Sd Febris Flashcards
Diagnostico clinico dengue
Febre no max ate 7 dias \+2: Dor retro orbitaria Mialgia Artralgia Exantema (surge entre 2-4d) Petequias Vomitos Leucopenia
Tipos clinicos da dengue
Dengue simples
Dengue com sinais de alarme
Dengue grave
Caracteristicas da dengue com sinais de alarme
Ao 3/4 dia melhora a febre mas piora o quadro
Dividir em manifestaçoes:
Aumento da permeabilidade vascular
Disfunçao organica leve
Plaquetopenia
Dengue com sinais de alarme: aumento da permeabilidade vascular
Aumento do hematocrito
Lipotímia (hipotensao postural)
Ascite/ derrame pleural e pericardico
Dengue com sinais de alarme: disfunçao organica
Leve! Dor abdominal continua/ palpaçao Vomitos persistentes Hepatomegalia > 2cm Letargia ( PED: irriabilidade)
Dengue com sinais de alarme: plaquetopenia
Sangramento de mucosas
Caracteristicas da dengue grave
Dividir em manifestaçoes decorrentes de:
Choque
Disf. Organica grave
Sangramento grave
Dengue grave: choque
PA baixa (pressao convergente)
Pulso fino e rapido
Extremidades frias
TEC> 2s
Pressao convergente: definir
Diferença entre PAS e PAD < 20 mmHg
Dengue grave: disf organica grave
Encefalite
Miocardite
Hepatite (AST/ ALT > 1000)
Dengue grave: sangramento
Hematemese
Melena
Sangramento de SNC
Diagnostico laboratorial dengue
Fase aguda: até 5d:
Isolamento viral
NS1
Apos soroconversao: >= 6d
Sorologia: Elisa IgM
Qnd solicitar exames laboratoriais para dengue?
Sem epidemia: todos
Com: grupos C e D
Como fazer prova do paço
Afere PA
Media da PA
Mantem na media por: 3 min criança e 5 min adulto
Faz um quadrado de 2,5 cm de lado
Prova do laço positiva e o que significa
Estima risco de grave extravasamento do plasma
Adulto>= 20 Criança>= 10
Dengue grupo A: quem?
Aquele que nao é B, C ou D
Dengue grupo A: TTO
Hidrataçao ambulatorial
60 ml/kg/ dia VO
1/3 de salina
Retorno em 48h ou se sinais de alarme
Dengue grupo B: quem?
Sangramento de pele Risco social Comorbidade Gestante < 2 anos > 65 anos
Dengue grupo B: conduta
Ficar em observaçao e fazer hemograma
Hidrataçao igual grupo A
Hemograma normal: grupo A
Se aumento do HT: Grupo C
Dengue grupo C: quem?
Com sinais de alarme
Na enfermaria
Dengue grupo C: tto
Hidrataçao:
20 mL/kg EV em 2h
Fazer ate 3x
Melhorou? 25 mL/ kg em 6h
Nao melhorou? Grupo D
Dengue grupo D: quem?
Dengue grave
Na terapia intensiva
Dengue grupo D: tto
20 mL/ kg EV em 20 min
Em ate 3x
Melhorou? Grupo C
Nao melhorou? Albumina/ hemacias/ plasma
Diag diferencial dengue, chikung e zika: febre
Dengue e chikgun: alta > 38
Zika: baixa/ ausente
Diag diferencial dengue, chikung e zika: rash
Dengue e chikung: menos frequente; entre 2-4 dia
Zika: mais frequente, entre 1-2d
Diag diferencial dengue, chikung e zika: dicas
Dengue: mialgia e dor retroorbital
Chikung: artrite
Zika: rash+ conjutivite nao purulenta
Diag diferencial dengue, chikung e zika: detalhes
Dengue: mais letal
Chikung: pode cronificar e deformar articulaçoes
Zika: acometimento neurologico: guillain barre
Trasmissao sexual e transplacentaria
Vetores febre amarela
Silvestre: Haemagogus e Saberhes
Urbano: A. aegypti
Quadro clinico febre amarela
Autolimitado: dengue + epidemiologia de mata fechada
Grave (10%): disfunçao hepatorrenal
AST> ALT
Triade: ictericia+ hematemese+ oliguria
Febre amarela: exames lab
Inespecificos: HMG, AST\ ALT, bilirrubinas, INR, EaS, Ur e Cr
Especificos: ate o 5 dia: isolamento viral
>=6 d: Elisa IgM
Quando internar pct febre amarela: enfermaria
Desidrataçao
Vomitos
Transaminases > 2x
Bilirrubinas > 1,5 x
Febre amarela: qnd internar na terapia intensiva
Sangramentos
Vomitos constantes
Transaminases > 10x
Ictericia e coluria
Alem do bom senso: rabaixamento consciencia, lesao renal aguda…
Quadro clinico da leptospirose
Anicterica: mais comum
Infecto hemorragica
Clinica da leptospirose anicterica
Febre (12dias) + sufusao conjuntival+ dor nas panturrilhas
Clinica da leptospirose ictero-hemorragica
Dç de Weil Piora do quadro entre 4-9 dia Ictericia rubnica Hemorragia alveolar (principal causa de morte) Lesao renal aguda (k+ baixo)
Diag laboratorial leptospirose
Inespecifico: plaquetopenia, aumento CPK
IRA c/ K+ baixo
Especifico: microaglutinaçao (padrao ouro)
É um metodo sorologico
Tto leptospirose
Forma grave:
Penicilina cristalina
Alterna: cefa 3
Forma leve: doxiciclina
Quadro clinico calazar
Invasao do sistema reticulo endotelial (baço, figado e medula)
Febre, hepatomegalia, ESPLENOMEGALIA, pancitopenia
Achados laboratoriais classicos do calazar
Inversao albumina/ globulina
Hipergamaglobulina policlonal
Diagnostico calazar
Aspirado MO: preferencial
Punçao esplenica: risco sangramento
Teste rapido ou IFI
Reaçao de montenegro
Agente e vetor calazar
Agente: leishmania chagasi
Vetor: lutzomyia longipalpis
Reservatorio calazar
Cachorro
Reaçao de montenegro
Negativa = calazar
Tto calazar
1 escolha: glucantime (antimonial pentavalente)
Grupos de escolha: anfo B lipossomal (5-7d)
Ef adverso glucantime
Alargamento QT
Grupos preferenciais pra o uso de Anfo B no calazar
Gestantes Pct grave Insuficiencias Imunodeprimido Idade < 1 e > 50
Diagnosticos diferenciais para esplenomegalia
Malaria Esquistossomose Leishmaniose visceral Dç de gaucher Hemolise Neoplasia hematologica
Agentes da malaria
Plasmodium:
Vivax: mais comum
Falciparum: mais grave
Malarie: mais raro (quartã)
Quado clinico malaria
Anemia hemolitica+ crises focais
Diagnostico malaria
Gota espessa ( escolha) Teste rapido (regiao nao endemica)
Tto malaria
Depende do agente!
Tto vivax
Cloroquina (3 dias)
Primaquina (7d)
Primaquina proibida na gestaçao
Tto falciparum
Artesunato
Mefloquina (3d)
Primaquina (1d)
Tto malaria grave
Artesunato (6d)
Clindamicina (7d)
