Pneumo: PNM, CA e TB Flashcards by Alan Chagas

CURB-65

C - confusão
U - Ureia > 50
R - FR > 30 irpm
B - PAS < 90 ou PAD < 60 mmHg
65 - Idade > 65 anos

0-1: tratamento em casa
2 ou mais: hospital

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Doença típica da zona rural, sintomas respiratórios arrastados, infiltrado pulmonar intersticial peri-hilar simétrico bilateral em asa de morcego e lesões cutâneo-mucosas. Dx?

Paracoccidioidomicose

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Achado mais provável no exame de escarro de alguém com paracoccidioidomicose

Leveduras grandes de parede celular birrefringente, com brotamentos em roda de leme em exame direto de fluidos corporais ou bx de tecido

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Achado de imagem típico da PNM necrotizante

Consolidação heterogênea, com áreas cavitadas (necróticas) no interior

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PNM: quando pensar em cobrir P. aeruginosa e S. aureus

Doença pulmonar estrutural
Internações frequentes
Uso de ATB nos últimos 6 meses

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PNM: fatores de risco para pensarmos em germes anaeróbios

Dentes em mau estado de conservação e abscesso pulmonar

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Critérios de Light

Relação proteína pleural / sérica > 0,5
Relação DHL pleural / sérico > 0,6
DHL pleural > 2/3 DHL sérico

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CURB-65

C - Confusão mental
U - Ureia >= 50 mg/dl
R - Respiratoy rate >= 30
B - Blood pressure PAS < 90 ou PAD < 60
65 - Idade >= 65 anos

0 ou 1 = ambulatorial
2 = indica internação enfermaria
3 = obriga internação
4 ou mais = UTI

CURB-65 de 3 ou mais representa uma mortalidade de 22%

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Populações com indicação de investigação e tto de ILTB

Lembre-se que o primeiro passo na investigação de ILTB é garantir que não estamos diante de uma infecção ativa. Após isso, checar valor de PPD. Se PPD não reator, repetir exame em 8 semanas para confirmar resultado, se PPD reator já indicar tratamento para ILTB

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Indicações de tto de ILTB independente do PPD/IGRA

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Tosse por período igual ou superior a 3 semanas deve ser obrigatoriamente investigado para

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Manejo adequado logo após diagnóstico da coinfecção HIV-TB

Não iniciar os dois tratamentos simultaneamente. Priorizar o esquema de tratamento para TB com RIPE.

TARV deve ser iniciada entre 2ª e 8ª semana após início do tratamento para TB a depender da contagem de CD4. Se CD4 < 200 ou com sinais claros de imunodeficiência deve-se iniciar a TARV o mais precoce possível, ou seja, na 2a semana após início do RIPE

Preferimos como TARV inicial tenofovir + lamivudina + efavirenz ou dolutegravir dose dobrada

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Achado tomográfico sugestivo de

TEP: consolidação em cunha com base pleural (imagem da direita) e sinal do halo invertido com consolidação periférica e vidro fosco no centro (imagem da esquerda)

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TC: diferenças entre o vidro fosco da COVID e o da ICC descompensada

COVID: multifocal, bilateral, periférico e arredondado

ICC: acometimento central

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_____________ confere maior risco de PAC por S. aureus, sobretudo em pacientes mais jovens

Infecção pulmonar recente por influenza

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Critérios de derrame pleural complicado

pH do líquido pleural < 7,2
Glicose do líquido pleural < 60
DHL do líquido pleural > 1000
Identificação de microrganismos na bacterioscopia ou cultura

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Dx de PNM retrocardíaca no rx

Sinal da Coluna: ocorre perda da transparência progressiva da coluna (tem que ficar progressivamente mais radioluscente)

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Oseltamivir: indicações

Quando utilizado de forma precoce (até 48h do início dos sintomas) pode reduzir a duração dos sintomas e de complicações.

Indicações
- Pacientes com SG com fator de risco ou sinais de piora clínica
- SRAG

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D7 de tratamento hospitalar para PNM. Evoluiu com piora e foi feito o rx abaixo. Dx e conduta

Opacificações com contornos retos e redução de volume pulmonar E = atelectasia

Fisioterapia respiratória

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ADA > 40 no líquido pleural pensar em

TB, AR, empiema e linfoma

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Lesão com ampla base pleural, formando ângulo obtuso com a linha da parede torácica e que não respeita a anatomia pulmonar =

Mesotelioma

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Protocolo BLUE: sistematização do POCUS no diagnóstico diferencial de paciente com dispneia. O que significa o ponto PLEPS?

PLEPS: intersecção entre o ponto pulmonar inferior e a linha axilar posterior ipsilateral

É recomendável iniciar a avaliação pelos pontos B

POCUS: mais de 3 linhas B por campo pulmonar é sugestivo de

congestão

Rinossinusite aguda: critérios clínicos para pensar em etiologia bacteriana

Sinais e sintomas de rinossinusite que persistem sem melhora por pelo menos 10 dias

Sinais e sintomas de rinossinusite que pioram dentro de 10 dias após ter apresentado uma melhora inicial (“dupla piora”)

Agente mais comum das PNM atípicas

Mycoplasma pneumoniae

Tumor de Pancoast-Tobias: definição

Carcinoma pulmonar de qualquer tipo histológico que se localiza no sulco pulmonar superior, região pulmonar na altura da clavícula O mais comum é o carcinoma pulmonar não pequenas células

Tumor de Pancoast: clínica

- Dor no ombro (invasão do plexo braquial de raízes C8-T1 ou irritação pleural adjacente) e dor na distribuição do nervo ulnar, atrofia muscular - Síndrome de Horner (compressão e lesão de fibras simpáticas da cadeia paravertebral e do gânglio estrelado): ptose, miose, anidrose ipsilaterais e enoftalmia - Pode ter destruição da 1a e 2a costelas

CA de pulmão: O principal tipo histológico atualmente é o ____________, sendo este também o tumor que mais frequentemente aparece em mulheres e em não tabagistas

adenocarcinoma

CURB-65 de 3 ou mais representa uma mortalidade de __%

22%

Tratamento preconizado para paciente com PAC internado em leito de enfermaria

Associação de betalactâmico com ação antipneumocócica (ceftriaxona) e macrolídeo (azitromicina) OU Quinolona respiratória (Levofloxacino, moxifloxacino) em monoterapia

TC de tórax com nódulos "borrados", de vidro fosco, centrolobulares, esparsos e bilaterais. Suspeitar de

Pneumonite de hipersensibilidade

Achado e dx

Padrão de árvore em brotamento. Pensar em processos infecciosos com disseminação no interior das pequenas vias aéreas. Comumente visto na tuberculose e pneumonias aspirativas. Representa bronquíolos centrolobulares dilatados e preenchidos por muco, células ou pus

TC: aspecto mais clássico da COVID-19

Múltiplos focos de vidro fosco, bilaterais e basais e posteriores

TC: padrão de pavimentação em mosaico (Crazy paving)

Vidro fosco + espessamento septal, pensar em proteinose alveolar, cujo tratamento é com lavagem brônquica

TC: lesão com parede e sem artéria no meio pensar em

Doença cística pulmonar Se fosse enfizema teria a arteríola pulmonar no centro

Nome desses dois sinais

Laranja: trilho de trem (brônquio não vai se dilatando conforme avança para periferia) Vermelho: anel de sinete (artéria que corre junto do brônquio ficou pequena após a dilatação da via aérea) Sugestivos de bronquiectasia

NPS: quando pensar em maligno?

Quando pensar em maligno? Quando o paciente for tabagista, idade maior ou igual a 35 anos, nódulo >0,8cm, for observado crescimento de suas dimensões dentro de 2 anos, houver calcificações ou formato característico (irregular, espiculado, estrelado) e, ainda, quando houver importante captação de contraste.

Lesão em paciente tratado para TB. Dx

Aspergiloma ou bola fúngica colonizando uma cavidade como sequela de TB, com achado do sinal do crescente aéreo Obs.: é válido destacar que essa bola fúngica é móvel com decúbito. É uma causa importante de tosse crônica e hemoptise (primeira opção é embolização por arteriografia brônquica)

TB: tipo de precaução

Aerossol, assim como sarampo, varicela e COVID-19

Linfonodomegalias hilares + hipercalcemia =

sarcoidose Eritema nodoso é outro achado que corre por fora Obs.: São vários os mecanismos da hipercalcemia nesses pacientes, com destaque para o aumento de 1,25 (OH) vitD3 (calcitriol), gerando maior absorção intestinal de cálcio. Uma das justificativas para isso é a produção leucocitária (sobretudo macrófagos) de 1-alfa-hidroxilase, que converte calcidiol em calcitriol

Síndrome da veia cava superior está relacionada a qual tipo de CA de pulmão

Câncer pulmonar pequenas células E linfoma se a massa for mediastinal

Síndrome da veia cava superior: clínica

- Edema e congestão de face e membros superiores - Circulação colateral proeminente no tórax - TJ

Artropatia dolorosa em extremidades, simétrica, associada a baqueteamento digital

Síndrome de Blumberg-Marrie-Pierre, uma osteoartropatia hipertrófica. É uma síndrome paraneoplásica, mais associada ao adenocarcinoma de pulmão

Síndrome de Eaton-Lambert e CA de pulmão

- Mais comum no carcinoma indiferenciado de pequenas células - Anticorpo anti-canal de cálcio, impedindo que a acetilcolina seja liberada na placa - Fraqueza proximal (sobretudo na cintura pélvica) que irradia para coxas e que melhora com exercício físico + hiperreflexia + disfunção autonômica - ENMG com padrão incremental (oposto da miastenia com padrão decremental)

Sítios mais comum de metástase do CA de pulmão - FOCA

F - Fígado O - Ossos C - Cérebro A - Adrenal (mais comum)

CPNPC - Pesquisar ________ no tecido tumoral para direcionar tratamento sistêmico

EGFR

PNM que não melhora temos que pensar em 3 coisas

- Germe resistente ao tto - PNM complicada com derrame ou abscesso - TB ou micose pulmonar - Carcinoma broncogênico

Qual classe de ATB pode falsear o BAAR?

Macrolídeos

Quadro clínico muito parecido com TB mas que não foi confirmada pelos métodos diagnósticos, devemos pensar em

paracoccidioidomicose - PBmicose, podendo estar associada a uma insuficiência adrenal (hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia) Cultura de escarro para fungos muitas vezes é negativa para o paracocco, uma vez que bactérias locais podem inibir o crescimento do fungo no escarro

Pacientes com câncer pulmonar, em geral, são primeiramente vistos com sintomas e estádios avançados. Isso ocorre em virtude do parênquima pulmonar não conter

terminações nervosas

Síndromes paraneoplásicas de CA de pulmão: qual tipo histológico está associado à hipercalcemia por secreção de PTH-like?

Epidermoide

Síndromes paraneoplásicas de CA de pulmão: qual tipo histológico está associado à osteoartropatia hipertrófica pulmonar (baqueteamento digital, osteoartrose)

Adenocarcinoma

Síndromes paraneoplásicas de CA de pulmão: qual tipo histológico está associado à SIADH, lambert-eaton (fraqueza)

Oat-cells (pequenas células)

Fatores de risco para associação de 2 drogas no tratamento da PNM

Cardiopatia/pneumopatia/hepatopatia/nefropatia crônicas DM Imunossupressão Etilismo Neoplasia Uso de ATB nos últimos 3m MRSA