Sd Uremica Flashcards
Dialise: alteraçoes reversiveis x nao reversiveis
Reversivel: hipervolemia, eletrolitos, acidose, disfunçao plaquetaria e pericardite
N- reversivel: anemia, osteodisteofia, aterosclerose…
Funçoes renais
Filtraçao
Equilibrio acido basico e hidroeletrolitico
Funçao endocrina
Consequencias da disfunçao de filtraçao renal
Renteçao de escórias nitrogenadas (azotemia): inflamaçao
Pericardite, encefalopatia, gastrite, disfunçao plaquetaria
Consequecias da disfunçao de equilibrio acido basico e hidroeletrolitico renal
Hipervolemia Acidose metabolica Hiponatremia Hipercalemia Hipermagnesemia Hipocalcemia
“BACaNa”
Consequencias da disfunçao endocrina do rim
So nos casos cronicos diminui produçao de:
EPO: anemia
Vit D: alteraçoes osseas
Insulinase: hipoglicemia em usuarios de insulina
Baixo HDL/ alto triglicerides: aterogenese
Diferenciais de pericardite hemorragica
Sd uremica
TB
Neoplasia
Definiçao lesao renal aguda
Perda reversivel e de evoluçao rápida da funça renal
Aumento Cr: >= 0,3 em 48h
>=50% em 7d
Debito urinario: <0,5 mL/kg/h por 6h
Tipos de lesao renal aguda, causa e tto
Pre renal: ma perfusao
Hipovolemia, IC e hipotensao
Tto: volume
Mais comum
Intrinseca (renal): dç do rim
NTA, NIA, glomerulopatia
Tto: abordar causa
Segunda mais comum
Pos renal: obstruçao
Hiperplasia, neoplasia
Tto: desobstruir
Indicaçoes de dialise de urgência
Encefalopatia
Pericardite
Hemorragia
Se refratarias: hipervolemia, hipercalemia, Ac. Metabolica
Pré renal x NTA: clinica
Pre renal: urina concentrada (consigo reabsorver)
NTA: urina diluida
Pre renal x NTA: paramentros usados
Sodio urinario Fraçao de excressao sodio Densidade urinaria Osmolaridade urinaria Cilindros epiteliais/granulosos
NTA x Pre renal: sodio urinario
NTA: alto >40
PreRenal: baixo <20
NTA x Pre renal: fraçao de excressao de Sodio
FeNa (mais acurado)
Pre renal: baixo <1%
NTA: alto >1%
NTA x pre renal: densidade urinaria
Pre renal: alta > 1020
NTA: baixa: < 1015
NTA x pre renal: osmolaridade urinaria
Pre renal: alta >500
NTA: baixa < 350
NTA x pre renal: cilindros
Pre renal: sem cilindros
NTA: presentes
Lesao renal: aguda x cronica
Cronica se: alteraçao USG
Tamanho renal:
Agudo: > 8,5 cm
Cronico: < 8,5
Relaçao cortico medular:
Agudo: preservada
Cronico: perdido
Doença renal cronica: etiologia
DM (maior no mundo)
HAS (maior no Br)
Glomerulopatias
Dç renal cronica de tamanho normal/ aumentado
Infiltraçao: amiloidose, esclerodermia, policistica
Hiperfluxo: DM, HIV e Dç falciforme
Obstruçao: hidronefrose
Definiçao da doença renal cronica
Perda lenta e irreversivel da funçao renal
Anormalidade estrutural/ funcional >= 3meses
Ou
TFG <60mL/min/1,73m2
Estimativa TFG
Normal entre 90-120
Crockoft-gault
(140-idade)xpeso/ Cr x 72
Se mulher: multiplica 0,85
Estagios DRC
G1 >=90 G2 60-89 G3a 59-45 G3b 49-30 G4: 29-15 G5: <15
A1: albuminuria menor 30
A2: albuminuria entre 30-300
A3: albuminuria > 300
Achados da DRC conforme estagio e tto
G1 e G2: albuminuria
Tto: evitar progressao: IECA/BRA
G3: azotemia, anemia, osteodistrofia
Tto: terapia especifica
G4: uremia e hiperK
Tto: preparar para TSR
G5: falencia renal, uremia
Tto: TSR
Complicaçoes DRC
Anemia
Osteodistrofia renal
Etiologia da anemia da DRC
Multifatorial
Principal: def. EPO
Tto anemia DRC
Alvo: Hb 10-11,5
EPO ou Darbopoetina
Se Hb> 13: aumento mortalidade cardiovascular
Ferro: se ferritina <500 e IST <=30%
Avaliar reposiçao de folato e b12
Osteodistrofia renal
Alto turn over
Tratar com dieta baixa de fosfatos
Tratar com vitamina D
Osteite fibrosa: caracteristicas
Hiperparatiroidismo secundário
Reabsorçao ossea > neoformaçao: osso fragil
Osteite fibrosa: manifestaçoes
Cranio em sal e pimenta
Coluna em rugger jersey
Reabsorçao subperiosteal das falanges
Tto osteite fibrosa
G3: Dieta pobre em fosfato
G4/G5: quelante de fosfato (sevelamer)
Calcitriol: se vit D baixa
Atençao: hipercalcemia refrataria
Pensar em hiperpara terciario
Paratireoidectomia
Dç óssea adinamica
Baixo turn over
Reduzir intensidade do tto
Baixo PTH
Tipos de terapia de substuiçao renal
Transplante renal
Dialise
Transplante: TSR
Preferencial: aumenta sobrevida
Limitaçoes: doadores, contra indicaçoes
Complicaçoes (rejeiçao, infecçao)
Dialise: indicaçoes
Urgência para casos agudos e graves
G5
Modalidades de dialise
Hemodialise
Dialise peritoneal: crianças
Paciente sem acesso
Paciente intolerante à HD
