AVE Flashcards
Suspeita AVE
Déficit neurológico focal súbito
Com duraçao > 30 min (?)
Definir AIT
Deficit neurologico transitorio que nao cursa com infarto
AVE mais comum
Isquemico (80%)
Diferenciar AVE’s
Neuroimagem
TC de cranio sem contraste
Sem alteraçao: isquemico
AVEi de cerebral media
Cortex motor
Sd piramidal contralateral (pode poupar perna: penumbra pega perna)
Cortex sensitivo
Contralateral (pode poupar perna)
Afasia
Motora ou sentiviva (broca e wernicke)
AVE de cerebral anterior
Igual a PERNA
Motor + sensitivo perna contralateral
AVE de cerebral posterior
Alteraçao visual
AVE lacunar
Aa lenticulo estriadas (ramos cerebral media)
Capsula interna
Hemiplegia contralateral pura
AVE de tronco
Alteraçao sensitiva ou motora de lado oposto +
Alteraçao do nervo craniano de mesmo lado
Localizaçao nervos cranianos
Mesencefalo: 3 e 4
Ponte: 5-8
Bulbo: 5; 9-12
Sd de Weber
AVE de Mesencefalo: 3 par craniano
Sd de wallemberg
AVE de bulbo: 5 par
TTo do AVEi
Estabilizaçao clínica
Terapia anti-trombotica
Trombectomia c/ stent
AVEi: estabilizaçao clïnica
Controlar glicemia (140-180), temperatura (evitar hipertermia) e sodio
HAS permissiva
Ate 220x120
Cm trombolitico: 185x110
AVEi: Terapia anti trombotica
Trombolise
rTPA (alteplase): 0,9 mg/kg (max 90)
Em ate 4,5 h se nao tiver contra indicaçao
AAS precoce: esperar 24h se trombolise
Heparina profilatica para TVP
Qnd fazer embolectomia no AVEi
Até 6h
Oclusao grande arteria
Contra indicaçoes do trombolitico
AVE (?)previo
TCE ultimos 3 meses
AVE hemorragico previo
Terapia cronica do AVEi
Depende da causa:
Cardio embolica
Aterotrombotica
Fazer: ECG, ECO E Duplex-scan
AVEi cardio embolica: tto cronico
Anticoagulaçao plena
Se extenso: aguardar 14 dias
Tto cronico AVEi de causa atero trombotica
Anticoagulaçao plaquetaria
Controle fator de risco
Endarterectomia se obstruçao >= 70%
Tipos de AVEh e
Intraparenquimatoso
Subaracnoide
Causas hemorragia subaracnoide
Ruptura aneurisma sacular (congenito)
Mais comum em a comunicante anterior
Quadro clinico HSA
Cefaleia súbita (pior da vida)
Rebaixamento consciencia
Rigidez de nuca apos 12-24h
Escala clinica que avalia HSA
Hunt hess
Relaçao com gravidade e prognostico
Diagnostico HSA
TC de cranio sem contraste
Acentuaçao dos limites do mesencefalo (coraçao na cabeça)
HSA com TC normal
Punçao lombar
Xantocromia
Escala que avalia gravidade da imagem da HSA
Escala de Fisher
Apos diagnostico HSA exames
Exame de imagem vascular
AngioTC, angioRNM
Complicaçoes da HSA
Ressangramento
Hiponatremia
Vasoespasmo
Hidrocefalia
HSA: ressangramento
Ocorre entre 1-7dia
Prevençao: intervençao precoce
HSA: vasoespasmo
Acntece entre 3-14d
Acomapnha com doppler transcraniano
Tto: induçao hipertensao
(Hipervolemia, hemodiluiçao, hipertensao)
HSA: hidrocefalia
Coagulo que bloqueia drenagem liquorica
Tto: Derivaçao ventricular
HSA: hiponatremia
Hipovolemia: Sd perdedora de sal
Repoe volume
Normovolemia: SIADH
Restringir volume
Tratamento HSA
Intervençao precoce
Controle PA
Neuroproteçao
HSA: intervençao precoce
Até 3 dia (se nao somente apos 14d)
Clipagem cirurgica ou endovascular
HSA: controle PA
PA sistolica <160mmHg
HSA: neuroproteçao
Nimidipina
60mg 4/4h por 2-3 semanas
Causas hemorragia intraparenquimatosa
Hipertensao: microaneurismas de charcot bouchart
Angiopatia amiloide: idoso/alzheimer
Clinica da hemorragia intraparenquimatosa
HIC (cefaleia+ rebaixamento consciencia)
Deficit neurologico focal súbito
Diagnostico hemorragia intraparenquimatosa
TC de cranio sem contraste
Comum: putame (igual AVEi de capsula)
Tto Hemorragia intraparenquimatosa
Suporte para HIC
Cirurgia se hematoma > 3cm
PA sitica= 140mmHg
PPC: 50-70mmHg
Internar AIT
>=3: >= 60 anos HAS DM Disturbio motor/ fala Duraçao >10min
