Ortopædiske udviklingsforstyrrelser hest

Question 1

Hvor opstår udviklingsforstyrrelsen Physitis (epiphysitis)?

Answer 1

Forstyrrelser i den endochrondrale ossifikation i fysen (vækstpladen)
HUSK: det er ikke en inflammations tilstand, mere en dysplasi.

Question 2

Hvad er ætiologien bag physitis?

Answer 2

Æ: multifaktoriel.
Blandt andet skyldes det:
- Genetisk (for hurtig vækst)
- Nutritionelle (indtag af for mange kulhydrater –> hormonelle forandringer)
- Mineral ubalance (kobber eller zinkmangel)
- For højt/lavt indhold af calcium
- Ved overtræning, især på hårdt underlag

Question 3

Hvilke knogler er involveret i physitis ved henholdsvis føl (3-6mdr) og føl (8-24mdr)

Answer 3

3-6mdr: distale metacarpale/metatarsale vækstplade.

8-24mdr: distale radius, sjældent er tibia ramt.

Question 4

Kliniske symptomer ved physitis?

Hvad kan ses på røntgen billeder?

Answer 4

Fast, varm og smertefuld hævelse ved palpation.(Hævelsen sidder typisk medialt pga. øget vægt herpå)
Hvis physitis fortsat udvikles: vinkeldeformiteter, oftest varus (nedsat vækst i den mediale side).

Rtg: vækstpladen er fortykket, knogler er sklerotiserede. metafysis og epifysis er konkave.

Question 5

Behandling/prognose af physitis?

Answer 5

Non-kirurgisk:

• Ernæring –> calcium/phosphor balance. Kobber og zink. Reduktion af energiindtag –> undgå for hurtig vækst.
• Let motion/træning, boks ro
• NSAID

Prognose god hvis udviklingsforstyrrelse opdages og behandles hurtigt.

Question 6

Definition af osteochondrose?

Answer 6

Fejl/defekt i endochrondral ossifikation –> bruskflapper, osteochrondrale fragmenter eller subchrondrale knoglecyster.
Særligt føl og unge dyr i vækst rammes.

Question 7

Ætiologi for osteochondrose?

Answer 7

Multifaktoriel.
En blanding af biomekaniske, ernæringsmæssige, ikke alle strukturer får lige meget vaskularisering, genetiske, hormonelle påvirkninger.

Biomekaniske: traume, biomekanisk stress
Ernæring:
- For højt enerniindtag –> forøget vækst.
- Lav kobber og øget zink

Question 8

Patogenese for osteochondrose?

Answer 8

Forstyrrelse af den endochrondrale ossifikation der giver en fortykket brusk. De dybe lag af brusk får ikke den samme mængde vaskularisering som de overfladiske –> nekrose af de dybe celler –> fissurskader, flapdannelser, fragmenter i brusk der særligt fremprovokeres af biomekanik.

Question 9

Kliniske tegn ved osteochondrose

Answer 9

Symptomer kommer når hesten er aktiv(under ridning)
+/- halthed
Led effusion +/- lammelse
Forøget mængde ledvæske.

Question 10

Diagnose af osteochondrose

Answer 10

Finder først det afficerede led vha. flexionstest, intraartikulære anæstesi, og evt. CBC (tjek for inflammation)
Ved røntgen her kan bruskfortykkelse og flapdannelse ses.

Question 11

Behandling/pronose osteochondrose

Answer 11

Non-kirurgisk:
- Hvile, kontrolleret motion, ernæring, NSAID eller intraartikulær behandling.

Kirurgi:
- Arthroskopisk operation –> fjernelse af brusk fragmenter og debridement.

Prognose: god, hvis der ikke er tegn på degenerativ lidelse og minimal bruskskade.

Question 12

Definiton på vinkelbetingede lemmedeformiteter

Answer 12

Afvigelser i forbens/bagbensaksen
Valgus: lateral afvigelse
Varus: medial afvigelse

Man nævner leddet der er skyld i deformiteten, fx. carpus valgus.

Medfødte/erhvervede

Question 13

Ætiologi for vinkelbetingede deformiteter

Answer 13

Ukomplet ossifikation
Løse/slappe ligamenter omkring leddene.
Traume
Fejlplacering i moderens uterus
For tidlig fødte føl der ikke er udviklet helt
Genetik
For hurtig vækst, fejlernæring. 
Osteochondrose

Question 14

Kliniske tegn/diagnose for vinkelbetingede deformiteter

Answer 14

Inspektion/palpation, deformiteter kan ses med blotte øje, røntgen kan understøtte.

Question 15

Behandling/pronose for vinkelbetingede deformiteter

Answer 15

Konservativ behandling:
Bandage/støttebind (Robert-Jones, plasticrør, træ m.m. i 2-4 uger)
Hovbeskæring og orthopædisk skoning
-Valgus: Extern beskæring og skoextension medialt
-Varus: Intern beskæring og skoextension lateralt
Antibiotika & kirurgisk curette (ved infektiøs epifysitis)

Non-kirurgisk:
Er vinkel 10 metalimplantat i den konvekse side af påvirket fysis –> fysis påvirkes –> hæmmer vækst af den lange side af knogle –> vækst på den korte del af knogle. Vigtigt at fjerne implantat efter korrektion.

Kirurgisk:
Vækst acceleration/retardering kirurgi: ved vinkel på max 15 grader. Laver vækststimulering af fysen i den konkave side af knoglen. Kan være nødvendigt med re-operation hvis der ikke er sket nok vækststimulering af den korte side af knoglen.

Korrektiv osteotomi/ostectomi: benyttes hvis ingen respons på konservativ terapi og vækstlinien er lukket

Prognose:

• Vækst accelaration/retardering er prognosen god for atletisk brug af hesten.
• Korrektiv osteotomi er prognosen god kun til avlsbrug af hesten.
• Korrektiv ostectomi er prognosen god for atletisk brug.

Question 16

Hvad er definitionen på flexor/bøjningsdeformiteter

Answer 16

Hyperextension eller hyperflexion af et ben. Nævngiv efter hvilket led der er involveret, fx. carpus valgus.
Medfødt/erhvervede.

Question 17

Hvad er ætiologi og patogenese for flexor/bøjningsdeformiteter? Del det op i medfødte og erhvervede.

Answer 17

Medfødte:
Æ+P: Teratogene stoffer optaget under drægtighed, intrauterin position under drægtighed (oftest pga., trykskader ved dystoki), genetisk arvelighed, neuromuskulære sygdomme.

Erhvervede:
Æ: Ernæring, traume, polyarthritis.
P: to teorier:
- 1: Senerne kan ikke strække sig/følge med når knoglen vokser.
- 2: Øget stræk af senerne giver smerte, denne smerte menes at være grund til at der udvikles deformiteter.

Question 18

Hvilken type og led er oftest involveret under medfødte og den erhvervede flexor/bøjningsdeformiteter?

Answer 18

Medfødte:

• Digital hyperextension
• Flexor deformiteter: distal interphalangeal led (hovled) , metacarpo- og metatarso phalangeal led (kodeled), carpus.

Erhvervede:

• Flexor deformiteter: distal interphalangeal led (hovled), metacarpo- og metatarso phalangeal led (kodeled).
• Digital hyperextension

Question 19

Hvilke sener er ofte involveret i flexor/bøjningsdeformiteter

Answer 19

Den superficielle og profunde bøjesene, gaffelbåndet (lig. accesorium).

Question 20

Diagnose af flexor/bøjningsdeformiteter

Answer 20

Inspektion, palpation, røntgen, ultralyd

Question 21

Behandling/prognose af medfødte flexor/bøjningsdeformiteter?

Answer 21

Hyperextension + hyperflexion:

• Konservativ behandling, motion, svømning, smedbehandling påsat sko, hvor tåen gøres længere –> forlænger rulningen over tåen ved bevægelser –> skaber træk på flexor sener der kan forlænge dem en smule. NSAID.
  Oxytetracyklin –> neuromuskulær blokker –> muskelafslappelse.
  Støtteforbinding vha gips/skinne.
• Kirurgisk: sjældent nødvendig, da der hos føl ofte sker spontane helbredelser. Kan dog anvendes ved alvorlige tilfælde.

Meget ringe prognose ved kirurgi.

Question 22

Erhvervede hyperextension/bøjningsdeformiteter af hovledet, deles op i hvilke grader?

Answer 22

• Grad 1: Vinkel mellem hov og sål er under 90

- Grad 2: Vinkel mellem hov og sål er over 90

Question 23

Hvad er behandling og prognose af erhvervede flexor deformiteter?

Answer 23

Konservativ behandling:
Forbedring af ernæring.
Og som de medfødte –> tå forlængelse, gips/skinne, NSAIDs, let motion, oxytetracyklin.

Kirurgi:

• Grad 1: desmotomi (overskæring eller opdeling af ligament) af det accesoriske ligament.
• Grad 2: tenotomi (opdeling af en sene) af den profunde bøjesene.

Question 24

Hvordan klassificeres carpus flexor deformiteter?

Answer 24

Grad 1: < 20 grader
Grad 2: 20-40 grader
Grad 3: > 40 grader

Question 25

Hvad er behandling ved carpus flexor deformiteter?

Answer 25

Konservativ: Skinne/gips, motion, NSAID, IV oxytetracyklin.

Kirurgisk:

• Tenotomi (opdeling af sene) af flexor carpi ulnaris og ulnaris lateralis ud over brug af skinne.
• Desmotomi (overskæring eller opdeling af ligament) af palmære carpale ligament.

Question 26

Hvilke komplikationer kan opstå ved behandling af flexor/extensor deformiteter?

Answer 26

Konservative behandling: tryksår efter gips/skinne

Kirurgi: infektion, ruptur af kirurgi sår, ingen forbedring vha. af kirurgi.

Question 27

DIP (Distale InterPhalangeale led) kaldes også?

Answer 27

Hovled

Question 28

MCP (MetaCarpoPhalangeale led) kaldes også?

Answer 28

Kodeled (forben)

Question 29

MTP (MetaTarsoPhalangeale led) kaldes også?

Answer 29

Kodeled (bagben)

Question 30

Terapi ved ruptur af m. digitalis extensor communis (extensor senen)?

Answer 30

Konservativ:

• Hvile
• Skinne/gips
• Påsat korrektions sko (smed)

Kirurgi:
IKKE anbefalet!

Question 31

Nævn differential diagnoser til osteochondrose?

Answer 31

• Physitis
• Osteomyelitis
• Synovitis
• Septisk arthritis