Pancitopenia Flashcards
Definiçao de pancitopenia
Plaquetas <150.000
Hb <12
Leucocitos <4.500
Clinica da pancitopenia
Sangramento
Cansaço
Palidez
Infecçao
Tto pancitopenia
Suporte para
Anemia
Plaquetopenia
Neutropenia
Indicaçoes transfusao de hemacias
Hb<10 nos sintomaticos ou com comorbidades
Indicaçoes transusao de plaquetas
Plaquetas <10.000
Nao fazer na PTT e evitar na PTI
Como faz transfusao de plaquetas
1 unidade a cada 10kg
Esperasse subir 10.000 a cada unidade
Definiçao de neutropenia febril
Neutrofilos <500
Febre>= 38,5
Conduta na neutropenia febril
Colher culturas
Rx de torax
ATB
Antibiotico na neutropenia febril
Betalactamico de açao antipseudomonas: Cefepime
Se mucosite, cateter infectado, celulite (evidencia de MRSA): vancomicina
Se apos 4-7 dias com febre: anfo B ou caspofungina ou voriconazol
Causas de pancitopenia
1 passo: aspirado de MO
MO vazia: aplasia ou fibrose
MO cheia: o resto
Caracteristicas da fibrose de MO
Pancito+ megalias (espleno, hepato, linfonodo)> migraçao da produçao hematopoietica
Sangue periferico: dacriocitos (lagrima) + leucoeritroblstose
Fibrose de MO primaria e secundaria
Primaria: metaplasia mieloide agnogenica
Secundaria: mieloftise
Diagnostico e tto fibrose de MO
Diag: biopsia MO com hipocelularidade e fibrose
Tto: suporte
Caracteristicas clinicas da aplasia de MO
Lesao da celula tronco
Pancitopenia + nada
Diagnostico da aplasia de MO
Biopsia de MO: hipocelular + gordura
Tto aplasia de MO
<45 anos: transplante alogenico de MO
> 45 anos: imunossupressao
Caracteristicas da Mielodisplasia
Idoso
Citopenias
Celulas anormais diversas: sideroblastos, plaquetas gigantes, eliptocitos, acantocutos
Diagnostico da mielodisplasia
Citopenia
Celulas anormais
<20% de blastos na MO
Tro da mielodisplasia
Suporte
QT
Transplante MO
Fisiopatologia das leucemias
Bloqueio de maturaçao de celula da MO (blastos)
Proliferaçao do clone leucemico (mt blasto)
Infiltraçao da MO: pancitopenia
Leucemizaçao: blastos circulantes
Infiltraçao tecidual
LMA: epidemio
Homens idosos
Clinica da LMA
Pancitopenia
Cloromas
CIVD (M3)
Hiperplasia gengival (M4 e M5)
Diagnostico LMA
> = 20% blastos na MO
Morfo: bastonetes de Auer
Citoquimica: mieloperoxidase sudan black 3
Imunofenotipagem: CD 34, 33, 13, 14
Subtipos LMA: prognostico e particularidades
M0, M1, M6, M7: raros e prognostico ruim
M2: mais comum
M3: CIVD e melhor prognostico
M4 e M5: hiperplasia gengival
LMA: nomes dos subtipos
M0: indiferenciada M1: diferenciaçao minima M2: mieloblastica aguda M3: PROMIELOCITICA AGUDA M4: mielomonocitica aguda M5: monocitiva aguda M6: eritroleucemia aguda M7: megacariocitica aguda
Tto das LMA
M3: ATRA (transrretinoico)
Resto: QT/ transplante
LLA: epidemio e clinica
Cancer mais comum da infancia
Clinica: pancitopenia
Infiltraçao SNC e testiculos
Dor ossea
Adenomegalia (linfocitos)
Diag LLA
> = 20% blastos na MO
Citoquimi: PAS positivo
Imunofenotipagem: CD 10, 19, 20 (Linf b)
CD 2,3,5 (linf T)
Subtipos LLA
L1: variante infantil
L2: Variante do adulto
L3: burkitt-like
Tipo T: raro e agressivo
Tto LLA
Quimiterapia
Tipos de proliferaçao celular nao blastica
Hemacias: policitemia vera
Plaquetas: trombocitemia essencial
Granulocitos: LMC
Linfocitos: LLC
Sd mieloproliferativas
Policitemia vera
Trombocitemia essencial
Leucemia mieloide cronica
LMC: caracteristicas
Cromossomo philadelphia: translocaçao 9, 22
Laboratorio LMC
Leucocitose granulocitica com desvio para esquerda (semelhante infec bacteriana)
FA leucocitaria baixa: diferencial com Infec bacteriana
Clinica da LMC
Anemia Esplenomegalia Sd leucostase (hiperviscosidade) Sem infecçao Evolui para LMA (crise blastica)
Diagnostico LMC
Clinica + cromossomo philadelphia
Tto LMC
Mesilato de Imatinibe
Sem resposta: TMO
Caracteristicas da LLC
Linfocito B que nao vira
Plasmocito
Idosos
Clinica da LLC
Adenomegalia
Esplenomegalia
Infecçoes de repetiçao: sem plasmocitos
Associaçao com PTI e AHAI
Diagnostico da LLC
> 4.000 linfocitos B CD5 +
Tem que ter na MO tbm
Tto da LLC
Paliativo com QT
Corticoide se PTI ou AHAI
Clinica da policitemia vera
Prurido Esplenomegalia “Pancitose” Sd hiperviscosidade Ulcera peptica Pletora facial Eritomelalgia: mao vermelha que queima
Diagnostico da policitemia vera
Avaliar massa eriteocitaria com radioisotopo: afastar hemoconcentraçao
Medir EPO serica: esta baixa, afasta hipoxemia
Mutaçao JAK2: exame confirmatorio
Tto policitemia vera
Flebotomia
Hidroxiureia
Fosforo radioativo
Trombocitemia essencial: clinica
Plaquetas >500.000 Esplenomegalia Trombose Sangramento Eritromelalgia
Diag trombocitemia essencial
Exclusao
Tro trombocitose essencial
Hidroxiureia
Anagrelida (+ seletivo)
Eritromelalgia: AAS baixas doses
