de risco para pensarmos em germes anaeróbios

A

Dentes em mau estado de conservação e abscesso pulmonar

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7
Q

Critérios de Light

A

Relação proteína pleural / sérica > 0,5
Relação DHL pleural / sérico > 0,6
DHL pleural > 2/3 DHL sérico

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8
Q

CURB-65

A

C - Confusão mental
U - Ureia >= 50 mg/dl
R - Respiratoy rate >= 30
B - Blood pressure PAS < 90 ou PAD < 60
65 - Idade >= 65 anos

0 ou 1 = ambulatorial
2 = indica internação enfermaria
3 = obriga internação
4 ou mais = UTI

CURB-65 de 3 ou mais representa uma mortalidade de 22%

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9
Q

Populações com indicação de investigação e tto de ILTB

A

Lembre-se que o primeiro passo na investigação de ILTB é garantir que não estamos diante de uma infecção ativa. Após isso, checar valor de PPD. Se PPD não reator, repetir exame em 8 semanas para confirmar resultado, se PPD reator já indicar tratamento para ILTB

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10
Q

Indicações de tto de ILTB independente do PPD/IGRA

A
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11
Q

Tosse por período igual ou superior a 3 semanas deve ser obrigatoriamente investigado para

A

TB

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12
Q

Manejo adequado logo após diagnóstico da coinfecção HIV-TB

A

Não iniciar os dois tratamentos simultaneamente. Priorizar o esquema de tratamento para TB com RIPE.

TARV deve ser iniciada entre 2ª e 8ª semana após início do tratamento para TB a depender da contagem de CD4. Se CD4 < 200 ou com sinais claros de imunodeficiência deve-se iniciar a TARV o mais precoce possível, ou seja, na 2a semana após início do RIPE

Preferimos como TARV inicial tenofovir + lamivudina + efavirenz ou dolutegravir dose dobrada

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13
Q

Achado tomográfico sugestivo de

A

TEP: consolidação em cunha com base pleural (imagem da direita) e sinal do halo invertido com consolidação periférica e vidro fosco no centro (imagem da esquerda)

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14
Q

TC: diferenças entre o vidro fosco da COVID e o da ICC descompensada

A

COVID: multifocal, bilateral, periférico e arredondado

ICC: acometimento central

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15
Q

_____________ confere maior risco de PAC por S. aureus, sobretudo em pacientes mais jovens

A

Infecção pulmonar recente por influenza

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16
Q

Critérios de derrame pleural complicado

A

pH do líquido pleural < 7,2
Glicose do líquido pleural < 60
DHL do líquido pleural > 1000
Identificação de microrganismos na bacterioscopia ou cultura

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17
Q

Dx de PNM retrocardíaca no rx

A

Sinal da Coluna: ocorre perda da transparência progressiva da coluna (tem que ficar progressivamente mais radioluscente)

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18
Q

Oseltamivir: indicações

A

Quando utilizado de forma precoce (até 48h do início dos sintomas) pode reduzir a duração dos sintomas e de complicações.

Indicações
- Pacientes com SG com fator de risco ou sinais de piora clínica
- SRAG

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19
Q

D7 de tratamento hospitalar para PNM. Evoluiu com piora e foi feito o rx abaixo. Dx e conduta

A

Opacificações com contornos retos e redução de volume pulmonar E = atelectasia

Fisioterapia respiratória

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20
Q

ADA > 40 no líquido pleural pensar em

A

TB, AR, empiema e linfoma

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21
Q

Lesão com ampla base pleural, formando ângulo obtuso com a linha da parede torácica e que não respeita a anatomia pulmonar =

A

Mesotelioma

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22
Q

Protocolo BLUE: sistematização do POCUS no diagnóstico diferencial de paciente com dispneia. O que significa o ponto PLEPS?

A

PLEPS: intersecção entre o ponto pulmonar inferior e a linha axilar posterior ipsilateral

É recomendável iniciar a avaliação pelos pontos B

23
Q

POCUS: mais de 3 linhas B por campo pulmonar é sugestivo de

A

congestão

24
Q

Rinossinusite aguda: critérios clínicos para pensar em etiologia bacteriana

A

Sinais e sintomas de rinossinusite que persistem sem melhora por pelo menos 10 dias

Sinais e sintomas de rinossinusite que pioram dentro de 10 dias após ter apresentado uma melhora inicial (“dupla piora”)

25
Q

Agente mais comum das PNM atípicas

A

Mycoplasma pneumoniae

26
Q

Tumor de Pancoast-Tobias: definição

A

Carcinoma pulmonar de qualquer tipo histológico que se localiza no sulco pulmonar superior, região pulmonar na altura da clavícula

O mais comum é o carcinoma pulmonar não pequenas células

27
Q

Tumor de Pancoast: clínica

A
  • Dor no ombro (invasão do plexo braquial de raízes C8-T1 ou irritação pleural adjacente) e dor na distribuição do nervo ulnar, atrofia muscular
  • Síndrome de Horner (compressão e lesão de fibras simpáticas da cadeia paravertebral e do gânglio estrelado): ptose, miose, anidrose ipsilaterais e enoftalmia
  • Pode ter destruição da 1a e 2a costelas
28
Q

CA de pulmão: O principal tipo histológico atualmente é o ____________, sendo este também o tumor que mais frequentemente aparece em mulheres e em não tabagistas

A

adenocarcinoma

29
Q

CURB-65 de 3 ou mais representa uma mortalidade de __%

A

22%

30
Q

Tratamento preconizado para paciente com PAC internado em leito de enfermaria

A

Associação de betalactâmico com ação antipneumocócica (ceftriaxona) e macrolídeo (azitromicina)

OU

Quinolona respiratória (Levofloxacino, moxifloxacino) em monoterapia

31
Q

TC de tórax com nódulos “borrados”, de vidro fosco, centrolobulares, esparsos e bilaterais. Suspeitar de

A

Pneumonite de hipersensibilidade

32
Q

Achado e dx

A

Padrão de árvore em brotamento. Pensar em processos infecciosos com disseminação no interior das pequenas vias aéreas. Comumente visto na tuberculose e pneumonias aspirativas. Representa bronquíolos centrolobulares dilatados e preenchidos por muco, células ou pus

33
Q

TC: aspecto mais clássico da COVID-19

A

Múltiplos focos de vidro fosco, bilaterais e basais e posteriores

34
Q

TC: padrão de pavimentação em mosaico (Crazy paving)

A

Vidro fosco + espessamento septal, pensar em proteinose alveolar, cujo tratamento é com lavagem brônquica

35
Q

TC: lesão com parede e sem artéria no meio pensar em

A

Doença cística pulmonar

Se fosse enfizema teria a arteríola pulmonar no centro

36
Q

Nome desses dois sinais

A

Laranja: trilho de trem (brônquio não vai se dilatando conforme avança para periferia)
Vermelho: anel de sinete (artéria que corre junto do brônquio ficou pequena após a dilatação da via aérea)

Sugestivos de bronquiectasia

37
Q

NPS: quando pensar em maligno?

A

Quandopensar em maligno? Quando o paciente for tabagista, idade maior ou igual a 35 anos, nódulo >0,8cm, for observado crescimento de suas dimensões dentro de 2 anos, houver calcificações ou formato característico (irregular, espiculado, estrelado) e, ainda, quando houver importante captação de contraste.

38
Q

Lesão em paciente tratado para TB. Dx

A

Aspergiloma ou bola fúngica colonizando uma cavidade como sequela de TB, com achado do sinal do crescente aéreo

Obs.: é válido destacar que essa bola fúngica é móvel com decúbito. É uma causa importante de tosse crônica e hemoptise (primeira opção é embolização por arteriografia brônquica)

39
Q

TB: tipo de precaução

A

Aerossol, assim como sarampo, varicela e COVID-19

40
Q

Linfonodomegalias hilares + hipercalcemia =

A

sarcoidose

Eritema nodoso é outro achado que corre por fora

Obs.: São vários os mecanismos da hipercalcemia nesses pacientes, com destaque para o aumento de 1,25 (OH) vitD3 (calcitriol), gerando maior absorção intestinal de cálcio. Uma das justificativas para isso é a produção leucocitária (sobretudo macrófagos) de 1-alfa-hidroxilase, que converte calcidiol em calcitriol

41
Q

Síndrome da veia cava superior está relacionada a qual tipo de CA de pulmão

A

Câncer pulmonar pequenas células

E linfoma se a massa for mediastinal

42
Q

Síndrome da veia cava superior: clínica

A
  • Edema e congestão de face e membros superiores
  • Circulação colateral proeminente no tórax
  • TJ
43
Q

Artropatia dolorosa em extremidades, simétrica, associada a baqueteamento digital

A

Síndrome de Blumberg-Marrie-Pierre, uma osteoartropatia hipertrófica. É uma síndrome paraneoplásica, mais associada ao adenocarcinoma de pulmão

44
Q

Síndrome de Eaton-Lambert e CA de pulmão

A
  • Mais comum no carcinoma indiferenciado de pequenas células
  • Anticorpo anti-canal de cálcio, impedindo que a acetilcolina seja liberada na placa
  • Fraqueza proximal (sobretudo na cintura pélvica) que irradia para coxas e que melhora com exercício físico + hiperreflexia + disfunção autonômica
  • ENMG com padrão incremental (oposto da miastenia com padrão decremental)
45
Q

Sítios mais comum de metástase do CA de pulmão - FOCA

A

F - Fígado
O - Ossos
C - Cérebro
A - Adrenal (mais comum)

46
Q

CPNPC - Pesquisar ________ no tecido tumoral para direcionar tratamento sistêmico

A

EGFR

47
Q

PNM que não melhora temos que pensar em 3 coisas

A
  • Germe resistente ao tto
  • PNM complicada com derrame ou abscesso
  • TB ou micose pulmonar
  • Carcinoma broncogênico
48
Q

Qual classe de ATB pode falsear o BAAR?

A

Macrolídeos

49
Q

Quadro clínico muito parecido com TB mas que não foi confirmada pelos métodos diagnósticos, devemos pensar em

A

paracoccidioidomicose - PBmicose, podendo estar associada a uma insuficiência adrenal (hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia)

Cultura de escarro para fungos muitas vezes é negativa para o paracocco, uma vez que bactérias locais podem inibir o crescimento do fungo no escarro

50
Q

Pacientes com câncer pulmonar, em geral, são primeiramente vistos com sintomas e
estádios avançados. Isso ocorre em virtude do parênquima pulmonar não conter

A

terminações nervosas

51
Q

Síndromes paraneoplásicas de CA de pulmão: qual tipo histológico está associado à hipercalcemia por secreção de PTH-like?

A

Epidermoide

52
Q

Síndromes paraneoplásicas de CA de pulmão: qual tipo histológico está associado à osteoartropatia hipertrófica pulmonar (baqueteamento digital, osteoartrose)

A

Adenocarcinoma

53
Q

Síndromes paraneoplásicas de CA de pulmão: qual tipo histológico está associado à SIADH, lambert-eaton (fraqueza)

A

Oat-cells (pequenas células)

54
Q

Fatores de risco para associação de 2 drogas no tratamento da PNM

A

Cardiopatia/pneumopatia/hepatopatia/nefropatia crônicas
DM
Imunossupressão
Etilismo
Neoplasia
Uso de ATB nos últimos 3m
MRSA

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