Pneumonias Flashcards
1
Q
Quando fazer cultura nas pneumonias?
A
Refratarios
Internados
Complicados
2
Q
Quando internar pneumonia
A
CURB-65 >= 2
3
Q
Criterios de internaçao das pneumonias
A
Confusao mental Ureia >43 Respiraçao > 30 Blood pressure PAS<90 e PAD<=60 >65 anos
4
Q
Criterios de PAC grave
A
Maiores: choque septico e ventilaçao mecânica
Menores: CURB-65 (cada 1 é um ponto)
Multilobar
PaO2/FiO2 < 250
Leucopenia, plaquetopenia ou hipotermia
5
Q
Criterio de internaçao em UTI PAC
A
1 criterio maior ou
3 menores
6
Q
Tto empírico PAC ambulatorio
A
Feito para S. Pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae
7
Q
Tto ambulatorial pneumococo PAC
A
Germe mais comum (exceto RN e DPOC)
Amoxicilina (BR)
Macrolideo/doxiciclina (Fora BR)
8
Q
Tto ambulatorial PAC mycoplasma
A
Macrolideo ou
Doxiciclina ou
Quinolona respiratorias
9
Q
Quando suspeitar de PAC por mycoplasma
A
Miringite bolhosa Hemolise Steven/johnson Raynaud Mielite
10
Q
Quando suspeitar de pneumococo resistente
A
Comorbidades
ATB < 3 meses
Regiao de alta prevalencia
11
Q
Tto PAC por pneumococo resistente
A
Amoxicilina dose dobrada
Cefalosporina 2/3 geraçao (ceftriaxone)
Quinolonas respiratorias
12
Q
Quais sao as quinolonas respiratorias?
A
Levofloxacin
Moxifloxacino
Gemifloxacino
13
Q
Pct internado: quais germes?
A
Klebsiella
S aureus
14
Q
Klebuella: tipo de gram
A
Negativo
15
Q
Quando pensar em pneumonia por klebisiella?
A
Etilista
Diabetico
PNM necrosante
Lobo pesado
16
Q
Tto pneumonia por klebisiella
A
Cefalosporina de 3G
Ampicilina +sulbactam
Quinolona respiratoria
17
Q
Suspeita PNM por estafilo
A
Pnm necrosante Pneumatocele Derrame pleural Usuario drogas IV Pos influenza
18
Q
Tto pneumonia por s aureus
A
Oxacilina
Cefalosporina
19
Q
Tto estafilo resistente
A
MRSA
Vancomicina
Linezolida
20
Q
Germes da PAC na UTI
A
Legionella pneumophila
21
Q
Fator de risco para legionella
A
Ar condicionado
Encanamento
22
Q
Clinica pneumonia legionella
A
Final de Faget Sodio baixo (SIADH) Sd digestiva (diarreia+ dor abd+ ^ AST/ALT)
23
Q
Diag legionella
A
Teste do antigeno urinario (TAU)
24
Q
Tto PAC por legionella
A
Macrolideo
Quinolona respiratoria
25
Esquema de atb por local de tto da pneumonia
Amb: macro ou doxi ou amoxi
Intern: q resp ou macro + ceftriax
UTI: Q resp + ceftriax ou macro + ceftriax
Ceftriax pode ser substituida por amp+ sulbac
26
Complicaçoes da pneumonia
Derrame pleural
Abscesso
Empiema
27
Derrame pleural: transudato e exdudato
Trans: insf cardiaca, sd nefrotica, cirrose
Exsu: pneumonia, Tb e CA
28
Criterios de light
1 ou mais= exsudato
Proteina liq pleural/serica> 0,5
LDH Liq pleural/serica> 0,6
LDH liq pleural > 2/3 valor normal
29
Diag empiema pleural
```
pH< 7,2
Glicose < 60
LDH> 1000
Pus
Bacterias no gram
```
30
Abscesso pleural
Pnm necrosante < 2cm
>2cm e o abscesso
Pensar em germes anaerobios
31
Fator de risco para formaçao dos abscessos pulmonares
Macroaspiraçao + dentes em mal estado ( etilista, neuropatas)
Apos 24-48h faz pneumonite quimica
Depois de dias faz necrose e abscesso
32
Tto pneumonia com abscesso
Clindamicina ou
| Amoxicilina + clavulanato
33
Sd de mendelson
Pneumonite quimica
Tto: suporte
34
Locais mais frequentes do abscesso pneumonico
```
Segmento posterior (lobo superior)
Seg superior (lobo inferior)
```
35
Criterios para pneumonia nosocomial
>= 48h apos internaçao hospitalar
36
Pneumonia associada a ventilaçao mecanica
>=48h apos intubaçao
37
Germes associados a pnm nosocomial
Gram +: S aureus
| Gram -: pseudomonas aeruginosas
38
Tto pneumonia nosocomial
Ceftazidima ou cefepime
Piperacilina + taxobactam
Meropenem ou imipenem
39
Pneumonia nosocomial: germes multiresistentes fatores de risco
ATB IV em 90 dias
Internaçao >5d
Choque septico, SDRA ou dialise
Bronquiectasia ou fibrose cistica
40
Tto pneumonia nosocomial por germes multidroga resistentes
Mesmo da nosocomial +
Cipro ou levo ou genta
Dependendo do perfil de resistencia: considerar poliB ou colostina
41
Tto nosocomial por MRSA
Vanco ou linezolida
42
Quando pensar em MRSA nosocomial?
ATB IV em 90 dias
43
Conduta no derrame multiloculado
Pleuroscopia + nova drenagem
44
Qnd puncionar derrame?
Se maior 1cm de coluna liquida decubito lateral
45
Derrame > 1cm em decubito lateral: cd
Toracocentese diagnostica
46
Derrame pneumonico por proteus
pH> 7,5
| Produçao de amonia
47
Derrame por artrite reumatoide: glicose
Baixa
48
Definiçao de vômica
Expectoraçao de pus de uma cavidade pulmonar
49
Tto abscesso pulmonar: cirurgia
Somente se
> 2cm e parede espessa
Apos 8 semanas de terapia clínica
Incapacidade de excluir sepse
Hemoptise
Excluir cancer
50
Caso suspeito de H1N1 sem comorbidades e sem fatores de mal prognostico
Em contexto se pandemia
Se ate 48h
Oseltamivir 75mg 12/12 por 5 dias
51
Diagnostico de Sd gripal
< 5 dias
Febre + tosse e/ou dor de garganta
(SD GRIPAL)
+ pandemia de H1N1
52
Fatores de risco para mal prognostico na sd gripal
```
Dç pulmonar cronica
Cardiopatia
Dç metabolica cronica
IRC
Hemoglobinopatia
Imunodrepressao
Gravidez
```
53
Sd respiratoria aguda grave: criterios de internaçao
```
Pelo menos 1:
> 60 anos
Alteraçao consciencia
FR> 30
PAS< 90 e PAD< 60
```
54
Criterio que mais pontua na pneumonia grave
Lembrar escore PORT
| Presença de neoplasia
55
TAU define o diag de legionella e nao sao necessarios outros exames para confirmar: V ou F
Verdade
56
Sons pulmonares, nao musicais, explosivos
Estertores
Se diminui com tosse: grossos
Manteve: finos
57
Drogas que cobrem MASR
```
Vanco
Teicoplanina
Linezolida
Daptomicina
Ceftaroline
```
58
TTO PAC em pct higido
Macrolideo
Ou doxi/ amoxi (alternativa)
59
Tto PAC pct com comorbidade/mais velho
Quinolona
60
Fases dos abscessos
Fase exudativa
Fibrinopurulenta
Organizacional
61
Fase exudativa dos abscessos
Liq de baixa viscosidade
Baixa celularidade
Tto: drenagem ou toracocentese (casos selecionados)
62
Fase fibrinopurulenta dos abscessos
Secreçao purulenta e espessa
Presença de fibrina
Mts celulas- mais polimorfonucleares
TTO: romper fibrina (septaçoes) com pleuroscopia
63
Fase organizacional dos abscessos
Membrana espessa e consistente
Pode restringir expansao pulmonar
Tto: decorticaçao pulmonar ou drenagem aberta (pleurostomia)—> pode ser necessario retalho muscular
64
Sinal da silhueta cardíaca
Consolidaçao em lobo médio
65
ATB que nao se usa em PAC
Penicilina e cefa de 1 geraçao
66
Pneumonia pos influenza: mais comum
Pneumococo
67
Transudato com caracteristica de exsudato: qual situaçao?
Usuários de diuréticos
68
V ou F: culturas estereis de secreçoes do trato respiratorio inferior podem ocorrer em infecçoes por legionella
Verdade
69
Canula traqueal com aspiraçao subglotica
Reduz incidencia de PNM associada a respiraçao mecânica
70
V ou F: o Rx nem smp é o metodo de diagnostico de escolha na abordagem inicial da PAC
Falso
Sempre q possivel solicitar
Diferenciar outras doenças
71
V ou F: cerca de metade dos diag de PNM inexistem devido à dificuldade de interpretaçao do RX
Verdade
72
Complicaçoes mais comuns de gripe por influenza
Bronquite resp
| Exacerbaçao asma e DPOC
73
Pneumonia viral primaria
Mortalidade alta
Fibrose pulmonar extensa
Complicaçao da infecçao por influenza
74
Pneumonia bacteriana espontanea
Pos influenza
| S aureus e pneumococo
75
Cefa de 3 na PAC
Pode ser usada em pct q requer internaçao
| Independe da idade/comorbidade
76
Fisiopato PAC
Aspiraçao de microorganismos que colonizam orofaringe
77
Qnd se fazer controle radiologico para PAC?
>50 anos
Fumante
(Afastar carcinoma broncogenico)
78
Grupos prioritarios para vacinaçao H1N1
```
Consultar apostila
2015:
Crianças 6m-5a
Gestantes/puerperas
Trabalhador de saude
Indigenas
>= 60 anos
Presos/funcionarios
Dçs cronicas nao transmissiveis
```
79
Complicaçoes da infecçao por mycoplasma
Anemia hemolitica
Eritema multiforme (major-SSJ)
Miringite bolhosa
Sd neurologicas (ataxia, meningite, guillaim barre)
80
Gripe arrastada+ infiltrado pulmonar + odinofagia
Mycoplasma
81
Principais agentes de pneumonia
Strepto
Mycoplasma
Clamidia
82
Alteraçoes laboratoriais q indicam pior prognostico na H1N1
Aumento de LDH
Cr serica
Plaquetopenia e ac metabolica
83
V ou F: o tratamento com oseltamivir é contra indicado apos 48h do inicio dos sintomas de H1N1
Falso
84
FTV na consolidaçao pulmonar
Aumentado
85
FTV derrame pleural
Diminuido
86
Droga ante MSRA q nao se usa na pneumonia
Daptomicina
87
Mecanismo de resistencia do pneumococo as penicilinas
Alteraçao da PBP
88
Pneumonia x investigaçao de imunodef primaria
>= 3 pneumonias no ano
Pneumonia com septicemia
Nesses casos investiga
89
Pneumonia lipoidica
Causada por oleo mineral
Em idosos debilitados e disfagia neurologica
90
Fator risco para sd aguda resp grave
```
Extremos idade <5 e >60
Gestante e puerpera ate 2sem
Indigen aldeado
<19a que faz uso de AAS continuo
Dç pulmonar cronica
TB
Dç cardiovasc (menos HAS)
Nefro,hepato e hematopatias
Obesidade
Transtorno neurologico
Imunodepressao
```
91
H1N1 é sazonal
Desde 2009 sim
92
Tipos de virus influenza
A
B
C
93
Virus de influenza q mais causa dç
Virus A
94
Vacina trivalente influenza: tipos virais
Duas cepas A
| Uma cepa B
95
Influenza A e B, qual é mais grave em crianças
A
96
Bronquiectasia e fator de risco pra qual germe?
Pseudomonas
97
ADA: valor de referencia
Limite max é 40
