Ortopædiske udviklingsforstyrrelser hest Flashcards
Hvor opstår udviklingsforstyrrelsen Physitis (epiphysitis)?
Forstyrrelser i den endochrondrale ossifikation i fysen (vækstpladen)
HUSK: det er ikke en inflammations tilstand, mere en dysplasi.
Hvad er ætiologien bag physitis?
Æ: multifaktoriel.
Blandt andet skyldes det:
- Genetisk (for hurtig vækst)
- Nutritionelle (indtag af for mange kulhydrater –> hormonelle forandringer)
- Mineral ubalance (kobber eller zinkmangel)
- For højt/lavt indhold af calcium
- Ved overtræning, især på hårdt underlag
Hvilke knogler er involveret i physitis ved henholdsvis føl (3-6mdr) og føl (8-24mdr)
3-6mdr: distale metacarpale/metatarsale vækstplade.
8-24mdr: distale radius, sjældent er tibia ramt.
Kliniske symptomer ved physitis?
Hvad kan ses på røntgen billeder?
Fast, varm og smertefuld hævelse ved palpation.(Hævelsen sidder typisk medialt pga. øget vægt herpå)
Hvis physitis fortsat udvikles: vinkeldeformiteter, oftest varus (nedsat vækst i den mediale side).
Rtg: vækstpladen er fortykket, knogler er sklerotiserede. metafysis og epifysis er konkave.
Behandling/prognose af physitis?
Non-kirurgisk:
- Ernæring –> calcium/phosphor balance. Kobber og zink. Reduktion af energiindtag –> undgå for hurtig vækst.
- Let motion/træning, boks ro
- NSAID
Prognose god hvis udviklingsforstyrrelse opdages og behandles hurtigt.
Definition af osteochondrose?
Fejl/defekt i endochrondral ossifikation –> bruskflapper, osteochrondrale fragmenter eller subchrondrale knoglecyster.
Særligt føl og unge dyr i vækst rammes.
Ætiologi for osteochondrose?
Multifaktoriel.
En blanding af biomekaniske, ernæringsmæssige, ikke alle strukturer får lige meget vaskularisering, genetiske, hormonelle påvirkninger.
Biomekaniske: traume, biomekanisk stress
Ernæring:
- For højt enerniindtag –> forøget vækst.
- Lav kobber og øget zink
Patogenese for osteochondrose?
Forstyrrelse af den endochrondrale ossifikation der giver en fortykket brusk. De dybe lag af brusk får ikke den samme mængde vaskularisering som de overfladiske –> nekrose af de dybe celler –> fissurskader, flapdannelser, fragmenter i brusk der særligt fremprovokeres af biomekanik.
Kliniske tegn ved osteochondrose
Symptomer kommer når hesten er aktiv(under ridning)
+/- halthed
Led effusion +/- lammelse
Forøget mængde ledvæske.
Diagnose af osteochondrose
Finder først det afficerede led vha. flexionstest, intraartikulære anæstesi, og evt. CBC (tjek for inflammation)
Ved røntgen her kan bruskfortykkelse og flapdannelse ses.
Behandling/pronose osteochondrose
Non-kirurgisk:
- Hvile, kontrolleret motion, ernæring, NSAID eller intraartikulær behandling.
Kirurgi:
- Arthroskopisk operation –> fjernelse af brusk fragmenter og debridement.
Prognose: god, hvis der ikke er tegn på degenerativ lidelse og minimal bruskskade.
Definiton på vinkelbetingede lemmedeformiteter
Afvigelser i forbens/bagbensaksen
Valgus: lateral afvigelse
Varus: medial afvigelse
Man nævner leddet der er skyld i deformiteten, fx. carpus valgus.
Medfødte/erhvervede
Ætiologi for vinkelbetingede deformiteter
Ukomplet ossifikation Løse/slappe ligamenter omkring leddene. Traume Fejlplacering i moderens uterus For tidlig fødte føl der ikke er udviklet helt Genetik For hurtig vækst, fejlernæring. Osteochondrose
Kliniske tegn/diagnose for vinkelbetingede deformiteter
Inspektion/palpation, deformiteter kan ses med blotte øje, røntgen kan understøtte.
Behandling/pronose for vinkelbetingede deformiteter
Konservativ behandling:
Bandage/støttebind (Robert-Jones, plasticrør, træ m.m. i 2-4 uger)
Hovbeskæring og orthopædisk skoning
-Valgus: Extern beskæring og skoextension medialt
-Varus: Intern beskæring og skoextension lateralt
Antibiotika & kirurgisk curette (ved infektiøs epifysitis)
Non-kirurgisk:
Er vinkel 10 metalimplantat i den konvekse side af påvirket fysis –> fysis påvirkes –> hæmmer vækst af den lange side af knogle –> vækst på den korte del af knogle. Vigtigt at fjerne implantat efter korrektion.
Kirurgisk:
Vækst acceleration/retardering kirurgi: ved vinkel på max 15 grader. Laver vækststimulering af fysen i den konkave side af knoglen. Kan være nødvendigt med re-operation hvis der ikke er sket nok vækststimulering af den korte side af knoglen.
Korrektiv osteotomi/ostectomi: benyttes hvis ingen respons på konservativ terapi og vækstlinien er lukket
Prognose:
- Vækst accelaration/retardering er prognosen god for atletisk brug af hesten.
- Korrektiv osteotomi er prognosen god kun til avlsbrug af hesten.
- Korrektiv ostectomi er prognosen god for atletisk brug.
Hvad er definitionen på flexor/bøjningsdeformiteter
Hyperextension eller hyperflexion af et ben. Nævngiv efter hvilket led der er involveret, fx. carpus valgus.
Medfødt/erhvervede.
Hvad er ætiologi og patogenese for flexor/bøjningsdeformiteter? Del det op i medfødte og erhvervede.
Medfødte:
Æ+P: Teratogene stoffer optaget under drægtighed, intrauterin position under drægtighed (oftest pga., trykskader ved dystoki), genetisk arvelighed, neuromuskulære sygdomme.
Erhvervede:
Æ: Ernæring, traume, polyarthritis.
P: to teorier:
- 1: Senerne kan ikke strække sig/følge med når knoglen vokser.
- 2: Øget stræk af senerne giver smerte, denne smerte menes at være grund til at der udvikles deformiteter.
Hvilken type og led er oftest involveret under medfødte og den erhvervede flexor/bøjningsdeformiteter?
Medfødte:
- Digital hyperextension
- Flexor deformiteter: distal interphalangeal led (hovled) , metacarpo- og metatarso phalangeal led (kodeled), carpus.
Erhvervede:
- Flexor deformiteter: distal interphalangeal led (hovled), metacarpo- og metatarso phalangeal led (kodeled).
- Digital hyperextension
Hvilke sener er ofte involveret i flexor/bøjningsdeformiteter
Den superficielle og profunde bøjesene, gaffelbåndet (lig. accesorium).
Diagnose af flexor/bøjningsdeformiteter
Inspektion, palpation, røntgen, ultralyd
Behandling/prognose af medfødte flexor/bøjningsdeformiteter?
Hyperextension + hyperflexion:
- Konservativ behandling, motion, svømning, smedbehandling påsat sko, hvor tåen gøres længere –> forlænger rulningen over tåen ved bevægelser –> skaber træk på flexor sener der kan forlænge dem en smule. NSAID.
Oxytetracyklin –> neuromuskulær blokker –> muskelafslappelse.
Støtteforbinding vha gips/skinne. - Kirurgisk: sjældent nødvendig, da der hos føl ofte sker spontane helbredelser. Kan dog anvendes ved alvorlige tilfælde.
Meget ringe prognose ved kirurgi.
Erhvervede hyperextension/bøjningsdeformiteter af hovledet, deles op i hvilke grader?
- Grad 1: Vinkel mellem hov og sål er under 90
- Grad 2: Vinkel mellem hov og sål er over 90
Hvad er behandling og prognose af erhvervede flexor deformiteter?
Konservativ behandling:
Forbedring af ernæring.
Og som de medfødte –> tå forlængelse, gips/skinne, NSAIDs, let motion, oxytetracyklin.
Kirurgi:
- Grad 1: desmotomi (overskæring eller opdeling af ligament) af det accesoriske ligament.
- Grad 2: tenotomi (opdeling af en sene) af den profunde bøjesene.
Hvordan klassificeres carpus flexor deformiteter?
Grad 1: < 20 grader
Grad 2: 20-40 grader
Grad 3: > 40 grader
Hvad er behandling ved carpus flexor deformiteter?
Konservativ: Skinne/gips, motion, NSAID, IV oxytetracyklin.
Kirurgisk:
- Tenotomi (opdeling af sene) af flexor carpi ulnaris og ulnaris lateralis ud over brug af skinne.
- Desmotomi (overskæring eller opdeling af ligament) af palmære carpale ligament.
Hvilke komplikationer kan opstå ved behandling af flexor/extensor deformiteter?
Konservative behandling: tryksår efter gips/skinne
Kirurgi: infektion, ruptur af kirurgi sår, ingen forbedring vha. af kirurgi.
DIP (Distale InterPhalangeale led) kaldes også?
Hovled
MCP (MetaCarpoPhalangeale led) kaldes også?
Kodeled (forben)
MTP (MetaTarsoPhalangeale led) kaldes også?
Kodeled (bagben)
Terapi ved ruptur af m. digitalis extensor communis (extensor senen)?
Konservativ:
- Hvile
- Skinne/gips
- Påsat korrektions sko (smed)
Kirurgi:
IKKE anbefalet!
Nævn differential diagnoser til osteochondrose?
- Physitis
- Osteomyelitis
- Synovitis
- Septisk arthritis
