Hepatologia Flashcards
Causa abscesso hepatico piogênico
Obstruçao e infecçao arvore biliar
Microorganismo do abscesso hepatico piogenico
Polibacteriano
Principal: E coli
K pneumonia
Hematogenico: s aureus
Manifestaçoes abscesso piogenico hepatico
> 2 semanas Febre intermitente Dor abd difusa Leucocitose desvio esq Hepatomegalia
Diag abscesso hepatico piogenico
Escolha: TC
Triagem: USG
RM?
Tto abscesso hepatico piogenico
Drenagem + atb parenteral por 4-6 semanas
B lactamico+ inbidor lactamase
Ou cefa 3+ metronidazol
Agente abscesso hepatico amebiano
Entamoeba histolytica
Abscesso hepatico amebiano x doença intestinal
Geralmente não esta presente
Manifestaçoes abscesso amebiano
Hepatomega dolorosa
Febre
Dor HD
Tipo de abscesso amebiano
Unico
Area supero anterior do lobo D
Pistas diagnosticas do abscesso amebiano
Homem jovem
Hepatomega dolorosa
Diferencias abscesso piogenico e amebiano
Piogenico: Idade > 50 Abscessos multiplos Achados pulmonares ex fisico Sorologia ameba negativa
Tto abscesso amebiano
Metronidazol 750 mg 3 dia por 10 dias
Aspirado abscesso amebiano
Nao e rotina
Agua de anchova
Epidemio cisto hidatico
Criaçao de ovelhas
Manifest cisto hidatico
Dor abd
Hepatomega
Sem febre
Diag cisto hidatico
USG
Cisto septado ou debris e parede calcificada
Tto cisto hidatico
Cirurgia
Epidemio adenoma hepatocelular
Mulheres em idade fertil usuarias de ACO
Adenoma hepatocelular: bioquimica
Normal
Diag adenoma hepatocelular
Imagem: USG, TC e RNM
Tto adenoma hepatocelular
Cirurgico
Expectante: suspende ACO e acompanha
Hiperplasia nodular focal: ACO
Nao aumenta incidencia
Pode aumentar tamanho do tumor
Epidemio hiperplasia nodular focal
Todas as idades e sexo
Hiperplasia nodular focal: neoplasica?
Nao, so hiperplasia
Hemangioma cavernoso hepatico
Tumor benigno mais comum
Aumenta volume na gestaçao/uso de estrogenio
Diag de exclusao
Epidemio do hepatocarcinoma
Tumor primario do figado mais comum
Associado a cirrose
Clinica do CHC
Classica: dor em QSD+ aumento volume abd+ perda de peso
Trombose veia porta em pct compensado
Sd paraneoplasica: hiperK, hipoGlic, porfiria
Alfafetoproteina (AFP) no CHC
Principal marcador tumoral CHC
Pode aumentar em outras neo
Doença+ marcador= suspeita de CHC
Cirrose + alfa feto > 20 ng/dL
Confirmaçao CHC
TC helicoidal trifasica
Rastreamento CHC
Cirrotico
A cada 6 meses
Acompanhada ou nao de AFP
Transplante hepatico CHC: Milao
Lesao unica < 5 cm
Multipla: 3 lesoes < igual 3 cm
Sem invasao pediculo vascular
Transplante hepatico CHC: california
Tumor unico: < igual 6,5 cm
3 tumores < igual 4,5 cm
Sem metastase/ invasao pediculo vascular
Carcinoma fibrolamelar
Variante do CHC
Pct jovem e sem cirrose
AFP é normal
Metástase hepaticas
\+ comuns que os tu primarios Colorretal Pulmao Mama Urogenitais
Agitaçao psicomotora na encefalopatia hepatica: droga
Haloperidol
Liq ascitico quiloso: etiologias
Cirrose
Neoplasia
TTPa alargado: qual tranfusao fazer?
Plasma
Ascite com furo + espiro que nao melhora: conduta
Ver dieta, depois adesao
Se ok: aumenta dose
V ou F: doença de wilson se tto precoce tem boa resposta
Verdadeiro
Sd de Zieve
Hepatopatia alcoolica Dor abd epigastrica + HD ICTERICIA HIPERLIPIDEMIA ANEMIA HEMOLITICA
Teste confirmatorio em indicios de sobrecarga de ferro
Teste genético
Intoxicaçao por paracetamol: conduta
Primeiras 4 horas: lavagem gastrica, carvao ativado
Apos 4 h N-acetilcisteina ( em ate 8h)
Mecanismo da artrite da hemocromatose
Pseudogota
Evolui para artropatia cronica
Histopatologia da Sd de reye
Esteatose microvesicular
Clinica da def de alfa-1-anti tripsina
Pct jovem com DPOC e cirrose
Excreçao da penicilamina e desvantagem
Urinária
Piora sintomas neurologicos
Funçao sais de zinco
Impedem absorçao do cobre pelo intestino (doença de wilson)
V ou F: na doença de wilson o uso de penicilamina concomitante com sais de zinco tem melhor resposta terapeutica
Falso! Nao se usa os dois juntos
Cirurgia para melhora da hipertensao portal por esquistossomose
Desconexao azigo porta + esplenectomia
Sintomas mais precoce da colangite biliar primaria
Prurido
Relaçao TGO/TGP na NASH
Menor que 1 ( TGP maior que TGO)
Plaquetopenia em pct alcoolatra
Alcool tem efeito mielotoxico
Manutenćao habito alcoolico: marcador
Aumento da gama GT
Pct maddrey > 32 com corticoide que nao melhora apos 1 semana
Suspende corticoide
Hepatite auto imune: histopatologico
Hepatite de interface
V ou F: Metotrexate e atresia de vias biliares causam cirrose
Verdadeiro
Pressao em veia porta para: hipertensao portal
> 5 mmHg
Quem forma a veia porta
Veias mesenterica superior e esplenica
Mesenterica inf junta cm esplenica
Hipertensao portal pre hepatica
Trombose de porta
Trombose segmentar
Hipertensao portal intra hepatica
Pre sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pos sinusoidal: doença veno oclusiva; cha da jamaica
Hipertensao portal pos hepatica
ICC, obstruçao veia cava, bud chiari
Diferenciar causas pos hepaticas de hiper portal
Bud chiari: muita ascite, poucas varizes, hepatomegalia
Veia cava: mais edema de mmii
ICC: mais turgencia jugular
Ascite e varizes na classificaçao de hiper porta
Pre: muitas varizes e pouca ascite
Pos: muita ascite e poucas varizes
Pressao na veia porta para surgirem as varizes
> 10 mmHg
Pressao na veia porta para ruptura das varizes
> 12 mmHg
Descobriu cirrose faz qual exame?
EDA
Cirrotico com varizes: qnd fazer profilaxia primaria?
Varizes de medio/ grande calibre
Cherry red spots
Child B e C
Profilaxia primaria sangramento de varizes
B. Bloq (nao seletivo) ou ligadura elastica (melhor)
Sobrevida igual
Varizes sangrando: o que fazer primeiro
Estabilizaçao hemodinamica
Terapia endoscopica nas varizes sangrando
Escleroterapia ou ligadura elastica (melhor)
Cianoacrilato para varizes gastricas
Quais drogas no paciente com varizes sangrantes
Somatoestatina
Terlepressina
Octreotide
Varizes sangrando mesmo apos EDA
Balão
Quando fazer o TIPS?
Varizes sangrando mesmo apos EDA e droga
Ascite refrataria
Ponte para transplante
Desvantagem TIPS
Encefalopatia hepatica
Contra indicaçao absoluta TIPS
Insuficiencia cardiaca direita
Padrao da encefalopatia hepatica no EEG
Ondas trifásicas
Cirurgias de urgência no sangramento de varizes
Anastomose porto-cava termino-lateral
Anastomose porto cava latero-lateral
Shunt parcial (calibrado)
Desvantagens da anastomose porto cava termino lateral
Insuficiencia hepatica
Encefalopatia
Anastomose porto cava latero lateral: vantagens e desvantagens
V: rapida
D: encefalopatia hepatica
Shunt parcial: vantagens e desvantagens
V: controle do fluxo portal
D: obstruçao e indisponibilidade
Complicaçoes das varizes sangrando
PBE
Encefalopatia
Ressangramentos
Profilaxia primaria PBE: drogas
Ceftriaxone 1 g EV
Seguido por
Norfloxacino 400mg ate completar 7 dias
Em quem faz profilaxia primaria PBE?
Pct sangrando varizes
Profilaxia secundaria (ressangramentos) das varizes esofagicas
B bloq E ligadura elastica
TIPS
Transplante
Calcular GASA
Albumina soro - albumina ascite
GASA > 1,1
Cirrose
ICC
Bud Chiari
GASA < 1,1
Carcinomatose perinoneal
Doença pancreatica
TB
Tto ascite
Restriçao de NA
Se nao houver melhora
Furosemida + espironolactona
Ascite com diureticos: expectativa perda de peso
0,5 kg/ dia
Com edema: 1kg/dia
Retirou mais de 5 L de ascite na paracentese
6-10g de albumina por litro retirado
Cirrotico com ascite
Se creatinina normal: paracentese
Tto ascite refrataria
Paracentese sequencial
TIPS
Transplante
Precipitantes da encefalopatia hepatica
Alcalose
PBE
Sangramentos
Constipaçao
Tto encefalopatia hepatica
Nao restringir proteinas
Lactulose
Atb (neomicina, metronidazol)
Bacteria PBE por cirrose
E coli
Clinica PBE
Dor abd
Febre
Encefalopatia
Laboratorio ascite
Liq ascitico
PMN > 250 e cultura +
Ascite + PMN > 250 e cultura -
Ascite neutrofilica
Nao suspende atb
Ascite+ PMN < 250 + cultura +
Bacteracite
Nao entra com Atb
Tto PBE
Cefotaxima
Profilaxia secundaria para PBE
Norfloxacina resto da vida
Flora peritonite bacteriana secundaria
Polimicrobiana
Peritonite secundaria: criterios diag
Liq ascitico:
Prot > 1g
Glicose < 50
DHL elevada
Profilaxia da Sd hepatorrenal na PBE
Albumina
1 dia: 1,5 g/ kg
3 dia: 1g/ kg
Tto peritonite secundaria
Cefotaxima + metronidazol
Tipos Sd hepatorrenal
Tipo 1: rapida ao longo de 2sem
Tipo 2: mais prolongada, bom prog
Definiçao de cirrose
Fibrose + nodulos de regeneraçao
Celula que tem papel central na cirrose
Celula estrelada
Manifestaçoes tipicas da cirrose
Feminizaçao: eritema palmar, ginecomastia, telangiectasias
Baqueteamento digital
Alcool: contratura de dupuytren e tumefaçao de parótidas
Contratura de dupuytren
Alcool
Influencia genetica
Flexao 4 e 5 dedos
Amputaçao pode sernecessaria (ultimo recurso)
Causas tipicas de cirrose
Virais (B/C / D)
Intoxicaçao (alcool/ Triglicerides/drogas)
Auto-imunes (hepatite autoimune/ colangite biliar primaria/ colangite esclerosante)
Child A
5-6 pontos
Child B
7-9 pontos
Child C
> ou igual 10 pontos