Brok/hernier definiton + kirurgi

Question 1

Hvad er definitionen på brok?

Answer 1

En lejeforandring, hvor dele af bughuleorganerne trænger gennem en naturlig eller erhvervet åbning i den muskuløse bugvæg, men forbliver dækket af hud.

Question 2

Hvilker former for brok findes der?

Answer 2

• Diafragma hernie (kongenital/erhvervet)
• Foramen epiploicum hernie
• Nyre-miltbåndshernie
• Incisionelle hernier (efter ex. laparotomi)
• Bugbrok - hernia ventralis (traumer)
• Inkarcereret lyskebrok (oftest erhvervet)
• Intra- & ekstravaginalt (kongenitalt/erhvervet)
• Umbilikal hernie (navlebrok)
• Abdominalt hernie

Question 3

Hvad er forekomsten af brok?

Answer 3

• Arveligt
• Medfødt.
• Erhvervet.
  – Manuel overrivning eller andet traume af navlestreng.
  – Navleinfektion.
  – Efter traume eller operation.
  
  

Question 4

Hvad er definitionen på følgende?

• Brokporten
• Brokringen
• Broksækken
• Brokindholdet
• Broksvulsten

Answer 4

• Brokporten: åbning i bugvæggen, hvor organerne kan trænge ud igennem.
• Brokringen:bugvægsbegrænsningen af brokporten.
• Broksækken: Peritoneum skydes ud foran bughuleorganet ved lejeforandringer og danner en sæk (tunica vaginale).
• Brokindholdet: indholdet i broksækken (contentum)
• Broksvulsten: hævelsen i bugvæggen.

Question 5

Hvordan klassificeres herinier?

Answer 5

Medfødt
Erhvervet
Indirekte
Direkte
Reponibelt
Irreponinelt
Stranguleret
Partiel

Question 6

Hvordan defineres et indirekte og direkte hernie?

Answer 6

Indirekte: hyppigste form hos heste. Fremskydningen af hulorganer opstår gennem en normal åbning i abdomen og indeholder en komplet peritoneal sæk.

Direkte: Ofte hos føl. Fremskydningen af organer sker ikke gennem en normal åbning i abdomen og indeholder ved start ikke en peritoneal sæk.

Question 7

Hvad betyder det at et hernie er reponibelt eller irreponibelt?

Answer 7

Reponibelt: Når indholdet fra herniet er frit bevægeligt og kan manipuleres tilbage ind i den abdominale kavitet.

Irreponibelt: Indholdet af herniet er ikke frit bevægeligt pga. adhærencer der sannes mellem indholdet og det omkringliggende væv.

Question 8

Had er definitionen på et stranguleret hernie?

Answer 8

Mest alvorlige form for hernie. Følge af en inkarceration, hvor brokindholdet klemmes inde ved brokringen. Dette giver en obstruktion af kartilførelsen til væv –> vævsnekrose i det hernierede væv.

Question 9

Hvad er det som gør et stranguleret hernie mere alvorligt end de andre hernietyper?

Answer 9

Det nekrotiske væv giver anledning til bakterievækst –> risiko for udvikling af en peritonitis.
Absorption af endotoxiner –> shock tilstand hos hesten.

Question 10

Hvilke klinisk tegn ses hos en patient med et hernie?

Answer 10

Eksterne hernier: hævelse på det pågældende område.

Interne hernier: tarmobstruktion, respirationsproblem.

Ukomplicerede hernier: indolent ved palpation, moderat/ingen hævelse,

Komplicerede hernier: ileus, ophørt ædelyst, gødningsafgang, voldsom kolik, shock.

Question 11

Hvordan diagnosticeres et hernie.

Beskriv et ukompliceret hernie.

Answer 11

DIAGNOSTIK:	Ukompliceret
Almenbefindende	Uforstyrret
Varmt	-
Ømt	-
Reponibelt 	+
Kompressibelt 	+
Konsistens 	Blødt

Question 12

Hvordan diagnosticeres et hernie.

Hernie med adhærencer.

Answer 12

DIAGNOSTIK:	Adhærencer
Almenbefindende	evt. forstyrret
Varmt	-
Ømt	 -
Reponibelt  - 
Kompressibelt  +
Konsistens 	Blødt el knudret

Question 13

Hvordan diagnosticeres et hernie.

Beskriv et strangulerende/inkarcineret hernie.

Answer 13

DIAGNOSTIK:	Stranguleret/inkarcineret
Almenbefindende	Stærkt forstyrret
Varmt	+++
Ømt	 +++
Reponibelt 	-
Kompressibelt 	+/-
Konsistens 	spændt

Question 14

Hvad er definitionn på et navlebrok?

Answer 14

Brokporten er dannet af navleåbningen.
Meget almindeligt hos hest.
De fleste er medfødte og er arvelige.

Question 15

Hvad er årsagen til et navlebrok?

Answer 15

Traume af navlestrengen under fødsel, for stort stræk af navlestrengen, navlebetændelse.

Question 16

Hvordan diagnosticeres et umbilicalt hernie?

Answer 16

Palpation –> størrelse, form, tekstur, reponibelt, indhold af broksækken.
Broksækken indeholder som regel fedt, oment, tarm.

Question 17

Hilken behandling ville vælges til et umbilicalt hernie?

Answer 17

Konservativ:
- Brokbind, daglig reponering mens føllet er 6-12mdr

Kirurgisk:
Broksækken fridissekeres fr ahuden –> reponering tilbage til bughulen –> suturering af brokport og hud pr. primam.

Question 18

Beskriv den operative procedurer ved et umbilikalt hernie?

Answer 18

– Evt. lokalanalgesi.
– Ellipseformet hudincision.
– Blotlæggelse af broksæk og -ring (stump dissektion).
– Inversion af broksæk.
– Guttman eller u-sutur og rutinemæssig lukning af subcutis og hud.

Question 19

Hvilken postoperativ pjele kræves efter et umbilikalt hernie?
Hvordan forebygges et umbilikalt hernie?

Answer 19

Abdominalt støttebind, boksro, tetanus profylakse.

God hygiejne i fødselsboks. Behandling af navlebetændelse.

Question 20

Hvad er definitionen på lyske brok?

Answer 20

Lyskekanalens indre åbning udgør brokporten
Broksækken udgøres af skedehinden (intra-, ekstravaginal form)
Contentum ligger i lyskekanalen sammen med sædleder, kar og testikler

Question 21

Der findes to typer af lyskebrok, hvilke?

Answer 21

Intravaginalt

Ekstravaginalt

Question 22

Lyskebrok hos ældre heste kan resultere i?

Answer 22

Inkarcinering –> symptomer på strangulation –> kolik symptomer –> shock tilstand.

Kræver akut kirurgi.

Question 23

Hvornår kaldes et lyskebrok for et scrotaltbrok?

Hvordan diagnosticeres det.

Answer 23

Når lyskebrok når ind i scrotal området.
I så fald vil scrotum være hævet, varmt, dolent scrotum.

Palpation, ultralyd, rektalundersøgelse.

Question 24

Hvad er behandlingen for et inkarcineret lyskebrok?

Answer 24

Akut kirurgi

Prognose er reserveret

Question 25

Hvad er ætiologi for et inguinalt hernie?

Answer 25

Medfødt, arvelige.
Kan skyldes voldsom udvækst af den ekstra-abdominale del af guberbaklet –> vaginal proces for meget bred hals der giver nem adgang til brok dannelse.

Question 26

Hvad er den konservative behandling for lyskebrok?

Answer 26

Konservativ: brokbind, gentagen manuel reponering, vente med opr indtil føllet er 6-12mdr og hvis den manuelle manipulation ikke har virket.

Massage af hernie i håb om spontan helbredelse og at vævet/tarmene trækker sig tilbage.

Question 27

Hva er den kirurgiske behandling for lyskebrok hhv. medfødte/erhvervede?

Answer 27

Medfødt: Kanterne af tunica vaginales trækkes op –> tragtdannelse så tarme ryger tilbage i abdomen, dernæst syes åbningen sammen.

Erhvervet:
- Irreponibelt hernie –> inguinal incisionover den eksterne inguinale ring og langs sædstrengen. Laver en lapatotomi og trækker tarmene tilbage abdominalt. Tunica vaginalis dissekeres fri fra omkringliggende væv. Kan være nødvendigt at klippe tunica vaginalis op hvis den vaginale ring er for stram til at man kan trække tarmene igennem.

Question 28

Hvad er behandling for et ukompliceret/kompliceret hernie?

Answer 28

Ukompliceret:

Kompliceret:

Question 29

Hvad er forkomsten af hernier hos kvæg?

Answer 29

Erhvervede, ofte ukomplicerede.

Question 30

Der forekommer bugbrok hos kvæg, hvordan forekomer og behandles disse?

Answer 30

Eftertraumer (stangning, trafikuheld).
• Opereresefterca.6 måneder.
– Ofte vanskeligtatfå god heling.

Question 31

Hvad er definition, symptomer og behandling for et Nyre-miltbåndshernie?

Answer 31

Colon’fanges’inyre- miltbåndet.
• Mild-moderatkolik.
• Behandling.
– Stor chance for selvhelbredelse.
• Faste,longering, phenylephrin.
– Kirurgi.