Non-infektiøse luftvejslidelser, hest Flashcards
Hvad kan brand og røgskader lede til?
- Systemisk inflammatorisk respons syndrome
- Multi organ svigt
Hvad er vigtigt at huske ved røgskader?
Hvor der er røg er der ild!
-Dvs. hesten har oftest også brandsår/skader
Beskriv de 3 faser ved pulmonær dysfunktion efter røg/brandskader?
1: Akut pulmonær insuficiens via
- CO (Carbon monoxid) sætter sig på hæmoglobin molekylerne (har 200-250 gange større affinitet end ilt) > Carboxyhæmoglobin > nedsætter oxygen frigivelsen i vævene > væv hypoxi.
- Ødem, nekrose i den øvre luftvej > luftvejsobstruktion & bronkorestriktion i de nedre luftveje.
2: Pulmonært ødem, pulmonært parenkymale læsioner > mellem 48-72 timer kommer makrofager og neutrofile > cytokiner, Oxygen frie radikaler & proteolytiske enzymer (inflammations kaskade) men da de er i mindretal i forhold til den store læsion > vaskulær skade > øget ekstravaskulær væske omkring lungerne.
Koagulations kaskaden > prod. fibrin > fribrin + andet røgmateriale blokerer arteriolerne
3: Bronkopneumoni (kan ske 1- 2 uge efter røgskden) pga nedsat immunfunktion både lokalt og systemisk.
Kliniske symptomer efter røg/brand skade?
Akut (indenfor de første 6 timer)
- Shock
- Svær hypoxi
- Depression
- Dysorienteret
- Irritation
- Ataxi
- Feber
- Evt. død
- Koma
Når ødem og nekrose udvikler sig i den øvre luftvej vil man se:
-Dyspnø
-Stridor
Efter ca 12-24 timer vil man ved auskultation høre:
-Nedsat luftflow
-Knitren
-Hæs lyd
Hvis ødem er svær i luftvejene vil man kunne se ødem ved næseborene som senere udvikler sig til inflammatorisk ekssudat
Generaliseret ødem og hypoxi kan lede til dysfunktion af organer ex. nyrer og muskler
Diagnose på røg/brand skade?
Er baseret på anamnese og kliniske symptomer
- Blodprøve: Carbon monoxid toksisitet (er positiv hvis den er højere end 10% og kan tages relativt hurtigt)
- Endoskopi
- Røntgen
- Blodgas analyse
- Tracheal aspirater: hæmatologisk og cytologisk evaluering
Ved organ læsioner:
- Blodtryk monitorering
- Måling af central vene trykket
- Minimumsdatabase + biokemisk profil
- Urinprøve
Terapi røg/brand skade?
Afhænger af hvor slem skaden er:
-ILT behandling eller fugtig ilt behandling, iltbur (CO toksisitet, nedsætter hypoxi)
Øvre luftveje:
- Tracheostomi
- Aerosol behandling (Spray)
- Bronkodilatorer
For at nedsætte pulmonært ødem og nedsætte inflammationen:
- Diuretikum
- NSAID
Sekundære komplikationer:
-I.V. væske
Hvis der er demonstreret bakterier til stede behandles disse med antibiotika
Ætiologi RAO (Recurrent airway obstruction)?
Allergisk respons mod partikler i hø • Aspergillus fumigatus (svampespore ) • Thermoactinomyces vulgaris (bakteriespore) • Faenia retivirgula (bakteriespore) Rammer oftest ældre heste
Definition på RAO (Recurrent airway obstruction)?
Heste med reversibel luftvejsobstruktion i de nedre luftveje, induceret af organisk støv, hvor neutrofile granulocytter er den primære inflammatoriske celletype i bronkoalveolær lavage (BAL).
Hvad kaldes RAO (Recurrent airway obstruction) også?
-COPD = chronic obstructive pulmonary disease
-Heaves /engbrystighed
-Bronkitis/ Bronkiolitis
-Astma
Hvilke sygdomme kan forårsage kronisk hoste?
- Recurrent airway obstruction (RAO)
- Inflammatory airway disease (IAD)
- Exercise induced pulmonary hemorrhage (EIPH)
- Bronkopneumoni / pleuropneumoni
- Virale infektioner
- Neoplasi
- Dictyocaulus arnfieldi
Patogenese RAO (Recurrent airway obstruction)?
• Overreaktion af lungernes naturlige
forsvarsmekanismer
Inflammation:
• Neutrofil influx 4-6h efter udsættelse, mucus og bronkokonstriktion
Irritation, øget antal celler og ophobning af slim i de bagerste lungeafsnit ->
Aflukning af de bagerste lungeafsnit (ophobning af luft, overinflation) ->
Nedsat elasticitet ->
Forceret udånding ->
Engbrystighedsfuge ->
Respiratorisk krøbling.
Hestene får en forsnævring af lumen ved bronkiekonstriktion -> problem med at få O2 byttet ud med CO2 -> nedsat præstation.
Hvordan skælnes imellem IAD og RAO ved et cytologisvar?
Fra BAL:
Forskellen på IAD & RAO:
Neutrofile granulocytter
IAD: Neutrofili >5%;20% >70%
Kliniske symptomer RAO (Recurrent airway obstruction)?
-Rødmossede næsebor
-Tachypnø (forlænget ekspiratorisk fase)
-Hoste
-Engbrystighedsfuge - fure, som dannes af bugmusklerne, langs den bagerste del af ribbenene på begge sider af hestens bug. (pga hypertrofi af muskler)
-Tracheal rallelyd
-Bronkospasmer
(Får kun feber hvis der er sekundær bakteriel infektion)
Terapi RAO (Recurrent airway obstruction)?
-Forbedring af miljøet
-Medicinsk behandling
Antiinflammatoriske stoffer:
Corticosteroider > inhalation Glykokortikoidcorticoid > oral
Bronkodilator:
- ventipulmin® (Clenbuterol)
Sekretolytica:
- sputolysin® (Dembrexine)
Diagnose RAO (Recurrent airway obstruction)?
- Anamnese
- Klinisk undersøgelse fokus på lunger
- Endoskopi: graduering af mucus, vurdering af bifurcatio trachealis
- TA cytologisvar
- BAL cytologisvar
- Lungebiopsi
Ætologi IAD (Inflammatory airway disease in horses)?
Hvad er patogenesen bag lidelsen?
Multifaktoriel(miljø, allergener, infektiøs agens)
- Mild til moderat luftvejs inflammation (med neutrofile, mastceller, eosinofile og lymfocytter)
- Vira
- Tilbagevendende pulmonær stress
- Dyb inhalation af støv/svampe/mug
Mest set hos unge heste, trav-, væddeløbsheste.
Hypersenstitivitetsreaktion -> mastceller og eosinofile.
Diagnose IAD (Inflammatory airway disease in horses)?
- BAL - cytologisvar
- Biopsi (Histopatologi)
- Lunge funktions test
Kliniske symptomer IAD (Inflammatory airway disease in horses)?
- Kronisk hoste
- Mukoid til mukopurulent nasal flåd
- Unormale lungelyde ved auskultation
- Motions intolerance ved høj fart
- Ved endoskopi vil man se mukupurulent ekssudat i pharynx, trachea og bronkierne
Terapi IAD (Inflammatory airway disease in horses)?
Forbedring af miløet!, vand foder/hø/wrap, mere fold, bedre ventilation, udmugning.
Medicinsk behandling:
Bronkodilatorer:
-Albuterol (IKKE Clenbuterol pga. cardiovaskulær ændring)
Corticosteroider:
-Dexamethasone > P.O./inhalation (OBS på laminitis)
Hvad kaldes IAD (Inflammatory airway disease in horses) også?
- COPD
- Small-airway inflammatory disease
- Small-airway disease
- Bronkitis/ Bronkiolitis
Definition IAD (Inflammatory airway disease in horses)?
Unge heste med
- Hoste
- Forøget mængde mucus i trachea (grad > 2 )
- Forhøjet antal af inflammatoriske celler i luftvejene
- Ikke besværet respiration i hvile
- Ingen synlige akutte respiratoriske
problemer
Kliniske symptomer på EIPH (Exercise induced pulmonary hemorrage)?
- Blod fra lungerne under/eftertræning
- Blod i trachea og bronkier der er synlig ved endoskopisk undersøgelse umiddelbart efter træning
- Epistaksis
Ætiologi EIPH (Exercise induced pulmonary hemorrage)?
Ukendt!
Ruptur af kapillærerne i alveolerne og deraf blødning ind i alveolerne.
Især højre caudo-dorsale lungeafsnit er afficeret.
Prædisponeret:
- Hjerteproblemer
- Øvre- og nedre
luftvejssygdomme.
Høj prevalence blandt væddeløbs heste
• Ældre heste over 5år er i risiko gruppe
Terapi EIPH (Exercise induced pulmonary hemorrage)?
- Reducering af komponenter af det transmurale (gennem væggen af organet) tryk
- Furosemid
Tidligere episode af EIPH gør at hesten har større
risiko for at udvikle EIPH efterfølgende.
Patogenese EIPH (Exercise induced pulmonary hemorrage)?
- Kapillærerne ødelægges pga. en stigning I det transmurale tryk over de pulmonære kapillærer.
- Det transmurale tryk opstår dels fra diaphragma under inspiration og dels I kapillærerne som følge af højt pulmonært arterielt tryk.
- I hvile er det pulmonære arterielle tryk ca. 20- 25mmHg.
Hård træning:
Pulmonære arterielle tryk >100mmHg pulmonære kapillærer tryk 60mmHg
Alveolære tryk -30mmHg
= transmuralt tryk på 90mmHg
Diagnose EIPH (Exercise induced pulmonary hemorrage)?
- Endoskopi indenfor 90 min efter løb
* BAL/TA – hæmosiderofager > bevis for at det er EIPH
Hvad betyder BALF og TA.
Hvornår benyttes disse diagnostiske metoder?
BALF: bronkio alveoler lavage fluid.
- Enkelte segmenter af lungerne
- Diagnosticering af IAD
- Diagnosticering af RAO
- Diagnosticering af EIPH
TA: Tracheal aspiration.
- Samlet udsnit af lungerne
- Status her og nu
- Bakteriologi
- Mistanke om Dictyocaulus arnfieldi
Man laver altid TA før BALF, hvis de skal tages samtidigt.
SPAOPD (Summer pasture-associated obstructive pulmonary disease) diagnose, symptomer, terapi?
Klinisk meget lig RAO!
Sker for det meste om sommeren og efterår.
Kliniske symptomer SPAOPD (Summer pasture-associated obstructive pulmonary disease)?
- Øget mukus produktion i luftvejene
- Kontriktion af luftvejene
Ætiologi retropharyngeale lymfeknude abscesser?
- Strep. equi subsp. equi (Corynebacterium pseudotuberculosis)
- Sekundært ved traume, iatrogent ex. ved indgivelse af ormekur P.O.
- Infektioner i luftposen der spreder til lymfeknuderne
- Vira: EHV, influenza, viral arteritis
Kliniske symptomer retropharyngeale lymfeknude abscesser?
- Dysphagi
- Smerte ved synkning
- Nasal/oral regurgitation
- Ptyalisme
- Lyde ved inspiration/ekspiration
- Nasalt flåd (mukoid til mukopurulent)
- Eleveret hovedholdning
- Vægttab
Kliniske symptomer retropharyngeale lymfeknude abscesser?
- Dysphagi
- Smerte ved synkning
- Nasal/oral regurgitation
- Ptyalisme
Terapi retropharyngeale lymfeknude abscesser?
Evt. tracheostomi
-Kirurgisk drænering (percutan)
- Systemisk antibiotika (alt efter bakterie)
- Støtteterapi
- NSAID
Terapi retropharyngeale lymfeknude abscesser?
Evt. tracheostomi
-Kirurgisk drænering (percutan, intraoral & marsupialization)
- Systemisk antibiotika (alt efter bakterie)
- Støtteterapi
Ætiologi ARDS (Acute respiratory distress syndrome) ALI (Acute lung injury)?
Kommer som komplikation efter svær infektiøs/non-infektiøs læsion i kroppen.
Intrapulmonær:
- Vira
- Bakteriel pneumoni
- Inhalation af røg
- At drukne
- Foder aspiration
Extrapulmonær:
- Traume
- Multiple transfusioner
- Sepsis
- Systemisk inflammations respons
Kliniske symptomer ARDS (Acute respiratory distress syndrome) ALI (Acute lung injury)?
- Depression
- Feber
- Tachypnø
- Tachycardi
- Meget åbne næsebor
- Cyanotiske slimhinder
- Ved auskultation over lungefelt høre unormale lyd eller slet ingen!
Diagnose ARDS (Acute respiratory distress syndrome) ALI (Acute lung injury)?
- Viser ingen respons på ilt behandling
- Ultralyd
- Røntgen
- At der ikke er tegn på hjertesygdom
OBS: selvom der er primær infektion ex. abscess/viral pneumoni etc udelukker det IKKE at hesten har ARDS eller ALI!
Terapi ARDS (Acute respiratory distress syndrome) ALI (Acute lung injury)?
-Ventilation med ekstra hjælp til ekspirationen, kun muligt hos føl
- Intranasal indgivelse af fugtig luft
- Corticosteroid
Ætiologi traume på thorax?
Stumt eller penetrerende skade på thorax.
Kliniske symptomer traume på thorax?
Varierer alt efter skaden fra mild muskuloskeletal smerte til stiv gang med meget besværet vejrtrækning og hypovolæmisk shock.
- Angst
- Tachypnø
- Blafrende næsebor
- Tachycardi
- Cyanotiske slimhinder
- Svag puls
Diagnose traume på thorax?
- Auskultation/palpation OBS: smerte!
- Røntgen
- Ultralyd
- Eksploration af sår
- Blod/gas analyze vil hjælpe med at vurdere hestens hypoventilation
Terapi traume på thorax?
Alt efter sværhedsgrad:
Hul på thorax: Luk såret med det samme med plastik film (mad), håndklæde, gaze, så ikke luft kommer ind i thorax.
-Intranasal ilt behandling
OBS: pas på med sedativa/anxiolytica da de er respirations depressive! - Men de kan blive nødvendige.
Ætiologi pulmonær ødem
Forekommer sjældent alene og oftest som sekundær til anden patologisk lidelse.
Ex. kongestivt hjertesvigt
Hvordan klassificeres pulmonære ødemer?
- Cardiogent
- Non-cardiogent
Diagnose pulmonære ødemer?
- Klinisk undersøgelse
- Anamnese
- Røntgen
- Kort og hurtig vejrtrækning > dyspnø
- Arteriel blod/gas analyse
- Auskultation, knitre og hvæsende lyde
- Klar pink/gullig væske siver fra næsebor
- Prominerende kar
Terapi pulmonære ødemer?
Man skal korregerer årsagen
- Furosemid
- Antiprostaglandin (flunixin meglumine)
- Antihistaminer
- Bronkodilatorer
- AB
Nævn de vigtigste karaktertræk ved RAO:
Ældre hest, kronisk hoste, mucopurulent ekssudat, anormale lungelyde, øget respiration, motionsintolerance, kronisk inflammation, Æ: allergi, tilbagevendende problem, bronkitis, kliniske tegn kan mindskes men ikke mulig at helbrede.
Nævn de vigtigste karaktertræk ved IAD:
Unge præstationsheste, kronisk hoste, mucopurulent ekssudat, mild motionsintolerance, kronisk inflammation, Æ: multifaktoriel, mildt luftvejsobstruktion, ikke tilbagevendende, bronkitis, helbredelse mulig.
