Kastration og kryptorkisme, hingst

Question 1

Scrotum består af hvilke strukturer?

Answer 1

Testis, biterstiklerne(epididymis), distale del af sædstrengen(funiculus spermaticus), kar.

Question 2

Hvilke strukturer ligger inde i funiculus spermaticus?

Answer 2

Tunica vaginalis, blodkar, lymfkar, ductus deferens(sædlederen).

Question 3

Er testis altid samme størrelse hos hest?

Answer 3

Nej den venstre er fra naturen af en smule større end den højre. Samt venstre har længere funiculus spermaticus.

Question 4

Hvad er vigtigt før man starter sin kastration?

Answer 4

Optage anamnese

Klinisk undersøgelse (inspektion, palpation) Er begge testikler faldet ned?

Question 5

Hvorfor vælger man at kastrere en hingst?

Answer 5

Hvis den ikke skal bidrage til avl.
Er meget temperamentsfuld –> mindske dette
Gøre hesten mere medgørlig og håndterbar.

Gøres gerne når hingsten er 1-2år, er ufrugtbar 2 dage efter operation.

Question 6

I DK findes der to kirurgiske metoder til kastration, hvilke?

Answer 6

Stående (sedation og lokalanalgesi)
Liggende(fuld anæstesi og lokalanalgesi)

Den stående kan give flere komplikationer end den liggende kastration.

Question 7

Hvilke kriterier skal være godkendt før det er ok at udføre en stående kastration af hest?

Answer 7

Yngre hest <3år
Ingen bred lyskekanal
Ikke veludviklet sædstreng
Fuldstændig descensus
Ingen patologi
Erfaren medhjælper/holder
Godt temperament

Question 8

Hvilke heste er dårlig kandidater til en stående kastration?

Answer 8

Heste over 3år
Veludviklet/kraftig sædstreng
Kryptokide hingste
Meget stor tunge hesteracer, fx. jyder, begier, shirehest pga. kraftig sædstreng og kar.

Question 9

Hvilke steder skal der lægges lokalanalgesi?

Answer 9

Lidokain.

Intratestikulært
Intrafuniculært
Subcutant i scrotum(hver side af midterlinje, cranial/caudalt hvor incision skal være)
Brems

Question 10

Hvilke fordele er der ved en stående kastration?

Answer 10

Billigere end den liggende
Mindre ænestesi risiko
Færre folk skal assistere 
Hurtig postoperativ behandling mulig
Kirurg kan gå før hesten er helt vågen

Question 11

Der benyttes Sands og Hausmanns emaskulator tang ved kastration, er det på blottet/dækket streng/testikel?

Såret heles pr?

Answer 11

Blottet testikel og dækket streng

Såret/incisionen heles pr. sekundam.

Question 12

Hvad er den postoperative procedurer ved en stående kastration hos hest?

Answer 12

Tetanus profylakse
Boksro 24 timer efter operation
AB - kun nødvendig hvis forholdene ikke har været 100% sterile.
NSAIDs –> mindske inflammation, ødem, hævelse

Question 13

Til en liggende kastration skal hesten i fuld anæstesi, hvad ville du vælge af farmaka til at kaste hesten?

Answer 13

Præ: Acepromazin, detomidin, atropin –> blandes og gives i en sprøjte IV. Efter 5min gives butorphanol(torbugesic) el Metadon.
Kastning: Zolazepam-tiletamin blanding, kan suppleres med samme blanding eller med thopental/propofol alene.

Lokalanalgesi: intrafuniculært, intratestikulært, subcutant på scrotum.

Question 14

Beskriv kort operationsforløbet for den stående/liggende kastration.

Answer 14

• Blottet testikel og sækket streng med Sands tang og emaskulator - med/uden ligatur.
• Insicion laves den nederste testikel, ca. 10-15cm.
• Korntang lægges i skedehindens frie rand –> for at tjekke for blødninger efter Sands tang er fjernet.
• Sands tang lægges på den dækkede streng –> luk tang –> hæmostase på streng.
• Emaskulator tang lægges nut mod nut. Tjek både testikel og biterstikel fjernes.
• Sands tang fjernes efter 5min.
• Såret efterlades til heling pr. sekundam.

Question 15

Nævn forskelle på stående/liggende procedurer på disse punkter:
Pris, tidsforbrug, kirurg risiko, patient risiko(anæstesi, infektion), teknik, ressourcer.

Answer 15

Stående Liggende
Pris lav høj
Tidsforbrug lav høj
Kirurg risiko høj lav
Patient risiko
- Anæstesi lav høj
- Infektion høj lav
Teknik høj lav
Ressorucer lav høj

Question 16

Hvad er fordelene ved at lave en liggende kastration på hest?

Answer 16

Blid håndtering af vævet
God anatomiske disektion
Teknik/forhold er aseptiske
God hæmostase først med sands tang og derefter med ligaturer hvis der er behov.
Optimal sårheling, mindre deadspace i såret.
Overholder kirurgiske principper

Question 17

Hvad er den postoperative procedurer ved en liggende kastration?

Answer 17

Dyrlægen bliver, til hesten er oppe at stå.
Boksro i 24 timer postoperativt, herefter motion (trækture/fold).
NSAID, 2-3dage.
Antibiotika? Kun hvis det ikke er sterile forhold
Tetanusprofylakse. 
– Revaccination og/eller antiserum.
Ejer: observer patienten mhp. postoperative komplikationer.

Question 18

Hvilke mulige komplikationer findes der ved en kastration?

Answer 18

• Hæmorrhagi
• Prolaps (ikke hyppig)
• Ødem
• Koliktegn
• Halthed
• Septisk funicilitus (betændelse i sædstrengen)
• Septisk peritonitis
• Fortsættende hingsteadfærd(ikke fjernet hele epididymis under kastration)

Question 19

Hvad kan give grunde til hæmorrhagi?

Answer 19

• Sands tang ikke har lavet tilstrækkelig knusning.

- Har glemt princeippet nut mod nut, så der er knust distalt for emasculator.

Question 20

Hvad sker der ved et prolaps efter en kastration?

Answer 20

Prolaps af tarm/oment ud gennem vaginal ringen eller den åbne scrotale incision. Sker ca. 4 timer efter kastration. Vigtigt at palpere for evt. hernie før operation.

Prognose:
Oment: god
Tarm: slet prognose

Question 21

Der findes 3 forskellige kastrationsteknikker ved liggende/stående kastration, hvilke?

Answer 21

Åben
Lukket
Halvlukket

Question 22

Hvilken en kastrationsteknik er den mest brugte?

Forklar den åben, lukket og halvlukket teknik, hvordan er de forskellige?

Answer 22

Den åbne teknik er den mest brugte!

Åben: incision i tunica parietalis –> testis fjernes uden tunica paritales og bevares/efterlades.

Lukket: fjernes tunica parietalis da der ikke laves incision. Tunica fjernes sammen med testis.

Halvlukket: incision i tunica parietalis, probber testikel ud og fjerner dernæst både den blottede testikel og tunica parietalis. Denne skal ses som en lukket teknik.

Question 23

Hvad er definitionen på en kryptorkid?

Answer 23

Der er ikke fuldstændig descensus af begge testikler. Den ene testikel er ikke faldet ned i scrotum, men kan ligge i inguinal kanalen, abdomen. Oftest er det højre testikel der ikke er faldet ned.

Question 24

Hvad betyder en kalphingst og en urhingst?

Answer 24

Klaphingst: når det er en unilateral manglende descensus.
Urhingst: når der er bilateral manglende descensus (sjælden).

Question 25

Den manglende testis kan være lokaliseret forskellige steder.
Beskriv følgende lokaliteter:
- Fulstændig abdominal krytorkid
- Ufuldstændig abdomino-inguinal kryptorkid
- Inguinal kryptorkid

Answer 25

Fulstændig abdominal kryptorkid:
- Testis med epididymis er abominalt tilbageholdt.

Ufuldstændig abdomino-inguinal kryptorkid:
- hvis epididymis men ikke testis er smuttet gennem vaginal ringen.

Inguinal kryptorkid:
- testis og epididymis er tilbageholdt i inguinal kanalen. 75% af alle tilfælde er denne.

Question 26

Er en uni-/bilateral kryptorkid fertil?

Answer 26

Unilaterale kryptorkide er normalt fertile men har reduceret produktion af sperm.
Bilaterale kryptorkide er infertile.

Question 27

Hvad er ætiologi bag en kryptorkid?

Answer 27

Genetisk –> arvelighed
Hormonelle årsager
Mekaniske årsager

Question 28

Hvordan stilles en kryptorkid diagnose?

Answer 28

Anamnese.
Skrotumasymmetrisk.
Lejringaftestikel.
– Acepromazin –> penisaflsappende, nemmere at kunne palpere.
– Palpation af lyskekanalens ydre åbning.
• Størrelse, den gemte testikel har tendens til at være mindre.
• Tilstedeværelse af testikel, uni-/bilateral.

Question 29

Hvilke kirurgiske metoder findes til kryptorkide hingste?

Answer 29

Inguinalapproach.
– Non-invasiv:inguinalt og abdomino-inguinalt kryptorkide.
– Invasivt: abdominalt kryptorkide.

Abdominalt kryptorkide
• Parainguinal (incision til abdomen og fisk efter testikel og biterstikel)
• Suprapubisk, paramedian (incision ventralt for midterlinje).
• Flankesnit(10-15cm lang incision)
• Laparoskopisk(incision lateralt for den ventrale midtlinje).

Question 30

Hvad er den postoperative procerdurer ved en kryptorkid operation/kastration?

Answer 30

Postoperativ behandling.
– Stort set som for kastration (v. non-invasiv, inguinal metode).
– Laparotomi: boksro i 4 uger, normalt brug efter 10 – 12 uger.

• Komplikationer.
– Peritonitis.
– Sårinfektion.
– Prolaps/brok (invasiv, inguinal metode)

Question 31

Hvordan vælges det hvilken incision der skal benyttes ved ?

Answer 31

Paramedian og flanke incision kan kun fjerne en abdominal testikel.

Inguinal incision kan bruges til at fjerne enten en abdominal eller inguinal testikel.