Sårbehandling

Question 1

Hvorfor behandler man intra-artikulært og intra-tekalt med antibiotika?

Answer 1

Skade på synovial strukturen kan betyde vaskulær skade -> iskæmi, nekrose, pannus formation (Fibrin dannelse) herved nedsættes den systemiske antibiotika til området.

Question 2

Hvad består synovial strukturer af?

Answer 2

Led, seneskeder & bursaer (synovial membraner som secernerer synovi)

Question 3

Hvad er regional perfusion?

Answer 3

Stram årepresse påsættes proximalt for læsionen. Antibiotika dosis anvende som til I.V. (bland ikke præp.) og blandes med 30-60ml NaCl. Infusionen skal ske over 3-5 min. Årepressen skal sidde på i min. 30 min.
Giver meget høj lokal antibiotika konc. og vil trænge ind hvor antibiotika ikke trænger ind ved systemisk infusion.

Question 4

Nævn nogle bivirkninger ved regional perfusion?

Answer 4

Cellulitis, kar-sclerosering samt nekrose ved indstikstedet.

Question 5

Hvad står PMMA for og hvad bruger man det til?

Answer 5

Polymethylmethacrylate perler.
En polymer (perle) som binder væske og pulverform antibiotika) Den er bimodal (hurtig (under 24 timer) & langsom (uger til mdr.) frigivelse af stof). Antibiotikum man vælger at inkorporere i PMMA skal være vandopløseligt, varmestabilt og bakteriecidal. Man lægger perlerne i såret. Er IKKE resorberbare og skal fjernes igen, evt. kirurgisk.

Question 6

Hvornår er det bedst at benytte PMMA perler?

Answer 6

Ved orthopæd implantat infektioner, rør knogle (lange knogler) infektioner, osteomyelitis og vævsskader.

Question 7

Hvad er formålet med synovial lavage?

Answer 7

Det er at eliminerer infektion, forebygge skade på ledbrusken samt at nedsætte dannelsen af fibrøse adhæsioner i synovial strukturen.

Question 8

Nævn 2 former for synovial lavage?

Answer 8

Arthroskopi/endoskopi & through-and-through.

Question 9

Nævn fordele og ulemper for arthroskopi?

Answer 9

Fordele:
Man får et detaljeret indblik i led tilstanden (alt debris kan findes og fjernes). Man kan skylle i længere tid (under anæstesi).
Godt til akutte/kroniske synovielle skader der evt. er meget inficeret (>25 timer).
Ulemper:
Det kræver ekspertise og dyrt udstyr. Det er dyrt (men måske billigere i længden i forhold til through-and-through)

Question 10

Nævn fordele og ulemper for Through-and-through - lavage metode?

Answer 10

Fordele:
Nemt og billigt. God til akutte synovielle skader der ikke er voldsomt inficeret.
Kan udføres multiple gange.

Ulemper:
Man får ikke set hele ledets tilstand (kan overse kompartments). Debris og fibrin bliver ikke renset ud (skal ske’ mekanisk) derfor ikke godt til kroniske skader.